No Image

Расчет дозы и подкожное введение инсулина алгоритм

СОДЕРЖАНИЕ
9 просмотров
16 октября 2019

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который играет ключевую роль в углеводном, белковом и жировом метаболизме. В статье мы разберем расчет дозы и подкожное введение инсулина.

Внимание! В анатомо-терапевтически-химической классификации (АТХ) инсулиновое вещество обозначается кодом A10AF01. Международное непатентованное наименование: Insulin.

Что такое инсулинотерапия?

Интенсифицированная инсулинотерапия (ИИТ) – стандартный метод лечения сахарного диабета 1 типа (СД1Т). ИИТ в значительной степени улучшает качество жизни пациента и помогает предотвратить осложнения. ИИТ представляет собой выгодную альтернативу традиционной терапии (ТИТ), которая используется только в исключительных случаях у инсулинозависимых диабетиков.

Предпосылкой для проведения ИИТ является то, что пациент обучен. Без детальной подготовки к ИИТ результаты терапии могут быть неблагоприятными. Для обучения созданы структурированные учебные программы. Учебные курсы проводятся в специализированных диабетологических центрах. Любой, кто вводит гормон и не хочет пройти специализированное обучение, рискует подвергнуть себя опасности.

Как определить количество хлебных единиц

Многие спрашивают: как рассчитать дозу инсулина? Для проведения ИИТ пациент должен иметь возможность оценивать хлебные (ХЕ)/углеводные (УЕ) единицы. 1 ХЕ соответствует 12 г углеводов, 1 УЕ – 10 г. В некоторых случаях 1 ХЕ приравнивают к 1 УЕ. Пациент в обязательном порядке должен оценить пищу по ХЕ перед употреблением. ХЕ помогают предотвратить возможные осложнения диабета.

Пациент должен рассчитывать количество вводимого гормона, необходимого для потребляемых углеводов. Кроме того, запланированная физическая активность, содержание жира и белка в рационе, а также болезни, лекарства – кортизон – или гормональный цикл женщины, влияют на потребность в инсулине. Это необходимо учитывать при расчете дозировке базального и короткодействующего гормона.

Количество гормона, необходимого для одного ХЕ, варьируется индивидуально. Беременным людям с инсулинозависимым диабетом обычно требуется от 0,5 до 1 ЕД; это называется «углеводным корректирующим коэффициентом». Углеводный коэффициент (УК) указывает, сколько ЕД гормона требуется для покрытия ХЕ. Всегда рассчитывают показатели исходя из самых низких значений, чтобы избежать гипогликемии.

Если пациент принимает 4 ХЕ за завтраком и имеет УК 0,5, нужны инсулиновый шприц с 2 ЕД. При УК, равном 2,0, требуется 8 единиц лекарства. Перед инъекцией необходимо измерить уровень сахара в крови. Если значение находится в целевой области, то вводится точно количество, необходимое для покрытия ХЕ. Если значение значительно выше целевой области, вам нужно добавить несколько единиц инсулина для достижения целевого значения.

Введение и расчет необходимой дозировки гормона

Если пациент страдает от инсулинозависимой формы диабета, ему необходимо принимать препарат весь день. Даже при голодании пациент обязан принимать инсулин: сахар в крови будет продолжать расти до тех пор, пока не возникнуть гипергликемическая кома. Поэтому необходимо вводить базальный инсулин, который действует более 24 часов. Количество стандартного инсулина следует рассчитывать таким образом, чтобы гликемия была на нормальном уровне даже без употребления еды. Требуемое количество гормона изменяется индивидуально. Отношение болюсного инсулина к базальному составляет приблизительно 50%. Техника введения инсулина не отличается между ИИТ и ТИТ.

В медицине существуют различные формы базального гормона. Наиболее распространенными человеческими инсулинами являются так называемые нейтральные протамины Хагедорна (НПХ). Они добавляются к человеческому инсулину для достижения пролонгированного эффекта. Добавление приводит к тому, что инсулин абсорбируется из подкожной жировой ткани очень медленно и, следовательно, медленнее проникает в кровоток.

