No Image

Порядок оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
16 октября 2019

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1079н
"Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке"

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г.

Регистрационный N 26756

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при анафилактическом шоке. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1079н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке"

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г.

Регистрационный N 26756

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в "Российской газете" от 7 июня 2013 г. N 122/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск "Российской газеты" к подписчикам не поступал

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 20 декабря 2012 г. N 1079н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 20 декабря 2012 г. N 1079н

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных курсовых доз

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

Читайте также:  Плаквенил отзывы при ревматоидном артрите

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Анафилактический шок представляет собой распространённую аллергическую реакцию I типа (гиперчувствительность немедленного типа).

Она опасна падением значений артериального давления, а также недостаточностью притока крови к жизненно важным органам.

Анафилактический шок может затронуть человека любого возраста и пола.

Из этой статьи вы узнаете:

Характеристика реакции

Наиболее частыми причинами анафилаксии являются лекарственные препараты, яд насекомых, продукты питания.

Существует 3 стадии этого состояния:

  1. На первой стадии (период предвестников) отмечается дискомфорт, тревога, общее недомогание, общемозговая симптоматика, шум в ушах, нарушение зрения, зуд, крапивница.
  2. На второй стадии (период разгара) возможна потеря сознания, снижение давления, учащение сердцебиения, побледнение, одышка.
  3. Третья стадия (период выхода из шока) длится несколько недель и характеризуется общей слабостью, нарушениями памяти, головной болью.

В это время могут развиться осложнения (миокардит, энцефалит, гломерулонефрит, тромбоцитопения, острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда).

Читайте также, что такое анафилактический шок, как он развивается и чем опасен для человека.

Первоочередные мероприятия

Чтобы спасти жизнь человеку, нужно обязательно оказать первую помощь при анафилактическом шоке (ПМП), пока не приедет скорая. Самое главное — не паниковать и следовать плану, который описан ниже.

Алгоритм действий для срочной доврачебной помощи

  • Прекратить действие предполагаемого аллергического агента.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
  • Необходимо произвести укладку больного в положение с приподнятыми ногами.
  • Голову следует отклонить в бок с целью борьбы с западением языка и асфиксией.
  • Целесообразно зафиксировать нижнюю челюсть в неподвижном положении.
  • Стоматологические протезы следует удалить из ротовой полости.
  • Если анафилактический шок стал следствием инъекционного введения медикаментов или укуса насекомых, необходимо наложить импровизированный жгут над местом поражения.

  • К нижним конечностям нужно приложить бутылку с теплой водой (грелку) для улучшения кровотока.
  • Контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания, уровень сознания.
  • Выпить таблетку антигистаминного препарата при его наличии.
  • Тактика медсестры при анафилактическом шоке

    Медицинская сестра выполняет все пункты доврачебной неотложной помощи, если таковые не были приведены в исполнение.

    Медсестра должна предоставить врачу все известные анамнестические данные. В компетенцию медсестры входит подготовка медикаментов и медицинского инструментария для дальнейшей работы врача.

    В комплект инструментов входят:

    • Инъекционные шприцы;
    • Жгут;
    • Капельницы;
    • Мешок Амбу;
    • Аппарат для искусственной вентиляции лёгких;
    • Комплект для введения ЭТТ (эндотрахеальной трубки).

    Медикаменты:

  • 2% раствор преднизолона;
  • 0,1% раствор адреналина гидрохлорида;
  • 2% раствор супрастина;
  • 1% раствор мезатона;
  • 2,4% эуфиллина;
  • 0,05% раствор строфантина.
  • Читайте также:  Набор скорой помощи с мобильного

    Тактика фельдшера

    Тактика фельдшера также включает в себя все пункты оказания срочной неотложной помощи при анафилактическом шоке.

    В компетенцию фельдшера входит:

    • Инъекционное введение 0,1% раствора адреналина, 1% раствора мезатона в/в, в/м.
    • Инъекционное в/в введение преднизолона в 5% растворе глюкозы.
    • Инъекционное в/в или в/м введение антигистаминных лекарственных препаратов после стабилизации артериального давления.
    • Проведение комплекса симптоматической терапии с применением эуфиллина для устранения бронхоспазма, диуретиков, дезинтоксикационной и гипосенсибилизирубщей терапии.

    Стандарт оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке

    Существует специальный стандарт оказания медицинской помощи при анафилаксии по приказу №291 Минздрава РФ.

    Он имеет следующие критерии: экстренная медицинская помощь оказывается пациентам любого возраста, пола, в остром состоянии, на любой стадии процесса, не зависимо от осложнений, посредством скорой медицинской помощи, за пределами медицинской организации.

    Срок лечения и проведения вышеперечисленных мероприятий составляет один день.

    Медицинские мероприятия включают в себя осмотр врачом и/или фельдшером скорой помощи.

    Дополнительные инструментальные методы исследования подразумевают выполнение и расшифровку ЭКГ, пульсоксиметрию.

    К срочным методам предотвращения анафилаксии относят:

    • Введение медикаментов в/мышечно и в/венно;
    • Введение ЭТТ (эндотрахеальной трубки);
    • Введение медикаментов и кислорода ингаляционное с помощью мешка Амбу;
    • Выполнение катетеризации вен;
    • ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

    Противошоковая аптечка: состав

    При проведении каких-либо операций с использованием анестезии и других аллергенных медикаментов, нужно иметь специальный набор лекарств, для оказания срочной помощи на непредсказуемую реакцию организма.

