No Image

Расходящееся косоглазие слева

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
16 октября 2019

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – это распространенный дефект органов зрения, характеризующийся отклонением зрительной оси от точки фиксации. Чаще всего встречается расходящееся косоглазие (экзотропия) – форма патологии, при которой глазные яблоки расходятся друг от друга, отклоняясь в сторону виска. При этом косить может как один глаз, так и оба.

Причины возникновения

Альтернирующая гетеротропия может развиться в любом возрасте, но чаще всего возникает у детей до 3-х лет. Точная этиология происхождения содружественного страбизма не известна, однако было выявлено, что отклонение возникает при поражении глазных мышц. Все причины возникновения экзотропии можно разделить на 2 большие группы:

Врожденные. Патология формируется во внутриутробный период или в первые полгода жизни малыша. К ним можно отнести следующие факторы:

  • патологии ЦНС,
  • врожденные аномалии строения глаз,
  • наследственная предрасположенность,
  • генетические отклонения,
  • внутриутробная интоксикация,
  • онкологические процессы,
  • родовые травмы,
  • врожденные болезни глаз,
  • преждевременные роды.

Приобретенные. Косоглазие возникает в любой период жизни, чаще всего до 3-х лет. Монолатеральный (одностронний) страбизм может быть вызван такими факторами:

  • травмы глаз и головы,
  • инфекционные патологии,
  • воспаление глазных мышц,
  • опухоли,
  • паралич глазных мышц, нервов,
  • дисфункция щитовидки,
  • соматические болезни,
  • выраженная гипертермия.

Расходящееся косоглазие может возникнуть на фоне сильного стресса, психоэмоционального потрясения или чрезмерных зрительных нагрузок.

Симптомы

Основным проявлением альтернирующего косоглазия у взрослых и детей является заметное расхождение глазных яблок в разные стороны. Монолатеральный страбизм может сопровождаться такими симптомами:

  • головные боли, головокружения,
  • раздвоение изображения,
  • быстрая утомляемость глаз,
  • постоянное напряжение глаз,
  • нечеткость картинки,
  • снижение качества зрения,
  • неосознанное прищуривание.

При расходящемся косоглазии человек постоянно пытается наклонять и поворачивать голову, пытаясь увидеть цельное изображение.

Классификация

В зависимости от времени происхождения, расходящееся косоглазие бывает врожденным или приобретенным. Приобретенная монолатеральная экзотропия встречается нечасто, формируется в течение первых 6 месяцев жизни ребенка. Врожденный содружественный расходящийся страбизм – более распространенное явление, которое может быть 4-х форм:

  1. Непостоянное косоглазие (экзофория) – проявляется при наличии определенных условий, может стать постоянным.
  2. Постоянное – патологическое состояние наблюдается все время.
  3. Сенсорное – видимость одного глаза значительно хуже другого. Обычно возникает на фоне катаракты.
  4. Вторичное – является осложнением хирургического вмешательства.

Расходящаяся гетеротропия бывает содружественная или паралитическая. В первом случае объем движения глазных яблок сохраняется, наблюдается попеременное косоглазие обоих глаз. При паралитической форме страбизма косит только один глаз. Может встречаться монолатеральная экзотропия (косится один глаз) или альтернирующая (косится то левый, то правый глаз).

Диагностика

Проблем с диагностикой расходящегося косоглазия обычно не возникает, так как отклонение заметно невооруженным взглядом. Но при подозрении на монолатеральную гетеротропию дополнительно могут назначаться такие диагностические мероприятия:

  • визуальный осмотр,
  • определение остроты зрения,
  • биомикроскопия,
  • оценка состояния глазного дна,
  • определение угла косоглазия,
  • периметрия,
  • компьютерная рефрактометрия.

При паралитической альтернирующей форме экзотропии могут назначаться дополнительные исследования, консультации других специалистов. Важную роль в постановке диагноза косоглазия и подборе лечения играет сбор анамнеза.

