No Image

Разрыв малоберцовой таранной передней связки голеностопного сустава

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
16 октября 2019

Травмы голеностопа – одна из частых причин попадания человека в травмпункт. Повреждение таранно-малоберцовой связки требует серьёзного лечения, иначе стопа повреждённой ноги может «провисать», а это чревато нарушением походки. Со временем могут появиться хронические боли – следствие потери функций одной из связок.

Сложное строение связочного аппарата голеностопа обеспечивает движения ступней ног для стояния, ходьбы, бега, езды на велосипеде.

Таранно-малоберцовые мембраны расположены спереди и сзади, к этой же группе относится пяточно-малоберцовая связка.

Плотная соединительная ткань, соединяющая суставы с мышцами, обеспечивает двигательную силу всего суставного сочленения, при этом эффективно фиксирует все структуры.

Боковые связки, как веер, расходятся множеством пучков высокой прочности. Верхними окончаниями они крепятся к мышцам, обеспечивая полноценные движения.

Наружная связка «веера» включает 3 пучка:

  • передний таранно-малоберцовый;
  • средний пяточно-малоберцовый;
  • задний таранно-малоберцовый.

Специфика строения и травм таранно-малоберцовых соединений

Передняя таранно-малоберцовая связка повреждается чаще всего. Её функции – ограничивать смещение таранной кости вперёд, обеспечивать полноценное сгибание подошвы. Расположена она около сустава, выглядит как два пучка, разделённых вместе с сосудами.

Задняя таранно-малоберцовая связка располагается горизонтально, начинается внутри малоберцовой кости, тянется к задней стороне и снаружи крепится на таранную кость.

Свободная поза стопы приводит к расслаблению мышечной и связочной ткани, а когда нога движется назад, связки напрягаются.

Резкое движение стопы в тыльном направлении приводит к травмированию связки, сразу же резко ограничивается объём движений.

Передние таранно-малоберцовые связки обособлены, поэтому их травмы нарушают целостность сустава только с одной стороны, сохраняется его стабильность, подвижность. Как показывает практика, разрыв этих связок происходит при движении спереди назад, поэтому первыми подвергаются травме передние таранно-малоберцовые окончания, за ними – задние.

Изолированное пяточно-малоберцовое окончание травмироваться анатомически не может.

Дополнительное напряженное вращение в голеностопном суставном сочленении приводит к разрыву передней и задней соединительных тканей пучков таранно-малоберцовых соединений.

Виды современной диагностики

Основа диагностики – осмотр, пальпация и рентгенография в нескольких проекциях. Изображение бокового, передне-заднего положения ноги в месте травмы позволяет детально оценить картину. При необходимости снимки делаются в положении 25° внутренней ротации и супинации.

По показаниям врача рентгенография проводится под местным обезболиванием.

Если результаты осмотра врача и данные рентгеновских снимков расходятся, проводится артрография голеностопного сустава с введением контраста. По рекомендации врача проводится МРТ, на снимках видна степень травмирования связочной и хрящевой тканей.

По необходимости проводится УЗИ, термография, исследование суставного экссудата.

Лечение таранно-малоберцовых травм

На основании всех об­следований врач оценивает сложность и тяжесть травмы. Терапия подбирается с учетом характерных особенностей травмы и общего состояния здоровья пациента. Лечение разрыва передней таранно-малоберцовой связки проводится консервативными методами, когда это позволяет делать характер повреждения.

  • криотерапия,
  • ношение эластичной повязки;
  • щадящий двигательный режим.

Интенсивные боли в первые дни после травмы снимаются инъекциями Новокаина, при этом укол делается непосредственно около места травмы. Для проведения физиопроцедур гипсовая лангета снимается, а затем медсестра вновь прибинтовывает её на место.

Трудоспособность пациента восстанавливается через 3 недели. Всё это время он ходит в гипсовой повязке.

Для профилактики нарушений кровообращения в травмированной ноге пациенту рекомендуется каждый день делать упражнения, доступные по объёму движений без боли:

  • двигать пальцами;
  • напрягать и расслаблять мышцы;
  • сгибать и разгибать ноги в колене.

Когда врач разрешит снять гипс, пациент направляется на массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Для полного восстановления функций связки ещё 2 месяца надо ходить в тугой повязке.

При необходимости проводится хирургическое лечение, в ходе операции связки сшиваются. В ходе операции сустав освобождается от гематомы, врач может оценить и устранить сопутствующие повреждения, ввести лекарство непосредственно в сустав.

