No Image

Расширение периневральных пространств зрительных нервов на мрт

СОДЕРЖАНИЕ
10 просмотров
16 октября 2019

Консультация

Добрый день! На протяжении года беспокоит головная боль и дискомфорт в правом глазу. Ощущается давление и отек у внутреннего угла правого глаза, боль при движении глазом. Внешне все в порядке. По МРТ головного мозга все нормально. Только Периневральные ликворные пространства зрительных нервов расширены. Что это значит? Спасибо!

Гарантированный ответ в течение часа

Ответы врачей

Вы пишите про дискомфорт в области правого глаза, отечность внутреннего угла глаза. Все эти симптомы не могут иметь отношение к зрительному нерву и его периневральным ликворным пространствам. Это разные отделы нервной системы, которые не связаны не анатомически не функционально. Зрительный нерв это сложное анатомическое образование, включающее в свой состав 1 млн. 320 тыс. волокон, несущих зрительный импульс. В вашем случае, если нет высокого внутричерепного давления, то расширение ликворных полостей можно рассматривать как вариант нормы.

Тимур

MP- ПРИЗНАКИ расширения периневрального пространства ретробульбарных отделов зрительный, нервов с обеих сторон, выражена слево. Что это ЗНАЧИТ?

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, что означает результат МРТ, и какое обследование надо сделать еще. Мне 38 лет беспокоят головные боли с осени 2013г. Иногда скачет давление до 140/90 пульс частый. Ставили диагноз ранее вегето-сосудистую дистонию. Глаза устают за компьютером. Работа напряженная. До этого сильно беспокоил желудок рефлюкс, панкреатит, сильно похудела, пропали месячные. Сейчас все нормализовалось. Иногда если нарушаю диету беспокоит рефлюкс. Опущение почек 9 см. Результат МРТ:НА серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб и супранториальные структуры. Срединные структуры не смещены. В белом веществе лобных и теменных долей,субкортикально и паравентрикулярно, определяются многочисленные очаги глиоза/ гиперинтенсивные по Т2, т2-flair., изоинтенсивные по Т1 без перифокальной инфильтрации, размером от 0,3см до 1,0х1,6см. Боковые желудочки мозга ассиметричны D

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы – неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Перевод презентации Papilledema : "What the radiologist needs to know"

Congress: ECR 2017 Poster No.: C-0782 Authors: G. Kim1, S. K. Kim2, W. Yoon2, B. H. Baek2, Y. Y. Lee1; 1Gwang ju/KR, 2Gwangju/KR DOI: 10.1594/ecr2017/C-0782 DOI-Link: http://dx.doi.org/10.1594/ecr2017/C-0782

Перевод на русский: Симанов В.А.

Читайте также:  Растяжение задней крестообразной связки коленного сустава

Введение

1. Определение отека диска зрительного нерва

  • Набухание диска зрительного нерва, связанное с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД)

2. Находки при исследовании глазного дна (рис.1)

  • Набухший диск зрительного нерва с размытыми краями
  • Гиперемия диска
  • Околососочковые кровоизлияния
  • Венозный застой

3. Основные анатомические структуры, связанные с отеком диска зрительного нерва

  • Периоптическая оболочка
  • оболочка по всей длине зрительного нерва, начинающаяся от глазного яблока и непрерывно переходящая в интракраниальные мозговые оболочки
  • Субарахноидальное пространство зрительного нерва
    • многокамерная трубчатая система, слепо заканчивающаяся позади глазного яблока и сообщающаяся с интракраниальным субарахноидальным пространством
    • изменение ВЧД через субарахноидальное пространство может быть передано на сосочек зрительного нерва
    • 4. Патологический механизм отека диска зрительного нерва

      • ЦСЖ продуцируется сосудистыми сплетениями и циркулирует по желудочкам, цистернам, субарахноидальным пространствам головного и спинного мозга.
      • Абсорбция ЦСЖ происходит через венозную систему в арахноидальных грануляциях или некоторые лимфатические каналы.
      • Если ток ЦСЖ нарушается (например, при венозной обструкции или окклюзионной гидроцефалии) или увеличивается объем мозга (например, при опухоли, отеке мозга, кровоизлиянии), повышенное ВЧД через субарахноидальное пространство передается на сосочек зрительного нерва, в результате чего возникает отек диска зрительного нерва (рис. 2,3)

