No Image

Разрыв перепонки уха симптомы

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
16 октября 2019

Барабанная перепонка (лат. membrana tympani) – это образование, отделяющее наружный слуховой проход (наружное ухо) от полости среднего уха – барабанной полости. Она имеет нежную структуру и легко повреждается под воздействием разного рода травмирующих агентов. О том, что может вызвать травму барабанной перепонки, каковы клинические проявления ее повреждения, а также о методах диагностики и принципах лечения данного заболевания и пойдет речь в нашей статье.

Барабанная перепонка: особенности строения и функции

Как было сказано выше, барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом. Большая часть перепонки является натянутой – надежно фиксированной в желобке височной кости. В верхней части барабанная перепонка нефиксирована.

Натянутая часть перепонки состоит из трех слоев:

  • наружного – эпидермального (продолжение кожи наружного слухового прохода);
  • среднего – фиброзного (состоит из фиброзных волокон, идущих в двух направлениях – по кругу (циркулярных) и от центра к периферии (радиальных));
  • внутреннего – слизистого (является продолжением слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость).

Основными функциями барабанной перепонки является защитная и функция проведения звуков. Защитная функция заключается в том, что перепонка препятствует попаданию в барабанную полость инородных веществ, таких как вода, воздух, микроорганизмы, различные предметы. Механизм проведения звуков осуществляется следующим образом: звук, захватываемый ушной раковиной, попадает в наружный слуховой проход и, достигая барабанной перепонки, вызывает ее колебания. Эти колебания затем передаются на слуховые косточки и на остальные структуры органа слуха. В случае травматических повреждений барабанной перепонки обе ее функции в той или иной степени нарушаются.

Что может привести к травме барабанной перепонки

Целостность барабанной перепонки может нарушиться вследствие механического ее повреждения, воздействия физических (баротравма, термические ожоги) и химических (химические ожоги) факторов, а также являться следствием воспалительного процесса в среднем ухе. Отдельно стоит сказать о повреждениях военного характера – огнестрельных (осколочных или пулевых) и детонационных (обусловленных действием взрывной волны).

Механическая травма барабанной перепонки возникает обычно в быту – при использовании с целью очистки слухового прохода от серы неподходящих для этого предметов – скрепок, спичек, игл. Также механическое повреждение возможно в случае неосторожного обращения с длинными тонкими предметами, например, во время игры детьми с карандашами или шилом. Иногда барабанная перепонка повреждается при черепно-мозговой травме в случае падения на ухо или перелома в области пирамиды височной кости.

Повреждение барабанной перепонки вследствие воздействия на нее давления может развиться в следующих случаях:

  • при поцелуе в ухо (в наружном слуховом проходе возникает отрицательное давление);
  • при ударе по ушной раковине ладонью (давление в наружном слуховом проходе, наоборот, повышается);
  • при чихании с зажатыми ноздрями (давление повышается внутри – в барабанной полости);
  • при быстром погружении на большую глубину или во время взлета самолета;
  • в условиях производства травму такого рода можно получить во время технологического взрыва или при работе в барокамере.

Термические травмы барабанной перепонки возникают под воздействием на нее высоких температур. Такая травма может быть получена при неосторожном обращении с горячими жидкостями в быту, а также в условиях производства – в гончарном и кузнечном деле, в металлургии.

Химические ожоги возникают в случае попадания ядовитых химических веществ в область ушной раковины и наружного слухового прохода, распространяясь и на барабанную перепонку.

Воспалительный процесс в среднем ухе также может стать причиной нарушения целостности membrana tympani. При отите проходимость евстахиевой трубы резко нарушается, вследствие чего воспалительная жидкость теряет пути оттока. А поскольку барабанная полость имеет весьма скромные размеры, даже небольшое количество этой жидкости в ней (серозного, серозно-гнойного или гнойного характера) оказывает давление на барабанную перепонку изнутри. По мере скопления жидкости в полости это давление становится все больше и больше, перепонка выпячивается наружу, истончается и разрывается.