Медикаментозное лечение

Как лечить экзотропию медикаментами? Вылечить расходящееся или какое-либо другое косоглазие медикаментозным способом нельзя. Но иногда при содружественной и паралитической гетеротропии рекомендуется применение вспомогательных лекарственных препаратов: Атропин, Пилокарпин, Метазон, Но-Шпа и витамины группы В. Медикаментозные препараты назначаются дополнительно к основной терапии монолатерального косоглазия. Наряду с лекарственным лечением косоглазия обычно назначается оптическая коррекция, аппаратная стимуляция (монобиноскоп, синоптофор), различные компьютерные программы.

Лечение народными средствами

На начальных стадиях развития расходящегося косоглазия с разрешения врача можно воспользоваться следующими народными средствами:

  1. Черный шоколад. Нужно выбрать натуральный черный шоколад с 60% тертого какао и 40% сахара. Нужно съедать по 4 шоколадных дольки через 1 час после приема пищи на протяжении 30 дней. Подходит только для детей до 4-х лет.
  2. Аир. Столовую ложку измельченного сушеного корня аира нужно залить стаканом кипятка, дать настояться, профильтровать и принимать 3 раза в день по ¼ стакана за полчаса до еды.
  3. Шиповник. Сухие ягоды шиповника (100 грамм) нужно залить 1 л кипятка, проварить отвар 15 минут, после чего дать ему настояться минимум 5 часов. Настой нужно процедить и принимать по 1 стакану перед едой.

Справиться с непостоянным страбизмом также поможет регулярный прием вареной капусты, морковно-свекольного сока, отвара из черной смородины.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство – это единственный верный метод лечения расходящегося косоглазия в запущенной форме. Могут проводиться следующие виды операций:

  • резекция – укорачивание глазной мышцы и ее дальнейшее присоединение к склере глазного яблока,
  • рецессия – перемещение и подшивание глазной мышцы к склеротической поверхности.

Метод оперирования подбирается индивидуально опытным офтальмологом. Оперативное лечение расходящегося косоглазия улучшает состояние больного и устраняет косметический дефект, однако не восстанавливает зрительные функции. Операцию рекомендуется проводить в возрасте 3-6 лет.

Когда необходима операция

Операция при расходящемся косоглазии может проводиться при наличии таких условий:

  • выраженный физический дефект,
  • отсутствие улучшений от консервативной терапии на протяжении 1,5 лет,
  • диплопия,
  • астенопия,
  • паралитическая форма страбизма.
Читайте также:  Повреждение переднего и заднего рога медиального мениска

Оперативное лечение монолатеральной гетеротропии может проводиться по отношению любого человека с косоглазием, желающего восстановить бинокулярное зрение или устранить косметический дефект.

Гимнастика для глаз

Справиться с непостоянной экзотропией можно при помощи специальной гимнастики, которую нужно выполнять ежедневно на протяжении длительного времени. При расходящемся косоглазии рекомендуется выполнять следующие упражнения:

  1. Сядьте на стул, откиньте голову назад и фокусируйте свой взгляд на кончике носа как можно дольше.
  2. Активно проморгайтесь в течение 30 секунд, а затем крепко зажмурьте глаза на 10 секунд.
  3. Вытяните руки прямо перед собой. По очереди дотрагивайтесь указательным пальцем левой и правой руки до кончика носа, фокусируя взгляд на пальце.
  4. Медленно рисуйте глазами различные цифры, фигуры.
  5. Заклейте левый глаз и сядьте к телевизору левой стороной. Смотрите передачу одним правым глазом 10 минут, после чего поменяйте сторону. Постепенно время нужно увеличивать.

Для достижения положительного эффекта при непостоянном страбизме гимнастику для глаз нужно выполнять регулярно, постепенно увеличивая количество подходов.