Продолжительность эффекта зависит от дозы и длится от 6 до 10 часов. Поэтому инсулины НПХ следует вводить 2-3 раза в день, чтобы покрыть суточную потребность. В дополнение к НПХ используются аналоги инсулина. Они настолько изменены в своей молекулярной структуре, что они более медленно поглощаются из подкожной ткани. Это приводит к различной длительности эффекта. Инсулин гларгин имеет продолжительность действия более 24 часов. Детемир имеет продолжительность действия до 20 часов, в зависимости от дозы.

Общие правила расчета

Пациенту в обязательном порядке нужно иметь рассчитывать фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). В нем указано, на сколько мг/дл (ммоль/л) ЕД гормона снижает уровень сахар в крови. У многих пациентов одна единица инсулина (EД) снижает гликемию на 30 мг/дл (1,6 ммоль/л).

Важно! Считать нужное количество вещества можно с помощью калькулятора на разных сайтах. Важно понимать, что этот способ не заменит рекомендаций доктора.

Пример: если целевое значение составляет 120 мг/дл (6,6 ммоль /л), а ФЧИ составляет 1 Е (единицу) на 30 мг/дл или 1,6 моль/л, необходимо дополнительно ввести 1 ЕД при 8,3 ммоль/л, чтобы достичь нужных показателей. Если уровень гликемии в настоящее время составляет 210 мг/дл (11,6 ммоль/л), для восстановления до 6,5 ммоль/л потребуется ввести 3 ЕД инсулина.

Как подобрать дозу инсулина в шприце?

Самое сложное – правильно отрегулировать гликемию натощак. Продолжительность действия инсулинов НПХ обычно слишком короткая. Они имеют максимальный эффект примерно через 4 часа, а затем постепенно перестают действовать. Утром возрастает потребность в гормоне. Утром вырабатываются «гормоны стресса» – катехоламины, кортизол и гормон роста – что повышает потребность в инсулиновых препаратах.

Читайте также:  Подвывих шеи у ребенка

В это же время уровни НПХ снижаются настолько, что гликемия натощак становится слишком большой. У некоторых пациентов повышается гликемия с 4:00 утра так быстро, что даже инсулиновые аналоги не могут решить ситуацию. При явном «феномене утренней зари» рекомендуется корректировать дозу. Таким образом, выраженное «явление рассвета» является показателем использования инсулиновой помпы, поскольку доставка базального инсулина может регулироваться по-разному от часа к часу.

Традиционная терапия

Инсулин продолжительного или среднего, или смеси вводят с фиксированным соотношением один или два раза, а в редких случаях – до трех раз в день. Традиционная форма терапии в основном предназначена для пожилых людей со стойким ежедневным распорядком дня. Он используется только в исключительных случаях у пациентов с инсулинозависимой патологией. Эта форма терапии преимущественно предназначена для пациентов, для которых требуется простейшая возможная инсулинотерапия. Применение фиксированных доз инсулина требует фиксированного режима питания. Важно следовать установленным доктором правилам.

Традиционную разновидность терапии не рекомендуется использовать диабетикам первого типа из-за высокого риска гипогликемии по сравнению с ИИТ. В любом случае пациенты с традиционной инсулиновой терапией должны выполнять измерения гликемии. Ежедневные профили глюкозы следует измерять регулярно, но не ежедневно. Как правило, достаточно измерять гликемию раз в неделю.

Недостатком традиционной инсулинотерапии является необходимость постоянного введения препарата под кожу. Таким образом, пациенты должны придерживаться своей повседневной жизни с точки зрения количества и сроков приема пищи.

Имеются смеси с быстродействующими аналогами инсулина. Быстродействующий медикамент действует приблизительно 2-3 ч и максимальный эффект наблюдается примерно через 1 час. Поскольку препарат используется только два раза в день, основными блюдами являются завтраки ужин.

Нормальный инсулин действует между 4 и 6 ч, в зависимости от дозы, и максимальный эффект наблюдается приблизительно 2 ч. Через 2 часа большая часть углеводов уже поглощается и метаболизируется в организме. Про особенности подкожного введения инсулина расскажет лечащий врач.

Совет! Как мужчинам, так и женщинам (ребенку или человеку в пожилом возрасте) необходимо учиться вводить средство и правильно ставить уколы. Если неправильно колоть иглу, могут возникнуть местные неблагоприятные реакции. В первый раз делать укол шприц-ручкой должна медсестра или врач. Когда пациент научится правильно делать в живот обычные инъекции и набирать жидкость в шприц, тогда он сможет впоследствии проводить инсулинотерапию самостоятельно без помощи врача.