Что происходит в тканях барабанной перепонки при травме

Под воздействием травмирующего агента возможно нарушение целостности как всей толщи барабанной перепонки, так и отдельных ее слоев или элементов. При воздействиях малой силы отмечается лишь полнокровие сосудов перепонки; при более интенсивных – сосуды разрываются, образуя кровоизлияния в ткани перепонки; при максимально выраженных воздействиях барабанная перепонка рвется на всем протяжении, сообщая наружный слуховой проход с барабанной полостью.

При огнестрельных ранениях разрыву самой перепонки сопутствуют разрушения тканей, окружающих ее.

В случае химического ожога зачастую барабанная перепонка разрушается полностью, пропуская ядовитое вещество в глубокие отделы уха, что приводит к разрушению их структур и стойкому нарушению функций органа слуха.

Каковы признаки травмы membrana tympani

Непосредственно в момент воздействия травмирующего агента в ухе возникает очень сильная острая боль. Через некоторое время интенсивность ее значительно уменьшается, и у больного появляются жалобы на шум, чувство дискомфорта и полноты в ухе, его заложенности, снижение остроты слуха, кровянистые или сукровичные выделения из наружного слухового прохода. В случае когда повреждение достигает структур внутреннего уха, больных помимо прочих симптомов беспокоит головокружение.
При полном разрыве membrana tympani пациент обращает внимание на выделение воздуха из пораженного уха во время чихания или сморкания.

Клиническая картина при травме барабанной перепонки тем ярче, чем сильнее ее повреждение. При легких травмах болевой синдром быстро стихает, и пациент отмечает лишь незначительное снижение слуха. В случае серьезных повреждений в патологический процесс может вовлекаться не только барабанная перепонка, но и молоточек, наковальня и стремечко, расположенные в барабанной полости, а также структуры внутреннего уха – больного беспокоит боль в ухе, значительное снижение слуха, сильный шум в ушах, выраженное головокружение. Из уха возможно истечение крови или жидкости внутреннего уха – перилимфы.

Когда целостность барабанной перепонки нарушена, в полость среднего уха беспрепятственно проникают патогенные микроорганизмы, вызывая развитие инфекционных осложнений – острого отита, лабиринтита, мастоидита, неврита слухового нерва, а если инфекция распространится глубже, возможно поражение тканей мозговых оболочек и непосредственно вещества мозга – острый арахноидит, менингит, энцефалит.

Диагностика травматических повреждений барабанной перепонки

Устанавливают данный диагноз преимущественно врачи-травматологи и оториноларингологи.
На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (связь жалоб с травмой уха) специалист заподозрит диагноз. После этого им будет проведен осмотр уха – отоскопия (в наружный слуховой проход устанавливают специальный конус, затем направляют в эту область свет и осматривают membrana tympani). При незначительной травме отмечается лишь полнокровие ее сосудов либо легкое нарушение целостности наружного – эпителиального – слоя. При более серьезных повреждениях определяются дефекты ткани перепонки щелевидной, овальной, округлой, неправильной формы, как правило, с неровными краями. Иногда через это отверстие можно увидеть даже стенку среднего уха с характерными для полученной травмы изменениями.

Кроме того, в области membrana tympani могут визуализироваться различного размера кровоизлияния – как единичные точечные, так и обширные.

Отоскопия проводится не только на этапе постановки диагноза – осмотр перепонки необходим и с целью контроля эффективности лечения. В этом случае врач отмечает, как протекают процессы восстановления – репарации – перепонки. При благоприятном течении болезни на месте отверстия формируется рубец, в обратном случае отверстие рубцовой тканью не замещается. Иногда в области рубцовой ткани или по периметру незаживающей перфорации визуализируются беловатые уплотненные образования – соли кальция.

С целью определения функции слухового и вестибулярного аппаратов могут быть проведены следующие исследования:

  • простая аудиометрия;
  • пороговая аудиометрия;
  • акустическая импедансометрия;
  • камертональное исследование;
  • электрокохлеография;
  • вестибулометрия;
  • стабилография;
  • калорическая проба.
Читайте также:  S образный сколиоз симптомы

При вторичном инфицировании membrana tympani и полости среднего уха необходимо исследовать взятые оттуда выделения. Обычно проводят микроскопическое и бактериологическое исследование, а также определяют, к каким антибиотикам чувствительны высеянные микроорганизмы.