Разрез делается в продольном направлении, к наружной лодыжке, при этом важно не затронуть малоберцовый нерв. Рана открывается настолько, чтобы стало возможным соединить ткани связочного пучка.

  • длительный срок восстановления, потеря трудоспособности на 1-2 месяца;
  • высокая стоимость лечения, если сравнивать с первичными функциональными мероприятиями;
  • на коже остаются шрамы, рубцы.

Несмотря на все недостатки, в некоторых случаях без операции не обойтись. При сложных травмах это единственный способ восстановить подвижность ноги и вернуться к обычной жизни.

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.
Читайте также:  Быстрое избавление от синяка под глазом

  • Диплом по специальности "Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)", Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности "Избранные вопросы терапии", Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • "Вопросы нефрологии для терапевтов", Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • "Терапия", Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • "Трансфузиология", Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • "Терапия и пульмонология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • "Трансфузиология", Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • "Трансфузиология", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • "Терапия", Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • "Терапия", Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

Люди ежедневно подвергаются травмам. Повреждения, которые локализируются в области связочного аппарата голеностопного сустава, составляют львиную долю всех травм связок и сухожилий в теле человека (50-60%). Наиболее часто травмируются следующие связки:

  • 8% дельтовидная,
  • 6% межберцовая,
  • 3% пяточно-малоберцовая,
  • 3% капсула сустава,
  • 80% таранно-малоберцовая.

Из-за того, что задняя таранно-малоберцовая связка не растягивается при смещении таранной кости стопы, ее повреждения встречаются очень редко.

Во всех таранно-малоберцовых связках есть своё влагалище, благодаря такой анатомии последние определяются как отдельные структуры. В практике изолированный вид повреждения встречается в 70% случаев, в остальных 30% повреждение таранных связок сочетается с повреждением пяточно-малоберцовой.

Специфика строения и травм

Таранно-малоберцовая связка состоит из мощных коллагеновых волокон, которые плохо поддаются растяжению. Передняя связка повреждается чаще остальных частей голеностопного связочного аппарата. Основной функцией передней связки является сильное ограничение движения таранной кости. Также она участвует в сокращении мышц сгибателей стопы. Находится она близко к суставу, отделяясь от остальных связок при помощи артерий и вен.

Внутрь от малоберцовой кости прикрепляется задняя таранно-малоберцовая связка, её волокна направляются к задней части стопы, после чего прикрепляются к шероховатости таранной кости.

Обе связки разграничены разными анатомическими структурами, во время травмирования одной из них сустав, как правило, сохраняет свою стабильность и функциональность. Исключением является пяточно-малоберцовая связка, которая в силу своего строения и положения не может травмироваться изолировано от передней и задней таранно-малоберцовых связок.


Очень часто большеберцовые и малоберцовые связки травмируются зимой. Как правило, падения на согнутую стопу приводят к разрывам и растяжениям связок. Одной из причин травмы может быть подворот ноги при беге или ходьбе на бугристой местности.

По статистике, спортсмены получают травмы связочного аппарата намного чаще остальных людей. В группе риска находятся также пожилые люди и люди с большой массой тела.

К факторам риска получения травмы такого рода относят ношение обуви, которая не обеспечивает фиксацию голеностопного сустава.

Виды диагностики травмы


Диагностика начинается со сбора анамнеза заболевания, врач должен выяснить, каким образом была получена травма, сколько времени прошло с момента её получения, какие меры лечения были предприняты больным.

Следующим моментом является объективное обследование, врач пальпирует область повреждения и сам голеностопный сустав. Проверяет наличие активных и пассивных движений в суставе при помощи сгибания и разгибания стопы. Также необходимо исследовать сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Во время объективного обследования врач обращает внимание на такие симптомы:

  • боль в суставе или мышцах,
  • способность движения суставов в зоне травмы,
  • деформация сустава,
  • отёчность,
  • повреждения кожи и близлежащих структур.

Для подтверждения диагноза используют лучевые методы диагностики:

  • рентгенография,
  • УЗИ обследование,
  • МРТ и КТ диагностика.

Данные методы позволяют исключить такие состояния, как:

  • перелом костей голени и стопы,
  • гемартроз суставов голени и стопы,
  • повреждения суставной поверхности голеностопного сустава,
  • вывих голеностопного сустава.

Иногда необходимо провести рентген обследование с внутрисуставным контрастом.

