No Image

Реабилитация после остеосинтеза локтевого сустава

СОДЕРЖАНИЕ
38 просмотров
16 октября 2019

Операции и манипуляции

Переломы локтевой кости чаще всего происходят при прямой травме, то есть ударе в область средней её трети. Часто сопровождаются переломами лучевой кости, либо на том же уровне, либо в верхней или нижней её части. Изолированные переломы только локтевой кости могут лечиться консервативно при отсутсвии смещения или при наличии углового смещения до 15 градусов у детей не достигших скелетной зрелости (так как ось корректируется в процессе роста кости). В остальных случаях предпочтительно хирургическое лечение.

В настоящее время для остеосинтеза простых (поперечных и косых) переломов костей предплечья чаще всего используются различные модификации пластин с компрессирующими и блокируемыми отверстиями. Ниже мы рассмотрим методику выполнения остеосинтеза простого косого перелома локтевой кости при помощи пластины с угловой стабильностью 3,5 мм Synthes на 8 отверстий, кортикальных и блокируемых винтов.

Клинический пример хирургического лечения перелома локтевой кости.

Пациент П. 39 лет, получил перелом локтевой кости в результате прямой травмы (падение на бордюрный камень с упором на согнутую в локтевом суставе руку).

Обратился в РТП, была наложена гипсовая повязка, лечился консервативно.

Обратился на консультацию в К+31. С целью ранней реабилитации, активизации, профилактики замедленной консолидации и формирования ложного сустава, полного восстанволения функции конечности предложено оперативное лечение – открытая репозиция, остеосинтез перелома пластиной и винтами Synthes.

Пациент госпитализирован с приёма, проведено полное предоперационное обследование, операция выполнена в день обращения.

В случае простых переломов, где линия перелома образована 2 основными крупными фрагментами (возможно наличие небольшого количества мелких фрагментов не препятсвующих стабильной фиксации) выполняется остеосинтез при помощи пластины и винтов с достижением максимальной механической стабильности в зоне перелома и компрессии между собой отломков.

Такой остеосинтез был впервые предложен и претерпел дальнейшее широкое распространение благодаря международному сообществу травматологов – ортопедов AOASIF.

После выполнения стандартного доступа к локтевой кости, мобилизации костных отломков, осуществлена их репозиция при помощи костодержателей.

Пластина на локтевой кости может устанавливаться в трёх различных позициях, под локтевым сгибателем кисти, локтевым разгибателем кисти и между ними. Первые две позиции предпочтительнее, так как в третьем случае пластина будет пальпироваться непосредственно под кожей.

Выбор позиции зависит от морфологии перелома, то есть от того, где проходит его основная плоскость.

Метафизарная пластина Synthes позволяет создавать межфрагментарную компрессию как за счёт её предварительного сгибания так и при установке компрессирующего винта эксцентрично.

Вторым этапом устанавливается компрессирующий винт, ось проведения компрессирующего винта перпендикулярна плоскости перелома.

Компрессирующий винт создаёт дополнительную межфрагментарную компрессию. Он может быть проведён как через отверстие в пластине, так непосредственно через кость. В большинстве случаев удобнее проводить его непосредственно через кость, так легче добиться правильной оси его проведения – перпендикулярно плоскости перелома.

Окончательно остеосинтез выглядит на схеме так.

В операционной остеосинтез выглядит так.

На рентгенограммах после операции остеосинтез выглядит так.

Такой остеосинтез крайне надёжен и позволяет давать полную амплитуду движений непосредственно сразу после операции. С целью заживления послеоперационной раны и минимизации боли в раннем послеоперационном периоде (первые 2 недели после операци) рекомендуется ношение косыночной повязки и использование грелки со льдом местно по 20-30 минут до 5 раз в день.

После снятия швов можно использовать руку для бытовых нужд. Через 6 недель выполняется рентгенконтроль, при наличии признаков сращения нагрузка увеличивается до полной. Однако форсированные физические нагрузки противопоказаны до 3 месяцев после операции.

Удаление металлофиксаторов при диафизарных переломах костей предплечья не рекомендуется. В случае выраженного дискомфорта удаления не рекомендуется раньше 2 лет после операции в связи с высоким риском рефрактуры.

Внутрисуставные переломы костей, образующих локтевой сустав относятся к наиболее частым и тяжёлым травмам опорно-двигательного аппарата. Реабилитация после перелома локтевого сустава любого типа и степени тяжести – достаточно непростой процесс, требующий комплексного подхода.

Сложность заключается в противоречии между необходимостью точного воссоздания суставной конгруэнтности, вынужденным длительным обездвиживанием локтя и необходимостью в ранних движениях.

В противном случае недостаточное питание гиалинового суставного хряща приведёт к неизбежным осложнениям: разгибательной тугоподвижности, деформирующему артрозу, несращению, преследующему болевому синдрому, образованию костных клеток между мышечными волокнами (гетеротопической оссификации).