Профилактика экзотропии

Предупредить развитие расходящегося косоглазия можно, если выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • соблюдать правила личной гигиены глаз,
  • давать глазам периодически отдохнуть от компьютера,
  • не перегружать органы зрения,
  • работать только при хорошем освещении,
  • насыщать рацион питания витаминами, минералами,
  • делать гимнастику для глаз,
  • своевременно обращаться к врачу,
  • проходить ежегодный профосмотр у офтальмолога,
  • избегать стрессовых ситуаций, травм.

Для профилактики косоглазия у малыша необходимо располагать игрушки по обеим сторонам кроватки на расстоянии не менее 0,5 метра от лица крохи, периодически менять их местами.

Экзотропия
МКБ-10 H 50.1 50.1 , H 50.3 50.3
МКБ-10-КМ H50.1 и H50.10
МКБ-9 378.1 378.1
МКБ-9-КМ 378.10 [1] и 378.1 [1]
MeSH D005099

Экзотропия (от греч. εξοτρὀπια, εξο , что означает «для выхода» или «выйти из» и греч. τρὀπειν , что означает «превратить»), также известная как расходящееся косоглазие, является формой косоглазия, когда глаза отклоняются наружу. Отклонение глаз к переносице — эзотропия.

«Сенсорное расходящееся косоглазие» происходит вследствие плохого зрения. Детское, или «врождённое» расходящееся косоглазие просматривается в течение первого года жизни, и менее распространено, чем «основное расходящееся косоглазие», которое, как правило, становится очевидным несколько лет спустя.

Способность мозга видеть трехмерные объекты зависит от точности направления глаз на объект. Когда зрительные оси обоих глаз направлены на одну и ту же цель, оба её визуальных образа преобразуются мозгом в одно изображение (бинокулярное зрение).

Когда один глаз поворачивается внутрь, наружу, вверх, или вниз, изображение формируется не в центре сетчатки и мозг не в состоянии совместить две картины. Бинокулярность зрения теряется. В этом случае люди часто испытывают перекрёстную диплопию. Стремясь избавиться от двоения изображения, мозг часто перестает анализировать изображение от одного глаза и развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один глаз почти или вообще не задействован в зрительном процессе).

Содержание

Причины [ править | править код ]

Причины расходящегося косоглазия разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

  • аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
  • наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
  • снижение остроты зрения одного глаза;
  • травмы;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • параличи и парезы;
  • стрессы;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
  • соматические заболевания;
  • психические травмы (испуг);

Есть шесть мышц, которые управляют движением глаз: четыре для перемещения глаз вверх и вниз и две для перемещения с одной стороны в другую. Все эти мышцы должны быть согласованы и правильно работать для того, чтобы мозг мог создать одно изображение. Когда одна или более из этих мышц не работает должным образом — проявляются некоторые формы косоглазия. Косоглазие чаще встречается у детей с нарушениями, которые влияют на мозг, такие как детский церебральный паралич, синдром Дауна, гидроцефалия и опухоль головного мозга. У детей с расходящимся косоглазием в три раза больше шансов на развитие психических расстройств по сравнению с населением в целом [2] [3] [4] .

Признаки и симптомы [ править | править код ]

Ранний признак расходящегося косоглазия, как правило, — отклонение глаза наружу. Этот признак может появиться вначале прерывистый, возникающий, когда ребёнок мечтает, не чувствует себя хорошо, или устал. Он также может быть более заметным, когда ребёнок смотрит на что-то на расстоянии. Прищуривание или частое трение глаз также встречается при расходящемся косоглазии. Ребёнок, вероятно, не будет говорить о двоении в глазах, то есть, диплопии. Тем не менее, он может закрыть один глаз, чтобы компенсировать проблемы.

Как правило, со временем расходящееся косоглазие проявляется чаще и более продолжительно. По мере развития глаза начинают поворачиваться наружу и когда ребенок смотрит на близкие предметы, и когда на удалённые. Если не лечить, глаз может поворачиваться постоянно с потерей бинокулярного зрения.

