No Image

Расстояние между головками плюсневых костей

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
16 октября 2019

Работа 40. Пользуясь учебником ответьте на вопросы.

1. Что такое осанка?

Привычное положение человека в покое и при движении.

2. Может ли быть без осанки?

3. Какие изменения в организме связаны с нарушением осанки?

Неполноценное питание: недостаток в пище белков и минеральных солей, витаминов.

4. Почему возникает нарушение осанки?

Неравномерное распределение нагрузки.

5. Есть ли нарушения осанки у вас?

Работа 41. Проверьте свою осанку. Заполните таблицу.

Наличие нарушений Результаты наблюдений Вывод
Выявление боковых искривлений

1. Углы лопаток на одном уровне.

2. Один плечевой сустав расположен выше другого.

3. Треугольники, образованные между туловищем и опущенными руками, равны

4. Задние отростки позвонков образуют прямую линию

Определение сутулости

Мерной лентой измерьте расстояние между наиболее удлиненными друг от друга точками плеча в области плечевыз суставов левой и правой руки:

А со стороны груди

Б со стороны спины

Разделите первый результат на второй.

Чем дробь меньше, тем сутулость больше. Если частное близко к 1, то это норма.

Определение нарушений поясничного изгиба позвоночника

Встаньте спиной к стене.

1. Просуньте ладонь между стеной и поясницей.

2. Попробуйте просунуть кулак.

Если последнее удастся, то осанка нарушена.

Осанка нарушена нет

Возможные причины нарушения осанки ношение сумки на одном плече, неправильное положение спины в сидячем положении

Работа 42. Неправильные позы, подъемы и переносы тяжестей могут привести к смещению позвонков и межпозвоночных дисков. Посмотрите иллюстрации. Объясните последствия ошибочных действий.

Как нельзя. Почему? Как надо
если наклоняться, сгибая спину, позвоночник может замкнуть и уже не разогнуться нужно присесть, взять предмет и встать
если наклониться за тяжелой гирей, может произойти смещение дисков позвоночника и его можно травмировать нужно присесть, взять предмет и встать
напрягаются шейные позвонки и появляется головная боль шея должна быть прямой
перегружен грудной отдел позвоночника нагрузку нужно распределять равномерно
Вывод неправильное положение позвоночника может привести к его искривлению

Работа 43. Пользуясь учебником, проверьте, нет ли у вас плоскостопия. Получив на белой бумаге след ступни, проведите необходимые измерения и запишите их.

1. Расстояние между головками плюсневых костей, сочленяющихся с первым и пятым пальцем, АБ= 7 .

2. Поперечник следа в средней части ступни СД= 3 .

3. Отношение СД:АБ= 23% .

Если это отношение не превышает 33% , значит, норма.

Вывод на основе ваших измерений: плоскостопие есть или нет ? (Подчеркните правильный ответ).

Когда пациент приходит к доктору с жалобой на болезненность в области головки плюсневых костей, сложно поставить правильный диагноз, так как такой симптом может говорить о разных заболеваниях. Давайте подробнее рассмотрим, что собой представляет область плюсневой кости, от чего она может пострадать и как нужно действовать, а также какое расстояние между головками плюсневых костей сочленяющихся.

Место расположения плюсневых костей

Стопа человека создана таким образом, чтобы её кости сочленялись с костями голени и между собой, из-за чего образуются сложные по строению и функциям суставы. Ступня состоит из трех опорных точек: пяточного бугра, головки 1 и 4 плюсневых костей. Кости между собой связаны специальными сочленениями и связками.

Анатомия стопы и строение позволяет добиться высокой двигательной активности, а также выдержать значительную физическую нагрузку. Специальное строение ступни обеспечивает человеку свободное перемещение в пространстве.

Плюсневые кости – это пять коротких трубчатых костей. Расстояние между их головками достаточное и позволяет им выполнять свои функции. Самой короткой и толстой считается плюсневая кость под номером 1, а самой длинной – под номером 2.

Костное образование состоит:

  • из тела плюсневой кости головки, которые обладают призматической формой с выпуклостью, повернутой в тыльную сторону;
  • из основания, которое имеет суставные поверхности, чтобы соединять себя с костями предплюсны.

Головка первой плюсневой кости со стороны подошвы делится на две части, к которым прилежат сесамовидные кости. Основание плюсны формирует собой сустав с медиальной клиновидной костью.

Основания 2 и 3 костей соединяются с промежуточной и латеральной костями клиновидной формы. Основания 5 плюсневой кости и 4 сочленяются с кубовидной костью.

Латеральная сторона 5 плюсневой кости стопы покрыта бугристостью 5 плюсневой кости, которая нужна для того, чтобы прикреплять короткую малоберцовую мышцу.

