No Image

Рахитическая форма грудной клетки

2 просмотров
16 октября 2019

Осмотр грудной клетки позволяет выявить изменение ее формы, асимметричность, разнообразные нарушения ритма ды­хания, его глубины и частоты.

Среди патологических форм грудной клетки выделяют эм­физематозную, паралитическую, рахитическую, воронкообра­зную, ладьевидную и кифосколиотическую. Патологические формы грудной клетки развиваются под влиянием патологиче­ских процессов в органах грудной полости или при деформации скелета.

1. Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка. Такую форму грудная клетка приобретает в тех случаях, когда легкие находятся длительное время как бы в состоянии глубокого вдоха. Чаще всего это наблюдается при хронической эмфиземе легких или во время тяжелого приступа бронхиальной астмы, т.е. заболеваниях с увеличенным содержанием воздуха в альвео­лах. Эмфизематозная грудная клетка характеризуется расшире­нием ее поперечных и особенно переднезадних размеров. Однако в переднезаднем направлении она расширена в наибольшей степени и приобретает бочкообразную форму с го­ризонтально расположенными ребрами. Отношение переднезаднего размера к поперечному приближается к 1,0. Над- и подключичные ямки сглажены, а в их области наблюдается вы­бухание мягких тканей. Межреберные промежутки расширены, а иногда выбухают, эпигастральный угол тупой.

2. Паралитическая грудная клетка. Она плоская и узкая, переднезадний размер значительно уменьшен. Резко обрисо­ваны ключицы, которые обычно расположены асимметрично, над- и подключичные ямки резко и неодинаково западают. Ло­патки резко отстают от грудной клетки. Они расположены на разных уровнях и во время дыхания смещаются неодновремен­но (асинхронно). Последнее связано со слабостью мышц спины. Ребра расположены косо книзу. Эпигастральный угол острый (иногда достигает 45°). Межреберные промежутки рас­ширены. Паралитическая грудная клетка обычно встречается у сильно истощенных людей, при общей астении и слабом кон­ституциональном развитии, нередко при тяжелых хронических заболеваниях, чаще всего при туберкулезе легких, при которых вследствие прогрессирования хронического воспаления развивающаяся в легких и плевре фиброзная ткань приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких.

3. Рахитическая (килевидная, куриная) грудная клетка. Она является следствием деформации костей грудной клетки после перенесенного в детском возрасте рахита. Переднезадний размер значительно увеличен за счет выступающей вперед в виде киля или груди курицы грудины. Такая грудная клетка сдавлена с боков, отношение переднезаднего размера к боко­вому достигает или превышает 1,0. Реберные хрящи на месте перехода их в кость четкообразно утолщаются («рахитические четки»). У лиц, перенесших рахит, эти «четки» обычно можно пальпировать только в детском и юношеском возрасте.

4. Воронкообразная грудная клетка. В настоящее время встречается как аномалия развития и характеризуется наличием в нижней трети грудины углубления, похожего на воронку.

5. Ладьевидная грудная клетка. Характеризуется наличием продолговатого углубления середины верхней трети грудины, которое по форме напоминает углубление лодки (ладьи). Встре­чается у лиц с заболеванием спинного мозга (сирингомиелия).

6. Кифосколиотическая грудная клетка. Бывает при искри­влении позвоночника в результате патологического процесса в нем (туберкулез позвоночника, болезнь Бехтерева и др.). Искривление позвоночника кпереди носит название лордоза, кзади — кифоза, в сторону — сколиоза. Сочетание кифоза со сколиозом называется кифосколиозом.

2. Определение симметричности правой и левой половин грудной клетки и их участия в акте дыхания

После осмотра грудной клетки следует определить симме­тричность ее половин. При некоторых заболеваниях органов дыхания одна половина грудной клетки может оказаться увели­ченной или уменьшенной по сравнению с другой.

Уменьшение объема (западение) одной половины грудной клетки в каком-нибудь определенном участке свидетельствует о сморщивании за ее стенкой органов — легких и плевры — в результате различных происходящих в них процессов (воспале­ние, спадение легкого или доли его — ателектаз, разрастание соединительной ткани — пневмосклероз, оперативное удаление части или целого легкого). Эта половина грудной клетки стано­вится более плоской и узкой, межреберья суживаются и втяги­ваются, даже исчезают настолько, что ребра находят друг на друга, плечо на соответствующей стороне опускается, позвоночник искривляется, выступая своей выпуклостью в здоровую сторону.

Читайте также:  Свечи вольтарен при беременности

Противоположное явление — увеличение объема (выпя­чивание) одной половины грудной клеткив каком-либо огра­ниченном участке. Оно может быть вызвано разнообразными причинами: скоплением в полости плевры значительного коли­чества жидкости или газа, развитием опухоли, местным ограни­ченным вздутием легких, увеличением сердца (сердечный горб), воспалительным поражением стенки грудной клетки. Межребе­рные промежутки расширены или сглажены, ключицы и лопа­тки расположены асимметрично.

Статический осмотр грудной клетки должен быть допо­лнен динамическим, при котором определяется степень участия ее каждой половины в акте дыхания. Отставание одной поло­вины грудной клетки в акте дыхания может наблюдаться и в та­ких случаях, когда лежащая в его основе причина не вызывает разницу в объеме обеих половин трудной клетки.