Также при вторичном инфицировании будут отмечаться изменения в общем анализе крови: повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз), в частности, палочкоядерных нейтрофилов, а также высокая СОЭ.

Как лечить травмы барабанной перепонки

В более чем 50 % случаев травмы барабанной перепонки не требуют особых лечебных манипуляций. Легче и быстрее других заживают разрывы щелевидной формы, занимающие менее 25 % площади перепонки. В этом случае больному показан лишь покой, резкое ограничение любых манипуляций в наружном слуховом проходе, включая обработку его ватными палочками и закапывание капель.

Последнее, кстати, может не только оказаться бесполезным, но еще и навредить, поскольку через дефект в барабанной перепонки лекарственное вещество, содержащееся в каплях, может попасть в полость среднего уха и повредить ее структуры.

Если во время проведения отоскопии врач обнаруживает скопление в слуховом проходе сгустков крови или загрязнения, он удалит их сухим стерильным ватным тампоном и обработает стенки прохода тампоном, смоченным в этиловом спирте, а после этого заложит в ухо стерильные сухие ватные турунды.

Для профилактики вторичного инфицирования больному может быть назначена антибиотикотерапия (с использование антибиотиков широкого спектра действия). Если инфицирование уже состоялось и диагностирован острый средний отит, проводят его полноценное комплексное лечение.

В случае если отверстие в барабанной перепонке достаточно велико либо же когда отсутствует эффект от консервативного лечения (перфорационное отверстие не уменьшается в размерах), больному показано хирургическое лечение – миринго- или тимпанопластика. Обычно это эндоскопическое вмешательство. Проводится под общей анестезией. В наружный слуховой проход с пораженной стороны вводят гибкий эндоскоп и путем манипуляций в ухе под контролем зрения пришивают, используя саморассасывающийся шовный материал, специальные ткани к поврежденной барабанной перепонке. В качестве «заплатки» может быть использована фасция височной мышцы, кожный лоскут, взятый из заушной области, куриный амнион.

Если перфорационное отверстие занимает более половины площади барабанной перепонки и не заживает в течение двух недель, в качестве трансплантата используют культивированные аллофибробласты человека.

После проведенной операции в наружный слуховой проход устанавливают тампон, смоченный раствором антибиотика, и проводят эту процедуру до тех пор, пока лоскут полностью не приживется. Как правило, этот период составляет не более четырех недель.

Также в послеоперационный период крайне не рекомендуется сморкаться или делать резкие втягивающие движения через нос, поскольку они приводят к движению барабанной перепонки и могут спровоцировать смещение лоскута с перфорационного отверстия.

Как предупредить травматические повреждения барабанной перепонки

Чтобы не допустить травму перепонки, необходимо соблюдать следующие правила:

  • не использовать с целью очистки слухового прохода острые колющие предметы;
  • избегать воздействия сильного шума;
  • во время полетов на самолете сосать леденец или жевать жвачку, а также использовать защитные наушники; исключить полеты на самолете в период обострения аллергических и воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
  • своевременно адекватно лечить острые воспалительные заболевания среднего уха.

Каков прогноз при травматических повреждениях барабанной перепонки

Наиболее благоприятный прогноз имеют незначительные повреждения: более чем в половине случаев они заживают самостоятельно, завершаясь полным выздоровлением больного. Более существенные травмы, заживая, оставляют после себя рубец и отложения солей кальция – в этом случае полного выздоровления, к сожалению, не происходит – пациенты отмечают разной степени стойкое снижение остроты слуха. Таков же прогноз и у незаживающих перфораций. Если вследствие травмы повреждается не только барабанная перепонка, но и слуховые косточки, возможно развитие адгезивного среднего отита, также влекущего за собой тугоухость.

При присоединении вторичной инфекции прогноз зависит от того, насколько своевременно начато ее лечение и насколько адекватно оно назначено – иногда удается справиться с воспалительным процессом консервативными методами и практически полностью восстановить слух больного, а иногда даже для незначительного восстановления слуха не обойтись без операции или даже слухопротезирования слуховым аппаратом.

В ухе человека барабанная перепонка является самой хрупкой частью слухового аппарата, поэтому разрыв барабанной перепонки получить достаточно просто. Любые травмы уха очень болезненны, а травма барабанной перепонки не только ухудшает слух, но и приводит к воспалительному процессу инфекционного характера.