У маленьких детей с любой формой косоглазия, мозг может научиться игнорировать изображение отклоненного глаза и видеть только изображение лучше видящего глаза. Это называется амблиопия или ленивый глаз. При этом теряется бинокулярное зрение, восприятие глубины. У взрослых с развитым косоглазием, двоение в глазах иногда происходит потому, что мозг уже научен получать изображения с двух глаз и не может игнорировать изображение от повернутого глаза.

Читайте также:  Горло заложено но не болит что делать

Кроме того, у взрослых с расходящимся косоглазием с детства, мозг может адаптироваться к использованию «слепого пятна», когда он получает изображения с обоих глаз, но не полное изображение с отклонившегося глаза, что позволяет избежать двоения, и на самом деле растет периферическое зрение на стороне отклонившегося глаза.

Лечение [ править | править код ]

Комплексное обследование глаз, включая глазную моторику (движения глаз), оценка внутренних глазных структур позволит глазному врачу точно диагностировать расходящееся косоглазие. Хотя очки и/или корректирующая терапия, упражнения, или призмы могут уменьшить или помочь управлять поворотом наружу глаз, некоторым детям часто требуется хирургия.

Существует распространённая форма расходящегося косоглазия известная как «недостаточность конвергенции», которая хорошо реагирует на ортоптическую терапию зрения, включая упражнения. Это расстройство характеризуется неспособностью глаза к совместной работе для просмотра вблизи, такой, как чтение. Вместо того, чтобы оба глаза фокусировались вместе на ближайшем объекте, один отклоняется наружу.

Консекутивное расходящееся косоглазие — расходящееся косоглазие, которое возникает после первоначальной эзотропии. Чаще всего это является результатом хирургической гиперкоррекции первоначальной эзотропии. Это можно решить с помощью дополнительной операции или терапии зрения; терапия зрения показала многообещающие результаты, если консекутивное расходящееся косоглазие является прерывистым, чередующимся и малой величины [5] . (Консекутивное расходящееся косоглазие, однако, может также спонтанно развиваться из эзотропии, без хирургического вмешательства или лечения токсином ботулизма [6] .)

Из-за рисков хирургии, а ещё потому, что около 35 % людей требуются больше одной операции, многие люди пробуют сначала терапию зрения. Она состоит из визуальных упражнений. Хотя терапия зрения, как правило, не распространяется на американские медицинские страховые компании, многие крупные страховщики, такие как Этна [7] недавно начали предлагать полное или частичное покрытие в ответ на недавние исследования.

Хирургия косоглазия иногда рекомендуется, если расходящееся косоглазие присутствует более половины каждого дня или, если частота увеличивается с течением времени. Она также показана, если ребёнок имеет значительное расходящееся косоглазие во время чтения или просмотра близких предметов или если есть доказательства того, что глаза теряют способность работать как единое целое (бинокулярное зрение). Если ни один из этих критериев не присутствует, операция может быть отложена, необходимо лишь простое наблюдение с какой-либо очковой и/или локализационный терапией или без неё. В очень лёгких случаях, существует вероятность того, что расходящееся косоглазие будет убывать со временем. Долгосрочный успех хирургического лечения таких состояний, как прерывистое косоглазие недостаточно хорошо зарекомендовали себя и хирургия часто может привести к ухудшению симптомов, вызванных гиперкоррекцией.

Хирургическая процедура для коррекции расходящегося косоглазия предполагает создание небольшого разреза в ткани, покрывающей глаз, чтобы добраться до глазных мышц. Соответствующие мышцы репозиционируют, чтобы позволить глазу двигаться правильно. Процедура обычно проводится под общим наркозом. Время восстановления является быстрым и большинство людей в состоянии возобновить нормальную деятельность в течение нескольких дней. После операции, корректирующие очки могут быть необходимы и, во многих случаях, требуется дополнительная операция чтобы держать глаза прямо.