Пациенту необходимо следовать рекомендациям доктора и поддерживать гликемию в норме. Пользоваться помпой (непрерывной инфузией вещества) можно после консультации специалиста. Сделать укол необходимо в то время суток (ночь, утро вечер), которое было согласовано с доктором. Лекарства («НовоРапид», например) отпускаются по рецепту.

Высокая концентрация глюкозы в крови пагубно воздействует на все системы организма. Свойственна она сахарному диабету 1-2 типа. Повышается сахар из-за недостаточной продукции инсулина поджелудочной железой или его плохим восприятием. Если не компенсировать диабет, то человека ждут тяжелые последствия (гипергликемическая кома, смерть). Основу терапии представляет введение искусственного инсулина короткого и длительного воздействия. Требуются инъекции преимущественно людям с 1 типом болезни (инсулинозависимым) и тяжелым течением второго вида (инсулиннезависимого). Рассказать, как рассчитать дозу инсулина должен лечащий врач после получения результатов обследования.

Особенности правильного расчета

Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза. Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому. Для предотвращения последствий больному рекомендуется приобрести глюкометр для постоянного контроля уровня сахара.

Правильно высчитывают количество гормона благодаря выполнению следующих советов:

  • Купить специальные весы для измерения порций. Они должны улавливать массу вплоть до долей грамма.
  • Записывать количество потребляемых белков, жиров, углеводов и стараться каждый день принимать их в одинаковом объеме.
  • Провести недельную серию тестов с помощью глюкометра. Суммарно нужно выполнять 10-15 замеров в день до и после еды. Полученные результаты позволят более тщательно рассчитывать дозировку и убедится в правильности подобранной схемы инъекций.

Количество инсулина при диабете подбирается в зависимости от углеводного коэффициента. Он является сочетанием двух важных нюансов:

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

  • Насколько покрывает 1 ЕД (единица) инсулина потребляемые углеводы;
  • Какая степень снижения сахара после инъекции 1 ЕД инсулина.

Принято высчитывать озвученные критерии экспериментальным путем. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Проводится эксперимент поэтапно:

  • принимать инсулин желательно за полчаса до еды;
  • перед приемом пищи измерить концентрацию глюкозы;
  • после проведения инъекции и окончания трапезы делать замеры каждый час;
  • ориентируясь на полученные результаты добавлять или уменьшать дозу на 1-2 единицы для полноценной компенсации;
  • правильный расчет дозы инсулина позволит стабилизировать уровень сахара. Подобранную дозировку желательно записать и использовать в дальнейшем курсе инсулиновой терапии.
Читайте также:  Куриные желудки при похудении

Рассчитывается дозировка, независимо от разновидности диабета, на основе таких факторов:

  • Длительность течения болезни. Если больной страдает от диабета много лет, то снижает сахар лишь большая дозировка инсулина.
  • Развитие почечной или печеночной недостаточности. Наличие проблем с внутренними органами требует коррекции дозы инсулина в сторону понижения.
  • Лишний вес. Расчет инсулина начинается с умножения количества единиц лекарства на массу тела, поэтому больным, страдающим от ожирения, потребуется больше лекарства, чем худым людям.
  • Применение сторонних или сахоропонижающих медикаментов. Лекарства могут усилить усвоение инсулина или замедлить его, поэтому при сочетании медикаментозного лечения и инсулинотерапии потребуется консультация врача-эндокринолога.

Подбирать формулы и дозировку лучше специалисту. Он оценит углеводный коэффициент больного и в зависимости от его возраста, веса, а также наличия прочих болезней и приема медикаментов составит схему лечения.

Расчет дозировки

Дозировка инсулина в каждом случае своя. На нее влияют различные факторы в течение суток, поэтому глюкометр должен быть всегда под рукой, чтобы померить уровень сахара и сделать инъекцию. Для вычисления требуемого количества гормона не нужно знать молярную массу белка инсулина, а достаточно умножить его на вес больного (ЕД*кг).