При попадании инфекции в открытую полость уха развивается внутренний отит и более серьезные осложнения, вплоть до менингита. Благодаря своевременному обнаружению травмы и оперативному комплексному лечению можно в полной мере восстановить утраченные функции слухового аппарата, без каких либо последствий.

Строение и функции барабанной перепонки

Барабанная перепонка находится в глубине ушного прохода между средним и наружным ухом. Она натянута и большая ее часть зафиксирована в желобке кости виска. Часть перепонки без фиксации состоит их эпидермального (снаружи), фиброзного (посередине) и слизистого (изнутри) слоев. По форме перепонка круглая у детей и овальная у взрослого человека. В диаметре она около пяти миллиметров, а по толщине одна десятая миллиметра.

Барабанная перепонка выполняет функцию защиты и участвует в проведении звуковых волн. Этот орган препятствует попаданию во внутреннюю полость уха воды, воздуха, микроорганизмов и различных инородных предметов. Когда барабанная перепонка повреждается, она не может защищать проход и передавать звуковые колебания к слуховым косточкам и остальным структурам уха. Таким образом, травмы ушей, сопровождающиеся перфорацией, приводят к нарушению защитной и звукопроводящей функции.

Причины травмы

Повреждение барабанной перепонки и последующее нарушение функциональности уха может возникать из-за нескольких факторов:

  • Воспалительные процессы. При возникновении воспаления в среднем ухе начинается образование и скапливание гноя, оказывающего давление на перепонку. При увеличении количества гнойного экссудата давление становится всё больше и без лечения мембрана может разорваться.
  • Давление. Травмы мембраны могут происходить из-за резкого перепада давления в полости среднего уха. Это может случиться если чихнуть закрыв нос, а также при погружении в воду, либо при взлете на самолете. Резкий перепад давления также может возникать от удара по уху рукой.
  • Сильный и резкий шум (например, взрыв). При этом в органе слуха возникает перепад давления, и увеличивается воздушный поток.
  • Травматизм. Часто возникновению травмы предшествуют гигиенические процедуры. Травма уха может произойти при сильно глубоком проникновении ватной палочкой. Довольно часто детьми засовываются в уши различные посторонние предметы, которыми можно нанести травму — карандаши, спицы, ручки и прочее. Травматический разрыв мембраны очень болезненный, поэтому распознать его довольно просто, особенно если на ухо было оказано физическое воздействие.
  • Тепловое воздействие. В первую очередь, это повреждение мембраны по причине термических ожогов, которые чаще всего возникают у работников металлургии.
  • Инородное тело в слуховом проходе. Повреждение барабанной перепонки у ребенка может возникнуть, если он засунет что-то в ухо. Малыши постоянно что-то запихивают в нос и уши бусинки, фасоль, горошины и другие мелкие предметы.
  • ЧМТ. При возникновении черепно-мозговой травмы может возникнуть перелом височной кости, что всегда приводит к перфорации барабанной мембраны.

Независимо от того, по какой причине произошло нарушение, следует немедленно обратиться к отоларингологу для назначения лечения, иначе возникают довольно серьезные последствия, негативно сказывающиеся на качестве жизни человека.

Симптоматика

Симптомы разрыва барабанной перепонки в каждом конкретном случае индивидуальны. У одного человека признаки травмы могут ощущаться более остро сразу после повреждения, а через какое-то время стихать, у другого симптоматика будет присутствовать более длительный период времени. При травме мембраны возникает следующая клиническая картина:

  1. Возникают резкие болезненные ощущения в ухе;
  2. В ушах шумит или звенит;
  3. Начинает кружиться голова;
  4. Из травмированного уха течет вязкая жидкость или кровянистые выделения;
  5. Снижается слух.
Читайте также:  Крем от ожогов на солнце

В некоторых случаях возможно появление общего недомогания, слабости и частичной дезориентации. При развитии воспаления внутри слухового органа, резкая боль приобретает ноющий характер. Сразу после получения повреждения болевой синдром настолько резкий, что может привести к потере сознания. Жидкость со слухового прохода может появиться не моментально, а спустя какое-то время после получения травмы.