Если при глубоком дыхании угол одной из лопаток остае­тся ниже — говорят об отставании соответствующей половины грудной клетки. Половина, отстающая в акте дыхания, является патологической. Для получения более точных данных об отста­вании одной из половин грудной клетки осмотр сочетают с пальпацией. При отставании одной из половин большой палец пальпирующей руки, находящийся у угла лопатки с соотве­тствующей стороны, будет стоять ниже.

При осмотре грудной клетки необходимо обращать внима­ние на участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц. При затруднении вдоха эти мышцы сокращаются и тем облегчают дыхание на вдохе. При затрудненном выдохе можно наблюдать сокращение мышц брюшного пресса, способствую­щее поднятию диафрагмы и увеличению внугригрудного давле­ния, что облегчает выдох. При осмотре больного участие вспомогательных мышц в акте дыхания легче всего определяе­тся по движениям крыльев носа, по сокращению межреберных мышц, которые могут гипертрофироваться и выступать в виде плотных толстых тяжей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

· ОСМОТР

В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки(рис. 20).


Рис. 20. Нормальные формы грудной клетки:
анормостеническая;
бастеническая;вгиперстеничеекая.
Рис. 21. Определение величины надчревного угла.

Нормостеническая (коническая) грудная клетка напоминает усеченный конус с основанием, обращенным вверх (область плечевого пояса). Передне-задний диаметр ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты. Надчревный угол (между реберными дугами) составляет 90°, лопатки контурируются нерезко. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток (рис. 21).

Астеническая грудная клетка плоская, узкая, удлиненная (передне-задний и боковой размеры уменьшены). На ней отчетливо видны над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы, межреберные промежутки широкие, ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление. Надчревный угол меньше 90°. Плечи опущены, мышцы плечевого пояса слабо развиты, лопатки отстают от спины.

Гиперстеническая грудная клетка широкая, напоминает цилиндр. Ее передне-задний размер приблизительно равен боковому, а абсолютные величины диаметров больше диаметров нормостенической грудной клетки. Над- и подключичные ямки слабо выражены или не видны, плечи прямые, широкие. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Ребра располагаются почти горизонтально. Надчревный угол тупой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, мускулатура ее развита хорошо.

Читайте также:  Вторичная пленчатая катаракта

При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом.


Рис. 22. Патологические формы грудной клетки:
а — эмфизематозная;
б — паралитическая (по А. А. Шелагурову, 1975);
в — рахитическая;
г — воронкообразная;
д — ладьевидная;
е — кифосколиотическая.

Эмфизематозная грудная клетка (рис. 22, а) имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких. При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются. Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.

Паралитическая грудная клетка (рис. 22, б) характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными. Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких. В отличие от астенической грудной клетки паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь»; рис. 22, в) встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно выступает вперед. Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом. Кроме того, отмечается втяжение нижней части грудной клетки соответственно месту прикрепления диафрагмы. Поперечный разрез такой клетки напоминает треугольник с вершиной в области грудины.

Воронкообразная грудная клетка (рис. 22, г) характеризуется воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинстве случаев установить причину этой деформации невозможно.

Ладьевидная грудная клетка (рис. 22, д) отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

Кифосколиотическая грудная клетка (рис. 22, е) бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки(рис. 20).


Рис. 20. Нормальные формы грудной клетки:
а — нормостеническая;
б — астеническая;
в — гиперстеничеекая.
Рис. 21. Определение величины надчревного угла.

Нормостеническая (коническая) грудная клетка напоминает усеченный конус с основанием, обращенным вверх (область плечевого пояса). Передне-задний диаметр ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты. Надчревный угол (между реберными дугами) составляет 90°, лопатки контурируются нерезко. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток (рис. 21).

Читайте также:  Перелом грудной клетки последствия

Астеническая грудная клетка плоская, узкая, удлиненная (передне-задний и боковой размеры уменьшены). На ней отчетливо видны над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы, межреберные промежутки широкие, ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление. Надчревный угол меньше 90°. Плечи опущены, мышцы плечевого пояса слабо развиты, лопатки отстают от спины.

Гиперстеническая грудная клетка широкая, напоминает цилиндр. Ее передне-задний размер приблизительно равен боковому, а абсолютные величины диаметров больше диаметров нормостенической грудной клетки. Над- и подключичные ямки слабо выражены или не видны, плечи прямые, широкие. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Ребра располагаются почти горизонтально. Надчревный угол тупой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, мускулатура ее развита хорошо.

При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом.


Рис. 22. Патологические формы грудной клетки:
а — эмфизематозная;
б — паралитическая (по А. А. Шелагурову, 1975);
в — рахитическая;
г — воронкообразная;
д — ладьевидная;
е — кифосколиотическая.

Эмфизематозная грудная клетка (рис. 22, а) имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких. При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются. Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.

Паралитическая грудная клетка (рис. 22, б) характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными. Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких. В отличие от астенической грудной клетки паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь»; рис. 22, в) встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно выступает вперед. Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом. Кроме того, отмечается втяжение нижней части грудной клетки соответственно месту прикрепления диафрагмы. Поперечный разрез такой клетки напоминает треугольник с вершиной в области грудины.

Воронкообразная грудная клетка (рис. 22, г) характеризуется воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинстве случаев установить причину этой деформации невозможно.

Ладьевидная грудная клетка (рис. 22, д) отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

Кифосколиотическая грудная клетка (рис. 22, е) бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).

Комментировать
2 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");