По статистике 1 единица инсулина является максимальными пределом для 1 кг массы тела. Превышение допустимого порога не улучшает компенсацию, а лишь повышает шансы развития осложнений, связанных с развитием гипогликемии (снижением сахара). Понять, как подобрать дозу инсулина можно, взглянув на примерные показатели:

  • после выявления диабета базовая дозировка не превышает 0,5 ЕД;
  • через год успешного лечения дозу оставляют на 0,6 ЕД;
  • если течение диабета тяжелое, то количество инсулина повышается до 0,7 ЕД;
  • при отсутствии компенсации устанавливается доза 0,8 ЕД;
  • после выявления осложнений врач повышает дозировку до 0,9 ЕД;
  • если беременная девушка страдает от первого типа диабета, то дозировку повышают до 1 ЕД (в основном после 6 месяца беременности).

Показатели могут меняться в зависимости от течения болезни и вторичных факторов, оказывающих влияние на больного. Нижеприведенный алгоритм подскажет, как правильно рассчитать дозировку инсулина, выбрав для себя количество единиц из списка выше:

  • За 1 раз допускается применение не больше 40 ЕД инсулина, а суточный предел варьируется от 70 до 80 ЕД.
  • На сколько умножить выбранное количество единиц зависит от веса больного. Например, человек с массой тела 85 кг и уже год успешно компенсирующий диабет (0,6 ЕД) должен колоть не более 51 ЕД инсулина в день (85*0,6=51).
  • Инсулин пролонгированного воздействия (длительного) вводится 2 раза в день, поэтому итоговый результат делится на 2 (51/2=25,5). Утром инъекция должна содержать в 2 раза больше единиц (34), чем вечером (17).
  • Короткий инсулин, следует использовать перед едой. На его долю идет половина от максимально допустимой дозировки (25,5). Она распределяется на 3 раза (40% завтрак, 30% обед и 30% ужин).

Если до введения гормона короткого действия глюкоза уже повышена, то расчет немного изменяется:

Количество потребляемых углеводов отображается в хлебных единицах (25 г хлеба или 12 г сахара на 1 ХЕ). В зависимости от хлебного показателя подбирается количество инсулина короткого действия. Расчет ведется следующим образом:

  • в утреннее время 1 ХЕ покрывает 2 ЕД гормона;
  • в обеденное время 1 ХЕ покрывает 1,5 ЕД гормона;
  • в вечернее время соотношение инсулина и хлебных единиц равно.

Расчет и техника введения инсулина

Дозы и введение инсулина является важным знанием для любого диабетика. В зависимости от типа болезни возможны небольшие изменения в расчетах:

  • При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает вырабатывать инсулин. Больному приходится колоть инъекции гормона короткого и пролонгированного действия. Для этого берется общее количество допустимых ЕД инсулина на день и делится на 2. Пролонгированный тип гормона колется 2 раза в сутки, а короткий не менее 3 раз перед приемом пищи.
  • При сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия требуется в случае тяжелого течения болезни или если медикаментозное лечение не дает результатов. Для лечения применяется инсулин длительного действия 2 раза в день. Дозировка при диабете 2 типа обычно не превышает 12 единиц за 1 раз. Гормон короткого действия применяется при полном истощении поджелудочной железы.

После выполнения всех расчетов, необходимо выяснить, какая существует техника введения инсулина:

  • тщательно помыть руки;
  • продезинфицировать пробку флакончика с лекарством;
  • набрать воздух в шприц эквивалентно количеству вкалываемого инсулина;
  • флакон поставить на ровную поверхность и ввести через пробку иглу;
  • выпустить воздух из шприца, перевернуть флакон кверху дном и набрать лекарство;
  • в шприце должно быть на 2-3 ЕД больше нужного количества инсулина;
  • высунуть шприц и выдавить оставшийся воздух из него, одновременно корректируя дозировку;
  • продезинфицировать место укола;
  • ввести лекарство подкожно. Если дозировка большая, то внутримышечно.
  • продезинфицировать шприц и место инъекции еще раз.
Читайте также:  Артроз большого пальца стопы симптомы и лечение

В качестве антисептика используется спирт. Протирается все с помощью кусочка ваты или ватного тампона. Для лучшего рассасывания делать укол желательно в живот. Периодически место укола можно менять на плече и бедро.