Последствия травмы

От скорости обращения к доктору зависит, останутся ли после травмы последствия и насколько серьезными они будут. Основным последствием является то, что после перфорации мембраны любые микроорганизмы и инфекционные агенты легко проникают в ушную полость и вызывают еще больший воспалительный процесс.

При инфицировании возможно развитие лабиринтита, во время которого воспаляются структуры внутреннего уха. Человека с таким заболеванием тошнит, рвет, у него кружится голова. Другим последствием является появление неврита слухового нерва, который проходит с невыносимой болью. Последствия разрыва перепонки всегда включают часто повторяющиеся отиты.

При сильном повреждении, вылечить которое невозможно без хирургического вмешательства, есть риск до конца жизни остаться со сниженным слухом. Если инфицирование вышло за пределы барабанной полости, то человек может заболеть менингитом (воспалением оболочек мозга), либо энцефалитом (воспалением мозговых структур), а эти заболевания иногда становятся причиной смерти. По этим причинам лечить повреждение следует сразу после того, как оно возникло.

Диагностика

При возникновении разрыва барабанной перепонки следует немедленно обратиться к травматологу. Именно этот доктор проводит первичную диагностику, и только после него за пострадавшего берется ЛОР. Постановка диагноза проводится в несколько этапов, каждый из которых крайне важен для последующего назначения терапии.

Сбор анамнеза

Доктор узнает обстоятельства, при которых произошла травма, сколько времени прошло от момента разрыва, что привело к перфорации. Больной должен подробно рассказать, как и когда он получил повреждение, какие были симптомы изначально и какие присутствуют на момент осмотра.

Наружный осмотр

После того как врач соберет анамнез заболевания, он должен приступить к осмотру, во время которого оценивается, насколько повреждена ушная раковина, присутствуют ли в слуховом проходе выделения, какой они имеют характер. Помимо этого доктор проверяет, сильно ли снижен слух. Дальше посредством пальпации определяется наличие ушиба окружающих тканей и гематомы. Травматолог ощупывает височную область и за ушами.

Отоскопическое исследование

С помощью отоскопа врач может лучше разглядеть повреждения в ушном проходе. Без отоскопии невозможно определить небольшие повреждения сосудистой сетки мембраны. Врач может увидеть кровоподтек, находящийся внутри, а также изменение цвета и отечность слизистой оболочки.

Лабораторные исследования

При повреждении мембраны пациенту делают общий анализ крови, а также исследуют экссудат из ушного канала, чтобы увидеть присутствует ли бактериальное инфицирование. Таким образом, врач может вовремя определить начало воспаления и назначить соответствующую антибактериальную терапию. Благодаря анализам и лабораторным исследованиям жидкости из уха можно понять, какой вид бактерий стал причиной воспалительного процесса, и подобрать правильный антибиотик.

Компьютерная томография

Если присутствует обширная травма черепа, которая привела к перфорации перепонки, пострадавшему может понадобиться проведение компьютерной томографии. На мониторе доктор может увидеть, насколько повреждены височные кости, находящиеся вблизи уха. Компьютерная томография при разрыве мембраны является высоко информативным методом диагностики, однако проводится только по строгим показаниям.

Оказание первой помощи

Если разрыв произошел не из-за черепно-мозговой травмы и общее состояние не несет опасности для жизни пострадавшего, то он может самостоятельно оказать себе первую помощь. Имеющуюся в ушной раковине рану следует обработать и наложить на ухо стерильную повязку, которая предотвратит проникновение внутрь органа слуха микробов.

Если человек ощущает болезненные ощущения, когда шевелит челюстью или в спокойном состоянии, он должен принять нестероидный противовоспалительный препарат и обратиться в травматологический пункт.