Когда ребёнок нуждается в операции, процедура обычно проводится до достижения ребёнком школьного возраста. Это проще для ребёнка и даёт глазам больше шансов работать вместе. Как и все операции, существуют некоторые риски. Тем не менее, операции косоглазия, являются как правило, безопасным и эффективным лечением.

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – это распространенный дефект органов зрения, характеризующийся отклонением зрительной оси от точки фиксации. Чаще всего встречается расходящееся косоглазие (экзотропия) – форма патологии, при которой глазные яблоки расходятся друг от друга, отклоняясь в сторону виска. При этом косить может как один глаз, так и оба.

Что это такое

Расходящееся косоглазие (альтернирующая экзотропия) – это патологическое состояние органов зрения, при котором роговица глаза отклоняется от центральной оси в сторону височной части. При такой форме страбизма зрительные оси отклоняются друг от друга в стороны. Внешне это выглядит, будто один глаз смотрит прямо, а другой влево (вправо), или оба глаза смотрят в разные стороны. Альтернирующая экзотропия – это серьезный зрительный недуг, который не только создает видимый косметический дефект, но и существенно снижает качество зрения.

Причины возникновения

Альтернирующая гетеротропия может развиться в любом возрасте, но чаще всего возникает у детей до 3-х лет. Точная этиология происхождения содружественного страбизма не известна, однако было выявлено, что отклонение возникает при поражении глазных мышц. Все причины возникновения экзотропии можно разделить на 2 большие группы:

Врожденные. Патология формируется во внутриутробный период или в первые полгода жизни малыша. К ним можно отнести следующие факторы:

  • патологии ЦНС;
  • врожденные аномалии строения глаз;
  • наследственная предрасположенность;
  • генетические отклонения;
  • внутриутробная интоксикация;
  • онкологические процессы;
  • родовые травмы;
  • врожденные болезни глаз;
  • преждевременные роды.
Читайте также:  Кеторол снижает давление

Приобретенные. Косоглазие возникает в любой период жизни, чаще всего до 3-х лет. Монолатеральный (одностронний) страбизм может быть вызван такими факторами:

  • травмы глаз и головы;
  • инфекционные патологии;
  • воспаление глазных мышц;
  • опухоли;
  • паралич глазных мышц, нервов;
  • дисфункция щитовидки;
  • соматические болезни;
  • выраженная гипертермия.

Симптомы

Основным проявлением альтернирующего косоглазия у взрослых и детей является заметное расхождение глазных яблок в разные стороны. Монолатеральный страбизм может сопровождаться такими симптомами:

  • головные боли, головокружения;
  • раздвоение изображения;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • постоянное напряжение глаз;
  • нечеткость картинки;
  • снижение качества зрения;
  • неосознанное прищуривание.

Классификация

В зависимости от времени происхождения, расходящееся косоглазие бывает врожденным или приобретенным. Приобретенная монолатеральная экзотропия встречается нечасто, формируется в течение первых 6 месяцев жизни ребенка. Врожденный содружественный расходящийся страбизм – более распространенное явление, которое может быть 4-х форм:

  1. Непостоянное косоглазие (экзофория) – проявляется при наличии определенных условий, может стать постоянным.
  2. Постоянное – патологическое состояние наблюдается все время.
  3. Сенсорное – видимость одного глаза значительно хуже другого. Обычно возникает на фоне катаракты.
  4. Вторичное – является осложнением хирургического вмешательства.

Расходящаяся гетеротропия бывает содружественная или паралитическая. В первом случае объем движения глазных яблок сохраняется, наблюдается попеременное косоглазие обоих глаз. При паралитической форме страбизма косит только один глаз. Может встречаться монолатеральная экзотропия (косится один глаз) или альтернирующая (косится то левый, то правый глаз).