Читайте также:  Артроз кисти руки симптомы и лечение

Причины возникновения проблем в области плюсневой кости

Болезненность в области головки плюсневых костей может возникать вследствие таких причин:

  • Деформация ступни, при которой смещается книзу и находится все время опущенной головка плюсневой кости. В нормальном состоянии она должна двигаться вверх и вниз во время ходьбы.
  • Повреждение плюснефалангового сустава.
  • Ношение неудобной обуви с тонкой подошвой.
  • Воспаление в области плюсневой или ладьевидной кости, которое провоцирует развитие капсулита или синовита.

Если нога часто подвергается сильным нагрузкам, область плюсневой кости также может беспокоить человека.

Симптоматика и диагностика заболеваний плюсневых костей

У взрослых при развитии заболеваний плюсневых костей стопы отмечается сильная болезненность в области сустава, отечность нерва, воспаленность кости.

Так как головки плюсневых костей от каналов нервов располагаются слишком близко, одна болезнь может спровоцировать другую. Например, воспалившийся плюснефаланговый сустав провоцирует отечность нерва. Из-за этого уменьшается канал нерва и развивается неврома. Симптоматика у пациента при таких заболеваниях одинакова, поэтому ставить диагноз и назначать лечение должен только опытный специалист.

Диагностика заболевания осуществляется с помощью визуального осмотра проблемы, пальпации, исследования характерных симптомов, а также проведения ультразвукового исследования.

Развитие и терапия асептического некроза кости

Асептический некроз любой кости тела (например, плюсневой или ладьевидной кости) является патологическим процессом, при котором она гибнет. Некроз – это, другими словами, омертвение клеток и тканей в организме. Из-за этого прекращаются их функции, нарушается кровообращение в пострадавшей части.

Причины развития патологии

Причины омертвения костей могут быть такими:

  • Травма кости, которая нарушает микроциркуляцию, и обменный дисбаланс.
  • Проведение грубой манипуляции с целью лечения. Например, когда доктор проводит вправление той или иной кости на свое место.
  • Нарушение целостности артерий, образование тромбоза.
  • Развитие эндокринных заболеваний, сахарного диабета.
  • Интоксикация организма алкоголем.
  • Длительное лечение кортикостероидами.

Впервые некроз (омертвение) кости может возникнуть уже в детском возрасте – в 5 — 12 лет, когда ребенок активно растет.

Некроз может поразить область ладьевидной кости ступни и кисти, плюсневые, бедренную и полулунную кости, а также фаланги пальцев.

Диагностика и лечение проблемы

Проблемы, связанные с некрозом костей, диагностируют с помощью рентгена и МРТ, которое позволяет измерить и внутрикостное давление.

Способ лечения некроза кости определяется с учетом тяжести протекания болезни. Терапия может быть консервативной и оперативной.

Лечение проводится следующим образом:

  1. Первая стадия болезни (до 6 месяцев развития) лечится с помощью покоя и отдыха. Важно наблюдать за состоянием пациента, чтобы в случае его ухудшения вовремя начать нужную терапию.
  2. Если заболевание беспокоит более чем полгода, доктор назначает лекарственную терапию. Применяются в таком случае нестероидные противовоспалительные, сосудорасширяющие средства, хондропротекторы, а также препараты, благодаря которым осуществляется костная стимуляция, позволяющая восстановить костную ткань. Костная ткань при стимуляции специальными препаратами постепенно восстанавливается до прежнего здорового состояния.

В некоторых случаях рекомендованы гирудотерапия, лечебный массаж и гимнастика. Положительно влияют физиолечение и мануальная терапия. Длительность терапии тем или иным способом определяется только лечащим врачом.

Если консервативные способы лечения не принесли ожидаемого результата, доктор прибегает к проведению операции. Осуществляется эндопротезирование. Соединенный с конечностью искусственный сустав нуждается в правильном уходе. При его изнашивании проводится повторная операция по замене протеза. Операцию выполняет только опытный специалист и лишь в том случае, если консервативное лечение безрезультатно.

Теперь вы знаете, почему может болеть плюсневая косточка и что нужно делать в такой ситуации. Важно не заниматься самолечением, так как оно может привести к некрозу. Если вовсе ничего не делать, плюсневая кость перестанет выполнять свою функцию, что приведет к ухудшению состояния и качества жизни пациента. Старайтесь сильно не нагружать ступни, чтобы предупредить развитие возможных заболеваний.