Лечебные мероприятия

Лечение разрыва барабанной перепонки консервативным методом заключается в следующих мероприятиях:

  • Прием антибактериальных препаратов. Антибиотики применяются, чтобы предупредить или уменьшить развитие инфекции. Такие препараты назначаются в таблетках и ушных каплях. Антибиотик может полностью убивать бактерии, либо препятствовать их дальнейшему размножению. Длительность антибактериальной терапии варьируется от одной недели до десяти дней в зависимости от степени тяжести заболевания.
  • Использование сосудосуживающих средств. Назальные капли, которые сужают сосуды, применяются если ткани слизистой отекают и воспаляются. Благодаря этим препаратам восстанавливается и улучшается дренажная и вентиляционная функция слуховой трубки, однако их нельзя применять в течение длительного периода.
  • Прием муколтических препаратов. Средства, направленные на разжижение гнойных выделений, назначаются, если в слуховом проходе присутствует густой и обильный экссудат.
  • Применение нестероидных противовоспалительных средств. Комбинированные препараты против воспаления назначаются в виде ушных капель. Закапанный слуховой проход закрывается стерильным тампоном из марли.

Если барабанная мембрана повреждена не сильно, то она зарастает самостоятельно. На месте бывшего повреждения может остаться небольшой шрам, заметить который можно при отоскопии. При значительном повреждении, которое не может зарасти на протяжении пары месяцев, пациенту проводится операция по восстановлению мембраны.

Хирургическое вмешательство

  1. Мирингопластика, которая представляет собой закладку поврежденной части мембраны лоскутом височной мышечной ткани.
  2. Оссикулопластика во время которой восстанавливается звукопроводящая система. Проводится при сильном снижении слуха. Поврежденные слуховые косточки заменяются протезами.

В период реабилитации пациенту проводят аудиометрию — процедуру, помогающую определить степень остроты слуха. Восстановление проходит под наблюдением сурдолога, который следит за восстановлением слуховой функции пациента.

На стыке наружного и среднего уха расположена тонкая мембрана. Она называется барабанной перепонкой. Она препятствует проникновению чужеродных элементов и микроорганизмов внутрь, принимает участие в создании колебаний звука. При некоторых воспалительных заболеваниях или травмах на хрупкой перегородке может появиться разрыв.

Строение барабанной перепонки

Между наружным и средним ухом граница хорошо защищена. Большая часть барабанной перепонки натянута и надежно зафиксирована в желобке височной доли. Верхний край перепонки ослаблен и не зафиксирован. Защитная мембрана имеет жемчужно-серый цвет. У взрослых она овальной формы, у ребенка – круглой.

Диаметр барабанной перепонки равен 10 мм, а толщина составляет около 0,01 мм. Тонкая пластина выполняет ряд важных функций: создает и передает звуковые колебания, препятствует проникновению внутрь инородных тел, пыли, патогенных микроорганизмов. Состоит перепонка из 3 слоев:

  • наружный – является продолжением эпидермальной части наружного слухового прохода;
  • средний – состоит из тонких фиброзных волокон, обладающих регенеративными свойствами;
  • внутренний – продолжение слизистой оболочки, которая выстилает защитную мембрану.

Средний слой перепонки малоэластичный, поэтому при резких колебаниях давления, ушибах, воспалительных заболеваниях возможен его разрыв. Благодаря регенеративным свойствам фиброзного эпителия, при незначительных повреждениях через время происходит заживление травмированного участка ткани с образованием рубца.

Чем опасно повреждение барабанной перепонки

Разные травмы барабанной перепонки приводят к ее разрыву, нарушению слуха и снижению защитных функций. Микроорганизмы беспрепятственно проникают в среднее ухо, становясь причиной развития различных осложнений. К ним относятся:

  • воспаление среднего уха;
  • нарушение или полная потеря слуха;
  • воспаление мягких тканей мозга – энцефалит, острый арахноидит, менингит;
  • отомикоз – грибковое заболевание уха;
  • паралич лицевого нерва (бывает временным или постоянным);
  • изменение вкуса;
  • поражение вестибулярного аппарата, проявляющееся в потере ориентации в пространстве.
Читайте также:  Меню для людей пожилого возраста

Почему может произойти перфорация барабанной перепонки

Разрыв, перфорация мембраны возникают в результате механического повреждения, воздействия физических (термические ожоги, баротравма уха) или химических факторов. Воспалительные процессы в разных полостях ушной раковины, которые сопровождаются выделением экссудата, также могут послужить причиной травмы защитной перегородки.