      5. Клинический смысл отека диска зрительного нерва

      • Индикатор повышенного ВЧД
      • Важное указание о необходимости хирургического вмешательства
      • Оценка тяжести заболевания и ответа на лечение
    • Нарушение зрения или слепота
      • Увеличение ВЧД → нарушение метаболических процессов в зрительном нерве → отек, ишемия зрительного нерва → потеря зрения
      • Раннее или немедленное уменьшение повышенного ВЧД и отека диска зрительного нерва устраняют риск развития слепоты или серьезного ухудшения зрения
      • МРТ при отеке диска зрительного нерва
        • Полезный неинвазивный метод
        • Может обеспечить макроскопическую визуализацию глазного яблока, зрительного нерва, орбиты и зрительного тракта
        • Идеальный инструмент для изучения деталей отека диска зрительного нерва и оценки основной, вызвавшей его причины
        • Рис.1 Исследование глазного дна в норме и при отеке диска зрительного нерва.

          Рис.2 Схематическое изображение нормальной циркуляции ликвора и патологического механизма отека диска зрительного нерва.

          Рис.3 Схематическое изображение изменений глазного яблока и зрительного нерва у пациента с отеком диска зрительного нерва.

          Ключевые результаты визуализации на МРТ при отеке диска зрительного нерва

          1. Расширение оболочки зрительного нерва

          • Нормальная оболочка зрительного нерва
          • Диаметр сразу за глазным яблоком: 5,52 ± 1,11 мм
          • 4 мм кзади от глазного яблока: 5,2 ± 0,9 мм
        • Выпуклый внешний вид сразу за глазным яблоком
          • наиболее растяжимая часть оболочки зрительного нерва
          • Диаметр оболочки зрительного нерва является сильным индикатором повышенного внутричерепного давления
          • Расширение оболочки зрительного нерва при отеке диска зрительного нерва (Рис.4, 5)
              Читайте также:  Растяжение пятки симптомы
            • Визуализируется в виде расширенного кольца ЦСЖ вокруг зрительного нерва на корональных изображениях
            • Расширение субарахноидальных пространств по обе стороны от зрительного нерва на аксиальных изображениях
            • Увеличение диаметра оболочки зрительного нерва – сразу за глазным яблоком: 7,54 ± 1,05 мм
            • Длина видимой ЦСЖ, окружающей зрительный нерв 12,4 мм (у больных) против 6,3 мм (у здоровых лиц)
            • Уменьшение диаметра зрительного нерва зразу за глазным яблоком
              • обычно наблюдаются в случаях выраженного отека диска зрительного нерва
              • предполагает постепенную атрофию зрительного нерва из -за повышенного давления в субарахноидальном пространстве
              • 2. Уплощение задней склеры (рис.6)

                • Очень субтильные выводы при интерпретации
                • Может считаться самыми легким в спектре изменений, приводящих к протрузии головки зрительного нерва в глазное яблоко
                • Объясняется прямой передачей повышенного давления ликвора через субарахноидальное пространство оболочки зрительного нерва
                • Может быть обнаружено в случаях глазной гипотонии

                3. Протрузия диска зрительного нерва в глазное яблоко

                • Оптический диск
                • считается наиболее уязвимым местом для повышенного давления ЦСЖ в оболочке зрительного нерва
              • Нормальный диск зрительного нерва на T2
                • Плоский, гиперинтенсивный участок в задней части склеры
                • Гипоинтенсивный по отношению к стекловидному телу
                • толщина 1 мм
                • Протрузия диска зрительного нерва в глазное яблоко (рис.7)
                  • Соответствует наличию зрительных симптомов
                  • Преламинарное усиление в 50% pseudotumor cerebri
                  • Не всегда хорошо визуализируется при рутинном исследовании
                  • Исследование с контрастом может продемонстрировать фокусную гиперинтенсивность в область сосочка из – за нарушения кровотока в оптических преламинарных капиллярах
                  • 4. Извитость зрительного нерва

                    • Кинкинг или извитость зрительного нерва
                    • Относящаяся к фиксации дистальной и проксимальной частей зрительного нерва
                    • Горизонтальная извитость в аксиальной плоскости: аксиальные МР-изображения показывают относительно небольшие значения горизонтального отклонения → менее специфична
                    • Вертикальная извитость (рис.8): требуется большее отклонение зрительного нерва, чтобы быть видимым на аксиальных изображениях → более специфична ( “Smear” sign на T1)

                    Рис.4 МР-изображения нормальной оболочки зрительного нерва (А) и расширенной оболочки зрительного нерва (В) у пациента с отеком диска зрительного нерва

                    Рис.5 T2ВИ у пациента с отеком диска зрительного нерва. На корональном изображении (A) расширение оболочки зрительного нерва визуализируется как расширенное кольцо ЦСЖ вокруг зрительного нерва. На аксиальном изображении (B) расширение оболочки зрительного нерва визуализируется как периоптические линейные прослойки ЦСЖ.