    Противошоковый набор включает в себя:

    • преднизолон для снижения шока;
    • антигистаминный препарат с целью блокирования гистаминовых рецепторов (чаще супрастин или тавегил);
    • адреналин для стимуляции работы сердца;
    • эуфиллин для купирования бронхоспазма;
    • димедрол – антигистаминный препарат, способный дезактивировать ЦНС;

  • шприцы;
  • этиловый спирт в качества дезраствора;
  • вата, марля;
  • жгут;
  • катетер для вены;
  • физ. раствор объемом 400 мл для приготовления растворов вышеперечисленный препаратов.
  • Сестринский процесс при анафилаксии

    Сестринский процесс подразумевает под собой сестринское обследование. Медсестре необходимо осуществить сбор анамнеза:

    • выяснить на что жалуется пациент;
    • получить данные об анамнезе болезни и жизни;
    • произвести оценку состояния кожного покрова;
    • измерить частоту пульса, температуру тела, артериальное давление, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений.

    Медсестра, в первую очередь, должна:

    • выяснить нужды больного;
    • расставить приоритеты;
    • сформулировать алгоритм по уходу за больным.

    Далее составляется план оказания помощи, разрабатывается тактика по лечению и уходу за пациентом.

    Медработник всегда мотивирован и заинтересован в выздоровлении больного в максимально короткий срок, профилактике рецидивов и борьбе с аллергенами, вызывающими реакцию.

    Все пункты плана по уходу выполняются следующим образом:

    • координируются действия, направленные на улучшения состояния больного;
    • создание условий покоя;
    • контроль артериального давления, частоты дыхания, актов дефекации и мочеиспускания, веса, кожного покрова и слизистых оболочек;
    • осуществление забора материала на исследования;
    • подготовка пациента к проведению дополнительных методов исследования;
    • соблюдение своевременности в подаче лекарственных средств;
    • борьба с развитием осложнений;
    • быстрое реагирование на указания врача.

    Диагностика реакции

    Постановка диагноза анафилаксии базируется на данных клиники. Информации о стойком снижении артериального давления, анамнеза (контракт с аллергеном), потери сознания достаточно для диагностики.

    Читайте также:  Артист андрей лавров

    К дополнительным диагностическим мероприятиям необходимо прибегнуть в отношении исключения развития осложнений.

    По результатам общего анализа крови у пациентов отмечается лейкоцитоз, эозинофилия. В некоторых случаях тромбоцитопения и анемия.

    В биохимическом анализе крови в случае развития осложнений со стороны почек и печени может быть увеличение креатинина, уровня билирубина, трансаминаз.

    При рентгенологическом исследования грудной полости могут быть видные симптомы отека легких. На ЭКГ выявляются аритмии, изменения зубца Т. У 25% пациентов есть риск развития острого инфаркта миокарда.

    Для точного определения причинного фактора, вызвавшего состояние шока, проводят иммунологические анализы и выявляют аллерген-специфические иммуноглобулины класса E.

    Лечение анафилактического шока

    Необходимые противошоковые мероприятия осуществляют в момент приступа анафилаксии.

    После проведения срочной доврачебной помощи необходимо сделать внутримышечную инъекцию 0,1% раствора адреналина объемом 0,5 мл. Максимально быстро вещество попадет в кровоток при введении его в бедро.

    Спустя 5 минут осуществляется повторное введение медикамента. Дублируемые инъекции дают больший эффект, чем однократное введение предельно допустимой дозы (2 мл).

    Если давление не приходит в норму, адреналин вводится струйно капельно.

    Для закрепления состояния и предотвращения рецидивов, дальнейшее лечение включает в себя:

    • В вену или в мышцу при анафилактическом шоке вводят глюкортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Введение повторяют спусня 6 часов.
    • Осуществляют введение в вену или в мышцу антигистаминных препаратов (например, cупрастин).
    • В случае, если причиной для анафилаксии послужило введение пенициллина, необходимо сделать инъекцию пенициллиназы.
    • При развитии бронхоспазма показано применение сальбутамола через небулайзер. Если пациент находится в бессознательном состоянии, ему вводят эуфиллин в вену.
    • Оксигенотерапию целесообразно проводить пациентам в тяжелой стадии.
    • В случае, если лечение не дает ожидаемого эффекта и развивается отек гортани, производится трахеостомия.
    • После проведения противошокового срочного лечения пациента переводят в отделение интенсивной терапии на 1-2 суток.

    После выхода из состояния анафилаксии пациенту показан прием глюкокортикоидов в виде таблеток (преднизолон 15 мг с медленным понижением дозировки на протяжении 10 дней).

    Также помогут антигистаминные препараты нового поколения (эролин, фексофенадин), а при наличии показаний (отек легких в анамнезе), назначается антибактериальная терапия (исключая препараты пенициллинового ряда).

    В период реабилитации следует осуществлять контроль над работой почек и печени. Необходимо проведение оценки ЭКГ в динамике для исключения миокардита.

    Пациентам рекомендуется осмотр невролога ввиду риска развития энцефалита и полиневрита.

    Заключение

    Анафилактический шок является опасным состоянием, при котором возможен летальный исход, необходимо незамедлительно начинать проводить антишоковое лечение.

    Главными причинами смертности являются асфиксия, развитие острой сосудистой недостаточности, бронхоспазм, тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии, а также кровоизлияния в головной мозг и надпочечники.

    Опасаясь развития этих осложнений, следует осуществлять контроль над состоянием внутренних органов.

    Видео по теме

    Как оказывать первую помощь при анафилактическом шоке и что делать, чтобы не умереть от его последствий, смотрите в данном видео ролике:

    Комментировать
    1 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Adblock detector
    xContextAsyncCallbacks");