Под воздействием данных факторов возможно повреждение как всей толщи перепонки, так и отдельных ее слоев. Характер травмы зависит от оказываемого давления и силы:

  • при незначительных повреждениях отмечается только полнокровие сосудов перепонки, появление боли, шума в ушах;
  • при более интенсивном воздействии происходят разрыв сосудов;
  • велика вероятность разрыва всех слоев перепонки, появления дырки.

Инфекционные заболевания

Частая причина разрыва перепонки – воспаление уха, отит. Заболевание возникает на фоне сниженного иммунитета при затяжном насморке, гриппе, ОРВИ (острой респираторно вирусной болезни) или простуде, из-за проникновения в барабанную полость инфекции.

Из-за отсутствия иммунной защиты в носовых пазухах скапливается большое количество бактерий, что приводит к прогрессирующему воспалительному процессу. В среднем ухе начинает скапливаться гной. Он создает давление на барабанную перепонку и приводит к размягчению ее слоев и разрыву.

Развитие воспалительного процесса вызывают такие вредоносные микроорганизмы:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • смешанная патогенная флора;
  • гемофильная палочка;
  • бактерии рода моракселла.

Проникновение патогенных микроорганизмов в среднее ухо осуществляется через слуховую трубу или гематогенным путем (вместе с током крови). Без необходимого лечения острый отит может перейти в хроническую форму, стать причиной болей в ухе, появления гнилостных выделений со зловонным запахом.

Травматические повреждения

Причины разрыва тонкой защитной пленки чаще происходит по вине человека. К травматическим прободениям относят:

  • Акустический (барометрический) разрыв. Он возможен при сильном ударе по ушной раковине, падении, близости к месту взрыва, чихании с зажатыми ноздрями, быстром погружении на глубину или во время взлета самолета (аэроотит).
  • Термическое повреждение. Сопровождается ожогом наружного и внутреннего слухового прохода. Оно может появиться в результате несоблюдения техники безопасности при работах повышенной опасности, из-за бытовой халатности (попадания на ушную раковину горячей воды, масла или других веществ).
  • Механическое прободение барабанной перепонки. Часто возникает в быту при проникновении инородного предела в глубокие отделы наружного уха, неправильном использовании ватных палочек, применении скрепок, спичек, зубочисток для очистки слухового прохода от серы.
  • Разрыв химического характера. Возможен при попадании в слуховой проход кислот, щелочей или других агрессивных веществ.

Симптомы разрыва барабанной перепонки

Момент повреждения любого из слоев тонкой мембраны сопровождается появлением резкой и острой боли. Через время она может немного стихнуть, а на первый план выйдут другие симптомы:

  • снижение слуха (тугоухость);
  • шум в ушах;
  • чувство заложенности;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение.

Выраженность симптомов зависит от того, насколько сильным было повреждение:

  • Незначительная травма барабанной перепонки, которая затрагивает только наружный слой, сопровождается временным снижением слуха.
  • Если разрыв затронул средний слой, симптомы быстро прогрессируют. Снижение слуха будет сопровождаться шумом в ушах, тошнотой, слабостью, головокружением. При бактериальной инфекции возможны повышение температуры тела, серозно-кровянистые или гнойные выделения из ушной раковины.
  • При обширных травмах в патологический процесс могут вовлекаться другие части барабанной полости – молоточек, наковальня, стремечко. Помимо острой боли, возможны сильное головокружение, тошнота, звон в ушах, потеря сознания, значительное снижение слуха.

Что делать, если лопнула барабанная перепонка

Первую помощь пострадавшему следует оказывать с особой осторожностью. Категорически противопоказано:

  • промывать ушной проход;
  • самостоятельно удалять сгустки крови или инородные предметы;
  • сушить ухо, прикладывать к нему тепло или холод;
  • ковырять в проходе ватными палочками или пальцами;
  • использовать капли.

Врачи рекомендуют ограничиться тампонадой – введением в проход стерильной турунды или ватного шарика. Для дальнейшего лечения пострадавшего необходимо доставить в ближайшую больницу. Во время транспортировки ему не следует наклонять или запрокидывать голову.

Диагностика

Постановкой диагноза занимаются врачи-травматологи или отоларингологи. Специалисты проводят сбор анамнеза, устанавливают симптомы. Для оценки состояния барабанной перепонки назначают отоскопию – в полость ушной раковины помещается специальный конус, направляется туда свет и проводится внешний осмотр.