На сколько снижает сахар 1 единица инсулина

В среднем 1 единица инсулина понижает концентрацию глюкозы на 2 ммоль/л. Проверяется значение экспериментальным путем. У некоторых больных сахар 1 раз понижается на 2 единицы, а затем на 3-4, поэтому рекомендуется постоянно следить за уровнем гликемии и сообщать лечащему врачу обо всех изменениях.

Как принимать

Использование инсулина длительного воздействия создает видимость работы поджелудочной железы. Введение происходит за полчаса до первого и последнего приема пищи. Гормон короткого и ультракороткого действия применяется перед едой. Количество единиц при этом варьируется от 14 до 28. Влияют на дозировку различные факторы (возраст, прочие болезни и медикаменты, вес, уровень сахара).

Инсулин это препарат, снижающий концентрацию сахара в крови, дозируется в единицах инсулина (ЕИ). Выпускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл инсулина содержится 40 ЕИ , 80 ЕИ или 100 ЕИ – смотрите на этикетке флакона внимательно.

Инсулин вводят специальным одноразовым инсулиновым шприцемпо 1 мл.

С одной стороны шкалы на цилиндре – деления для мл, с другой – деления для ЕИ, по ней и осуществлять набор препарата, предварительно оценив шкалу деления. Инсулин вводят п/к, в/в.

Цель: лечебная – снизить уровень глюкозы в крови.

Показания:

Противопоказания:

2. Аллергическая реакция.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц инсулиновый с иглой, 2-я игла (если предусмотрена смена иглы на шприце), спирт 70%, инсулиновый препарат, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Подготовка пациента и ЛС:

1. Объяснить пациенту необходимость соблюдения режима питания при получении инсулина. Инсулин короткого действия вводится за 15-20 минут до еды, его сахароснижающее действие начинается через 20-30 мин., достигает максимального эффекта через 1,5-2,5 часа, общая продолжительность действия 5-6 часов.

2. Иглу во флакон с инсулином и п/к можно вводить только после того, как просохнет пробка флакона и место инъекции от 70 % спирта, т.к. спирт снижает активность инсулина.

3. При наборе раствора инсулина в шприц, набрать на 2 ЕИ больше, назначенной дозы врачом, т.к. необходимо компенсировать потери при удалении воздуха и проверке второй иглы (при условии, если игла съёмная).

4. Флаконы с инсулином хранят в холодильнике, не допуская их замерзания; исключается попадание прямых солнечных лучей; перед введением согревают до комнатной температуры.

5. После вскрытия флакон можно хранить 1 месяц, металлический колпачок не отрывать, а отогнуть.

Алгоритм выполнения:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Прочитайте название инсулина, дозировку (40,80,100 ЕИ в 1 мл) – должен соответствовать назначению врача.

4. Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать.

5. Проверить целостность упаковки.

6. Вскройте упаковку с выбранным стерильным инсулиновым шприцом, выложите его в стерильный лоток.

7. Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.

8. Проколите резиновую крышку флакона после высыхания спирта, наберите инсулин (дозу, назначенную врачом и плюс 2 ЕИ).

9. Смените иглу. Выпустите воздух из шприца (2 ЕД уйдут в иглу).

10. Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 3 стерильных, ватных шарика (2 смоченных 70% спиртом, 3-ий – сухой).

11. Обработайте кожу сначала 1-м, затем 2-м ватным шариком (со спиртом), 3-ий (сухой) зажмите в левой руке.

12. Соберите кожу в складку треугольной формы.

13. Введите иглу в основание складки под углом 45° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке.

14. Введите инсулин.

15. Прижмите место укола сухим ватным шариком.

16. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

17. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

18. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

19. Вымыть руки, осушить.

Возможные осложнения при введении инсулина:

1. Липодистрофия (исчезновение жировой ткани в месте многочисленных инъекций, образование рубцов).

2. Аллергическая реакция (покраснение, крапивница, отёк Квинке).

3. Гипогликемическое состояние (при передозировке). Наблюдается: раздражительность, потливость, чувство голода. (Помощь при гипогликемии: дать пациенту сахар, мёд, сладкое питьё, печенье).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8382 – | 7306 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Комментировать
9 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");