                    Рис.6 Уплощение задней склеры.

                    Рис.7 14-летняя девушка с отеком диска зрительного нерва, на обычных T2 (A) выбухающие диски плохо визуализируются, имеют слабо гиперинтенсивный сигнал, по сравнению со зрительным нервом. Этот же пациент, T1 с контрастом (В), более четко визуализируются выступающие диски зрительных нервов с выраженной высокой интенсивностью сигнала по сравнению со зрительными нервами.

                    Читайте также:  Деринат капли в глаза детям

                    Рис.8 Кинкинг зрительного нерва с "smear" sign. (Smear sign: частичное объемное усреднение нерва с жиром на аксиальном изображении, из-за изгиба нерва вверх или вниз в вертикальной плоскости).

                    Этиология повышенного внутричерепного давления

                    1. Увеличение объема крови

                    • Обструкция венозного оттока (например, тромбоз синуса)
                    • Геморрагический инсульт
                    • Рис.9

                    2. Увеличение объема мозга

                    • Новообразование
                    • Отек мозга (например, острое гипоксическое-ишемическое поражение, большой инфаркт, травма)
                    • Рис.10
                    • Рис. 11

                    3. Увеличение объема ЦСЖ

                    • Увеличение продукции (например, хориоидпапиллома)
                    • Снижение абсорбции (например, адгезии паутинной грануляции)
                    • Обструкция тока ЦСЖ
                    • Рис. 12
                    • Случай 3-1 (Рис.13, 14)
                    • Случай 3-2 (Рис.15, 16)

                    3. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВЧГ= Pseudotumor cerebri)

                    • Определение
                    • Повышенное ВЧД без идентифицируемой причины из числа многих состояний, таких как гидроцефалия, объёмные образования, патология ЦСЖ, тромбоз синуса.
                    • Определение остается неадекватным и ограниченным, потому что в некоторых случаях ИВЧГ имеет идентифицированную этиологию, такую как стеноз венозного синуса.
                  • Эпидемиология
                    • встречается редко
                    • Классически представлена у женщин, 20-45 лет, с избыточным весом
                    • Симптомы и признаки
                      • Головная боль → пульсирующая, неустанная, ретроокулярная боль
                      • звон в ушах, нарушения зрения (возможно, из – за преходящей ишемии зрительного нерва)
                      • отек диска зрительного нерва является наиболее распространенным признаком при неврологической оценке
                      • потеря зрения напрямую коррелирует со степенью отека диска зрительного нерва
                      • параличи черепных нервов (VI, VII)
                      • Варианты лечения
                        • Большинство пациентов с ИВЧГ реагируют на максимальную медикаментозную терапию (диуретики и диета, но высока частота рецидивов)
                        • ИВЧГ может вызвать прогрессирующее ухудшение зрения и даже слепоту, поэтому в некоторых случаях необходимо хирургическое лечение
                        • Показания к хирургическому лечению: отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, нарастание дефицита полей зрения, некупируемая головная боль, молниеносная ИВЧГ
                        • осложнения хирургического лечения
                          • при шунтировании: инфекция, дислокация, дисфункция шунта, и т.д.
                          • фенестрация оболочки зрительного нерва: потеря зрения, инфекция, глазодвигательные дисфункции (до 40%)
                          • стеноз венозного синуса при ИВЧГ
                            • 14%-90% пациентов с ИВЧГ
                            • Существует спор относительно того, обусловлены ли венозный стеноз и повышение венозного давления повышением ВЧД или представляют собой первичную причину ИВЧГ
                            • исследование на трупах показало, что стеноз при ИВЧГ может быть связан с наличием большой перегородки в венозном синусе
                            • стентирование поперечного синуса
                              • Относительно безопасная и эффективная альтернатива шунтирующей операции у больных со стенозом поперечного синуса
                              • уменьшение симптоматики, немедленная нормализация венозного давления и устранение отека диска зрительного нерва
                              • Случай 4-1 (Рис.17, 18)
                              • Рис.9 Дуральный венозный тромбоз (А) и геморрагический инсульт (B).

                                Комментировать
                                10 просмотров
                                Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

                                Это интересно
                                Adblock detector
                                xContextAsyncCallbacks");