а) Общие сведения:
• Изменение соосности приводит к боли в стопе и нарушению функции

б) Анатомические взаимоотношения:
• Оси стопы определяют на передне-задней рентгенограмме:
о Анатомическая ось:
– Линия, проведенная от центра головки второй плюсневой кости к центру пяточного бугра
о Механическая ось:
– Линия, проведенная от центра головки первой плюсневой кости к центру пяточного бугра

Читайте также:  Вывих кистевого сустава

Латеральное свободное пространство синдесмоза и наложение большеберцовой и малоберцовой костей являются индикаторами целостности большеберцово-малоберцового синдесмоза и измеряются примерно на 1 см выше пилона большеберцовой кости. Латеральное свободное пространство синдесмоза измеряется от заднего края большеберцовой до медиального края малоберцовой кости. Нормальные значения по данным литературы варьируют от 4 до 6 мм на передне-задней рентгенограмме и снимке, полученном в проекции «mortise» (проекция с выведением межберцового паза, при которой рентгенография выполняется при 15-20° внутренней ротации голени). Значение большеберцово-малоберцового наложения также варьирует поданным литературы от 6 до 10 мм. Однако большинством авторов наложение, равное 6 мм на передне-задней рентгенограмме, и 1 мм на снимке, полученном в проекции «mortise», признаются нормальными. Таранная кость должна быть равноудаленной от пилона большеберцовой кости на передне-задней рентгенограмме и снимке, полученном в проекции «mortise». Допустимы минимальные отклонения. Медиальное свободное пространство измеряется на 0,5 см ниже суставной поверхности таранной кости и должно составлять 4 мм. Таранно-пяточный угол, измеряющийся на передне-задней рентгенограмме, образован пересечением продольных осей таранной и пяточной костей и составляет 75-40°. Уменьшение угла на передне-задней рентгенограмме указывает на варусную деформацию заднего отдела стопы, а увеличение—на ее вальгусную деформацию. Рентгенографию в проекции заднего отдела стопы выполняют в положении стоя. Пальцы расположены вплотную к кассете, которая установлена каудально от пятки к пальцам под углом 20°. Расстояние от наиболее нижней точки до линии, разделяющей большеберцовую кость пополам («ось большеберцовой кости»), в норме у людей, не имеющих патологических проявлений, не превышает 8 мм. Если это расстояние >8 мм, то латеропозиция наиболее нижней точки пяточной кости указывает на вальгусную деформацию заднего отдела стопы, а медиальное расположение— на варусную деформацию. В норме значение бокового таранно-пяточного угла (угол Кайта), образованного пересечением продольных осей таранной и пяточной костей, составляет 25-55°. Уменьшение значения данного угла свидетельствует о варусной деформации заднего отдела стопы, а увеличение — о ее вальгусной деформации. Угол Белера отображает целостность задней фасетки и высоту пяточной кости. Угол образован пересечением линии, проведенной через вершины переднего отростка и задней фасетки пяточной кости, и линии, проведенной через вершины пяточного бугра и задней фасетки пяточной кости. Нормальное значение угла составляет 20-40°. Передне-задняя рентгенограмма: нормальные взаимоотношения между таранной и ладьевидной костями. Расстояние между центром суставной поверхности головки и центром проксимальной суставной поверхности ладьевидной кости не превышает 7 мм. Медиальные края второй клиновидной и второй плюсневых костей расположены на одной линии. Латеральное смещение указывает на разрыв связки Лисфранка. Боковая рентгенограмма: нормальное взаиморасположение таранной, ладьевидной и клиновидных костей. Плоскости суставных поверхностей таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного и первого предплюсне-плюсневого суставов приблизительно параллельны. Рисунок в передне-задней проекции: первая плюсневая кость центрирована на первую клиновидную. Линия, проведенная вдоль латерального края клиновидной и плюсневой костей, часто искривлена, и здесь может иметь место локальное смещение. В противоположность этому, линия, проведенная вдоль медиального края второй клиновидной и второй плюсневой костей, должна быть прямой, и любое ее отклонение указывает на разрыв связки Лисфранка. Рисунок в косой проекции: третья плюсневая кость центрирована на третью клиновидную. Медиальный край четвертой плюсневой кости расположен на одной линии с медиальным краем кубовидной. Шиловидный отросток пятой плюсневой кости выходит за пределы латерального края кубовидной кости. Боковая рентгенограмма, полученная при осевой нагрузке, позволяет оценить высоту продольной арки стопы. Угол начального конуса пятки образован пересечением линии, проведенной вдоль подошвенной поверхности пяточной кости, с линией, проведенной параллельно поверхности пола. Его значение должно составлять 20-30°. Таранно-основной угол образуется пересечением продольной оси таранной кости с линией, проведенной параллельно поверхности пола. В норме его значение составляет 14-36°. Боковая рентгенограмма, полученная при осевой нагрузке: таранно-плюсневая ось. При нормальной соосности стопы линия, проведенная по оси таранной кости, продолжается в ось первой плюсневой кости. При кавусной стопе ось таранной кости проходит над осью первой плюсневой кости. При плоскостопии ось таранной кости проходит под осью первой плюсневой кости. Боковая рентгенограмма, полученная при осевой нагрузке: наклон плюсневых костей. Углом инклинации является угол, образованный пересечением горизонтальной оси и оси плюсневой кости. Его значение уменьшается с 20° для первой плюсневой кости до 15°—для второй, 10°—для третьей, 8°—для четвертой и 5°—для пятой плюсневых костей. Передне-задняя рентгенограмма: нормальное взаимоотношение осей таранной и первой плюсневой костей. Ось таранной кости продолжается в ось первой плюсневой кости, либо проходит между первой и второй плюсневыми костями. При варусной деформации переднего отдела стопы или его приведении ось первой плюсневой кости отклоняется кнутри от оси таранной кости. При вальгусной деформации или отведении переднего отдела стопы ось первой плюсневой кости отклоняется кнаружи. Передне-задняя рентгенограмма: плюсневые кости накладываются друг на друга своими основаниями и затем расходятся веерообразно. При поперечно-распластанной стопе угол между первой и пятой плюсневыми костями превышает35°. Угол между первой и второй плюсневыми костями в норме Передне-задняя рентгенограмма: измерение относительной длины плюсневых костей по методу Стокса. С помощью этого метода определяется абсолютная длина плюсневой кости без учета общей соосности. Передне-задняя рентгенограмма: измерение относительной длины плюсневых костей по методу Гарди и Клэфема. Дуга проводится с центрацией на головку плюсневой кости с центром дуги в центре головки таранной кости. Разница длин плюсневых костей определяется по расстоянию между дугами первой и второй плюсневых костей. Передне-задняя рентгенограмма: плюсневый угол преломления Мешана. Угол образован линией, тангенциальной суставным поверхностям головок первой и второй плюсневых костей, и линией, тангенциальной суставным поверхностям головок второй и пятой плюсневых костей. Его значение в норме составляет 140°. Угол Передне-задняя рентгенограмма: нормальный межплюсневый угол, значение которого не превышает 10°. Передне-задняя рентгенограмма: нормальный угол большого пальца, значение которого Передне-задняя рентгенограмма: межфаланговый угол большого пальца, который образован линиями, проведенными вдоль осей проксимальной и дистальной фаланг первого пальца. Его нормальное значение составляет 6-14°. Боковая рентгенограмма: нормальная подошвенная пяточная жировая подушка, толщина которой колеблется от 4 до 17 мм. Боковая рентгенограмма, полученная при осевой нагрузке: нормальные жировые подушки плюсневых костей. Для первой плюсневой кости толщина жировой подушки составляет 7-25 мм, а для пятой—1-16 мм. Обратите внимание на сложность определения мягкотканного края латерального отдела стопы, что ограничивает точность измерения жировой подушки пятой плюсневой кости.