Диагностика

Проблем с диагностикой расходящегося косоглазия обычно не возникает, так как отклонение заметно невооруженным взглядом. Но при подозрении на монолатеральную гетеротропию дополнительно могут назначаться такие диагностические мероприятия:

  • визуальный осмотр;
  • определение остроты зрения;
  • биомикроскопия;
  • оценка состояния глазного дна;
  • определение угла косоглазия;
  • периметрия;
  • компьютерная рефрактометрия.

Медикаментозное лечение

Как лечить экзотропию медикаментами? Вылечить расходящееся или какое-либо другое косоглазие медикаментозным способом нельзя. Но иногда при содружественной и паралитической гетеротропии рекомендуется применение вспомогательных лекарственных препаратов: Атропин, Пилокарпин, Метазон, Но-Шпа и витамины группы В. Медикаментозные препараты назначаются дополнительно к основной терапии монолатерального косоглазия. Наряду с лекарственным лечением косоглазия обычно назначается оптическая коррекция, аппаратная стимуляция (монобиноскоп, синоптофор), различные компьютерные программы.

Лечение народными средствами

На начальных стадиях развития расходящегося косоглазия с разрешения врача можно воспользоваться следующими народными средствами:

  1. Черный шоколад. Нужно выбрать натуральный черный шоколад с 60% тертого какао и 40% сахара. Нужно съедать по 4 шоколадных дольки через 1 час после приема пищи на протяжении 30 дней. Подходит только для детей до 4-х лет.
  2. Аир. Столовую ложку измельченного сушеного корня аира нужно залить стаканом кипятка, дать настояться, профильтровать и принимать 3 раза в день по ¼ стакана за полчаса до еды.
  3. Шиповник. Сухие ягоды шиповника (100 грамм) нужно залить 1 л кипятка, проварить отвар 15 минут, после чего дать ему настояться минимум 5 часов. Настой нужно процедить и принимать по 1 стакану перед едой.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство – это единственный верный метод лечения расходящегося косоглазия в запущенной форме. Могут проводиться следующие виды операций:

  • резекция – укорачивание глазной мышцы и ее дальнейшее присоединение к склере глазного яблока;
  • рецессия – перемещение и подшивание глазной мышцы к склеротической поверхности.

Когда необходима операция

Операция при расходящемся косоглазии может проводиться при наличии таких условий:

  • выраженный физический дефект;
  • отсутствие улучшений от консервативной терапии на протяжении 1,5 лет;
  • диплопия;
  • астенопия;
  • паралитическая форма страбизма.

Гимнастика для глаз

Справиться с непостоянной экзотропией можно при помощи специальной гимнастики, которую нужно выполнять ежедневно на протяжении длительного времени. При расходящемся косоглазии рекомендуется выполнять следующие упражнения:

  1. Сядьте на стул, откиньте голову назад и фокусируйте свой взгляд на кончике носа как можно дольше.
  2. Активно проморгайтесь в течение 30 секунд, а затем крепко зажмурьте глаза на 10 секунд.
  3. Вытяните руки прямо перед собой. По очереди дотрагивайтесь указательным пальцем левой и правой руки до кончика носа, фокусируя взгляд на пальце.
  4. Медленно рисуйте глазами различные цифры, фигуры.
  5. Заклейте левый глаз и сядьте к телевизору левой стороной. Смотрите передачу одним правым глазом 10 минут, после чего поменяйте сторону. Постепенно время нужно увеличивать.

Профилактика экзотропии

Предупредить развитие расходящегося косоглазия можно, если выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • соблюдать правила личной гигиены глаз;
  • давать глазам периодически отдохнуть от компьютера;
  • не перегружать органы зрения;
  • работать только при хорошем освещении;
  • насыщать рацион питания витаминами, минералами;
  • делать гимнастику для глаз;
  • своевременно обращаться к врачу;
  • проходить ежегодный профосмотр у офтальмолога;
  • избегать стрессовых ситуаций, травм.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");