Разрыв передней таранно-малоберцовой связки легко диагностировать с помощью МРТ. Точность данного обследования позволяет определить место разрыва и объём повреждения. При наличии крови в суставе необходимо провести пункцию последнего и обследовать пунктат.

Читайте также:  Растирание уксусом при температуре у ребенка пропорции

Лечение травмы


Если повреждена пяточно-малоберцовая, передняя или задняя таранно-малоберцовая связка, лечение должно происходить в условиях стационара.

Методы лечения бывают консервативными или хирургическими, выбор операции зависит от самого повреждения и степени его тяжести.

По степени тяжести разрывы связок принято разделять на три группы:

  1. Незначительное повреждение. Сопровождается минимальным болевым синдромом и отёчностью.
  2. Разрыв большого количества волокон связки. Симптомы: сильная боль, отёк, движения практически невозможны из-за боли.
  3. Полный разрыв любой из трёх связок, которые формируют так называемый связочный веер голеностопного сустава. Наблюдается сильная боль, отёк, гемартроз. Возможно поднятие температуры тела, тахикардия, тахипноэ.


При первых двух видах повреждения можно обойтись консервативным лечением, которое включает в себя иммобилизацию сустава, введение анальгетиков и противовоспалительных средств как пероральных, так и непосредственно в место разрыва. Новокаин отличное средство против боли, в место разрыва необходимо вводить растворы с концентрацией 0.25 и 0.5%.

Из пероральных препаратов можно использовать анальгин ибупрофен, панадол.

При полных разрывах производят хирургическое вмешательство. В ходе операции задачей хирурга является:

  • создание доступа к травмированной связке,
  • препарирование разорванных концов,
  • сшивание волокон при помощи специально разработанных техник (Z-образный шов),
  • остановка кровотечения (если повредились сосуды).

При надрывах, разрывах и растяжениях важно правильно оказать первую медицинскую помощь. В алгоритм действий входит:

  • иммобилизация поврежденной конечности,
  • холод на место травмы,
  • транспортировка пострадавшего в травмпункт или хирургический стационар.

Банальный холод способен остановить нарастание отёчных явлений, снизить боль и предупредить развитие гемартроза.


После проведения лечебных мероприятий пациент должен носить тугую повязку или специальный фиксатор сроком от трех недель до двух месяцев, все зависит от скорости регенерации тканей. Назначают ЛФК и физиопроцедуры.

ЛФК включает в себя упражнения на пальцах и стопе. Сразу после проведения лечебных мероприятий больной может начинать движения пальцами, спустя неделю можно пробовать производить небольшие медленные вращательные и разгибательные движения в стопе и голеностопном суставе.

Объём движений увеличивают постепенно, начиная от большого пальца и заканчивая коленным суставом.

  • УВЧ терапию,
  • электрофорез с анестетиками и мазями.

Разрыв таранно-малоберцовых связок необходимо лечить, соблюдая назначения врача, диету, обогащённую витаминами и белками, выполняя упражнения и физиопроцедуры.

Осложнения наблюдаются редко, частым остаточным симптомом является периодическая боль, которая проявляется после выписки из больницы. Причиной боли является неполное сращение волокон или плохая регенерация соединительной ткани.

Повреждения связок голеностопного сустава – достаточно частая травма. Чаще всего травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Повредить голеностоп можно при занятиях спортом, но не только – зачастую травма подстерегает вас в быту – например, оступившись или подвернув ногу, спускаясь с лестницы можно так же травмировать связочный аппарат стопы и лодыжки.

Анатомия наружных боковых связок голеностопного сустава

Связочный аппарат обеспечивает не только стабильность голеностопного сустава и других суставов стопы, он защищает голеностопный сустав от внешних воздействий и нефизиологичных движений, особенно, скручивающего и вращательного характера.

Существует три группы связок, принимающих участие в фиксации голеностопного сустава.

По наружной поверхности сустава расположены пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки, которые проходят вдоль наружной лодыжки и удерживают таранную кость от бокового смещения.

По внутренней поверхности сустава проходит дельтовидная (внутренняя коллатеральная) связка, состоящая из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный слой крепится к таранной и ладьевидной костям, глубокий – к внутренней части таранной кости.

Третья группа связок, представленная межберцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними межберцовыми связками, соединяет берцовые кости между собой.

Чаще всего встречается повреждение наружной группы связок (обычно страдает передняя таранно-малоберцовая связка).

Разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава

Механизм повреждения связок следующий: при воздействии на стопу силы, направленной против естественного физиологичного движения, возникает ее скручивание или чрезмерный поворот, следствием чего может стать разрыв связок. Пациент в момент травмы обычно теряет равновесие, может упасть и, конечно же, утрачивает способность нагружать поврежденную конечность. Изредка момент разрыва сопровождается характерным звуком – громким и резким щелчком или хрустом, после чего возникает боль и отек.

Основные механизмы повреждения связок голеностопного сустава

Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:

-Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.

Читайте также:  Капуста для диабетиков 2 типа

-Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается значительная часть волокон, но связки при этом продолжают выполнять свою поддерживающую функцию.

-Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.

Симптомы повреждения связок голеностопного сустава

Все три вида повреждений связок голеностопного сустава сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, однако, выраженность этих признаков напрямую зависит от тяжести повреждения.

Пациент с повреждением связок голеностопного сустава жалуется на боли при ходьбе. Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз (наличие крови в полости сустава).

При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, пострадавший испытывает боли, но сохраняет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли.

Внешний вид стопы при повреждении связок голеностопного сустава

Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на тыльную и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда – невозможна из-за боли.

При подозрении на повреждение связок голеностопного сустава в большинстве случаев необходимо рентгеновское исследование для исключения возможного перелома, который может сопровождаться похожими симптомами – отечностью и болью. Если же перелома нет, ориентируясь на эти внешние признаки, можно определить степень тяжести повреждения связок.

Осмотр места повреждения может быть болезненным, так как с целью определения локализации и степени повреждения требуется смещать стопу в различные стороны во время проведения функциональных тестов. В случае полного разрыва связок выявляется нестабильность сустава. Также при этом возможно повреждение суставных поверхностей, что также можно заподозрить при осмотре.

При подозрении на серьезное повреждение связок, разрушение суставных поверхностей, повреждение костей может потребоваться проведение МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью данного исследования можно визуализировать наличие или отсутствие переломов, повреждений связок и т.д.

Лечение повреждения связок голеностопного сустава

Лечение первой и второй степени повреждения связок голеностопного сустава проводится амбулаторно.

В зависимости от степени повреждения связок консервативное лечение может отличаться. Так, при 1-й степени тяжести рекомендуется щажение поврежденной конечности, охлаждение (обычный лед нужно использовать как можно быстрее от момента получения травмы – в течение 20-30 минут) и достаточная иммобилизация (с помощью тугой повязки, например). Кроме того, во время отдыха или сна рекомендуется держать стопы выше уровня тела. Комбинация данных способов позволяет значительно уменьшить отеки, боль, а также скорректировать нарушения функции нижних конечностей.

При травмах 2-й степени тяжести применяются те же самые методы лечения, однако в течение более длительного промежутка времени. Дополнительно также могут использоваться специальные шины для более качественной и длительной иммобилизации стопы и голеностопного сустава.

Ортез для фиксации голеностопного сустава при повреждении связок

При тяжелых травмах (3-й степени) на поврежденную конечность накладывается гипс на 2 – 3 недели. Операция даже в этом случае требуется редко.

В период реабилитации для уменьшения отека, боли и предотвращения хронической патологии используются распространенные методы физиотерапии – ультразвук и электрическая стимуляция. Лечебная физкультура – активные и пассивные упражнения, направленные на разработку сустава – также важный элемент востановления после травмы. Если упражнения чересчур болезненны, можно попробовать снизить нагрузку путем выполнения их в воде. Сложность упражнений постепенно увеличивается в зависимости от степени восстановления – как только удается легко выполнить предыдущие, добавляются более сложные движения. Все это помогает своевременно восстановить силу мышц и диапазон движений в суставе.

Физиотерапия голеностопного сустава

Операция при травмах связок голеностопа применяется редко, лишь в случае, когда не удается достигнуть положительного эффекта с помощью консервативной терапии, когда сохраняется нестабильность в суставе после нескольких месяцев восстановительного лечения.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства при повреждениях связок стопы и голеностопа:

Эндоскопическая хирургия (артроскопия). Хирург с помощью оптоволоконного прибора – артроскопа, введенного в полость сустава, под визуальным контролем исследует ее и исправляет обнаруженные дефекты.

Реконструктивное вмешательство на связках. Целостность связок восстанавливается хирургическим путем – с помощью наложения швов или перемещения других связок и укрепления с их помощью голеностопного сустава.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");