Читайте также:  Ранки на небе причины

в) Продольная арка стопы:
• В норме при рождении стопа плоская
• Арка формируется в течение первого десятилетия жизни
• У 20% здоровых взрослых плоские стопы

г) Таранно-плюсневый угол (боковая рентгенограмма):
• Образован линиями, проведенными по осям первой плюсневой и таранной костей
• В норме оси совпадают
• Pes cavus – ось таранной кости расположена дорзально по отношению к оси первой плюсневой кости
• Pes planus – ось таранной кости расположена плантарно по отношению к первой плюсневой кости

д) Таранно-пяточные углы:
• Передне-задняя рентгенограмма:
о Образованы линиями, проведенными вдоль центральной оси таранной кости и латерального края пяточной кости
о 27-56° у новорожденных о 25-45° (в среднем 35°) у взрослых
о > 45° – вальгусная деформация заднего отдела стопы
о 7 мм-признак гиперпронации)

к) Угол между первой и пятой плюсневыми костями (передне-задняя рентгенограмма):
• В норме: 14-35°
• Увеличивается при поперечно распластанной стопе

л) Первый межплюсневый угол (передне-задняя рентгенограмма):
• В норме: 15°-признак hallux valgus)

р) Межфаланговый угол большого пальца (передне-задняя рентгенограмма):
• В норме: 6-14°

с) Подошвенные мягкотканные размеры:
• Толщина увеличивается с набором веса, уменьшается с возрастом
• Утолщение подошвенных мягких тканей: акромегалия, инфекция, микседема
• Пяточная жировая прослойка: 4-17 мм
• Жировая прослойка плюсневых костей:
о Головка первой плюсневой кости: 7-25 мм
о Головка пятой плюсневой кости: 1-16 мм

т) Рекомендации по визуализации:
• Оценивайте соосность только по рентгенограммам, выполненным с осевой нагрузкой
• У младенцев осевая нагрузка осуществляется посредством аккуратного давления стопой на плоскую поверхность

е) Список литературы:
1. Jahss M: Disorders of the Foot and Ankle: Medical and Surgical Management vol 1.2nd ed. Philadelphia, 1990.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.7.2019

Комментировать
2 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");