Для конкретизации диагноза, установления функциональности вестибулярного аппарата, выявления бактериальной инфекции дополнительно назначаются:

  • Компьютерная томография – используется для детальной визуализации среднего и внутреннего уха.
  • Общий анализ крови. Помогает выявить наличие воспаления. При инфицировании будут отмечаться: повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилов, высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
  • Аудиометрия. Анализ выявляет нарушение остроты слуха на разных звуковых частотах.
  • Электрокохлеография – диагностика, которая помогает изучить потенциалы улитки, дистальную часть слухового нерва.
  • Стабилография – методика, которая выявляет нарушение работы вестибулярного аппарата. Она назначается при головокружении, потери ориентации в пространстве.

Лечение поврежденной барабанной перепонки

Незначительное прободение перепонки часто не требует каких-либо особых мер лечения. Врач аккуратно удаляет сгустки крови, инородные тела из ушного прохода. Для профилактики инфицирования он проводит обработку слухового канала ватным тампоном, смоченным в этиловом спирте.

Если был диагностирован отит, или есть риск присоединения вторичной бактериальной инфекции, назначают системный курс антибиотиков. Когда после проведенного лечения отверстие не заживает самостоятельно, возможно его закрытие хирургическим путем.

Медикаментозная терапия

Выбором схемы лечения и препаратов занимается врач, основываясь на возрасте пациента, показаниях, индивидуальных особенностях. На практике используются:

  • Антибиотики (таблетки или капли). Они назначаются при воспалениях среднего уха или с целью предупреждения развития инфекционного процесса. Часто прописываются:
  1. Амоксициллин – по 0,5–1 г 3 раза/сутки;
  2. Линкомицин – 0,5 г 3 раза/сутки;
  3. Фугентин – 2–3 капли в наружный проход 3 раза/сутки.
  • Сосудосуживающие средства (капли для носа) – Нафтизин, Санорин, Тизин. Они помогают снять отечность, гиперемию слизистой оболочки. Капли используют 3–4 раза/сутки, закапывая по 1–3 кап. в каждый носовой ход.
  • Муколитические средства – АЦЦ, Флуимуцил. Препараты прописываются врачом для разжижения экссудата, если разрыв перепонки сопровождается густыми, обильными выделениями из уха. Таблетки следует принимать по 200 мг 2–3 раза/день.
  • Нестероидные противовоспалительные средства – Отинум, Феназон, Отипакс. Они обладают антисептическими, обезболивающими свойствами. Ушные капли при перфорации барабанной перепонки закапывают в ход 3–4 раз/сутки. Затем наружный слуховой проход закрывают сухим стерильным тампоном.

Хирургическое восстановление целостности барабанной перепонки

Если отверстие не заживает самостоятельно, наблюдаются подвижность слуховых косточек или снижение слуха, назначается хирургическое лечение. Врачи прибегают к одному из двух популярных методов:

  • Мирингопластика – операция по восстановлению целостности барабанной перегородки. Во время процедуры над ухом пациента вырезают небольшой кусочек фасции височной мышцы и пришивают на месте разрыва саморассасывающимися нитками.
  • Оссикулопластика – операция, которая направлена на восстановление качества слуха. Хирург осуществляет реконструкцию цепи слуховых косточек, заменяет сильно поврежденные участки протезами.

Прогноз и профилактика

Самый благоприятный прогноз имеют незначительные разрывы: в 50% случаев отверстие зарастает самостоятельно. Серьезные травмы даже после реконструкции перегородки приводят к частичному снижению остроты слуха, развитию отита, необходимости ношения слухового аппарата.

Чтобы не допускать разрыва перепонки, врачи рекомендуют соблюдать ряд профилактических правил:

  • Не используйте для очистки слухового хода от серы острые, колющие или режущие предметы. Старайтесь, чтобы ушные палочки не проникали глубоко.
  • Избегайте громкого шума, во время работы соблюдайте меры безопасности.
  • Во время полетов используйте беруши, можно жевать резинку или сосать леденцы.
  • Своевременно лечите любые инфекционные заболевания.

Видео

Комментировать
2 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");