Реабилитация при консервативном методе лечения

Если было принято решение фиксировать перелом локтя без остеосинтеза, то после репозиции суставных поверхностей и сопоставления костных обломков, обычно накладывается задняя лонгета или надевается специальный брейс так, чтобы локтевой сустав был зафиксирован в положении сгибания под углом 150- 160°. Полимерный гипс накладывается редко. Почему? Будет ясно чуть ниже.

При возникновении сильного отёка, когда руку невыносимо «распирает» под повязкой, не пейте мочегонные – они не помогут. Необходимо перебинтовать руку в лонгете или ослабить компрессию фиксирующих манжет. В случае применения гипсовой повязки, для её коррекции, необходимо обратиться к врачу.

Внимание. Цена за терпение боли от сдавливания мягких тканей – образование эпидермальных пузырей (фликтен).

Первый период

Процесс реабилитации начинается на 2-й день.

Читайте также:  Между затылком и закорками

В течение 2 недель, но это время может быть врачом и увеличено, больному назначается:

  1. Обезболивающее лекарство.
  2. Мыленные (идеомоторные) движения в суставе – как можно чаще.
  3. Комплекс доступных общеразвивающих упражнений в сочетании с дыхательной гимнастикой – 2 раза в день по 15-20 минут.
  4. Комплекс упражнений для сломанной руки – 6-8 раз в день по 15 минут:
  • движения пальцами;
  • сжимание/разжимание кулака;
  • отведение/приведение и сгибание/разгибание в лучезапястном суставе (на фото внизу);
  • разновекторные движения в плечевом суставе;
  • напряжение/расслабление мышц руки при её неподвижном состоянии.
  1. Терапия положением – в положении лёжа, сломанную руку располагают на подушку за головой или кладут её на дополнительную высокую подушку сбоку от туловища (в положении отведения). Эти простые приёмы помогают бороться с отёчностью, поэтому применять их нужно хотя бы 1 раз в 1,5-2 часа, находясь в одном из предложенных положение 10-15 минут минимум.

Архиважно. Пронация или супинация лучезапястного сустава автоматически вызывает движение костей предплечья в локте, что приведёт к смещению отломков и их неправильному сращению, несращению перелома или же нарушению анатомической правильности конфигурации сустава.

Спустя 2 недели, к перечисленным выше мероприятиям, добавляют:

  • нанесение лёгкими (!) массирующими движениями мази или геля, улучшающих трофику тканей, например, троксевазина;
  • несильное, на 35-40°, сгибание/разгибание локтя при немного разбинтованной лангете или «расфиксированном» шарнире брейса – 5-10 раз в течение каждого часа;
  • локальные солнечные ванны или облучение локтя лампой УФО (при наличии).

Именно достаточно быстрое начало движений в локтевом суставе позволяет избежать посттравматических осложнений, ускорить процесс реабилитации перелома локтевой кости в области локтя, избежать развития посттравматической невропатии локтевого нерва и восстановить функцию руки в полном объёме. Поэтому сегодня, если и прибегают к консервативной фиксации, то делают это преимущественно с помощью лангеты.

Шарнирные брейсы – слишком дорогое удовольствие, ведь их стоимость около 500$. Большинству доступен лишь прокат таких изделий, да и то при его наличии.

Ну а гипс, пусть и современный полимерный, не даёт оперативно отреагировать на чрезмерную отёчность, и приступить к первичной профилактике контрактур разгибания через 2 недели после получения перелома локтя.

Второй период

После отмены иммобилизации основным методом лечения и последующей реабилитации при переломе локтевой кости остаётся лечебная физкультура. Для начала делайте, 4 раза в день, следующий комплекс упражнений.

Изображение и название Инструкция
В исходном положении, как на рисунке (подмышка – на краю стола, плечо на столешнице, ладонь повёрнута на себя), сгибайте и разгибайте повреждённый сустав так, чтобы мизинец двигался в проекции мочки уха. Не «заваливайте» предплечье вправо или влево. Движения делайте плавно, без рывков и медленно. Для начала помогайте себе здоровой рукой.

Количество повторений – до чувства лёгкого дискомфорта.

Исходное положение: плечо на столешнице, подмышка на краю стола, кисть повернута торцом (большим пальцем на себя).

Аккуратно положите предплечье на стол перед собой (2), а затем верните сломанную руку в исходное положение (1). Помогайте себе здоровой рукой, держа ею пальцы сломанной конечности.

Начинайте с 3 повторений, каждый день добавляя по 1.

Для этого упражнения нужен инвентарь. Лучше всего подходит небольшая модель автомобиля., на которую надо положить пальцы сломанной руки и приняв исходные положения, как на фото, выполнять медленные проводки:

  • Вперёд-назад.
  • По дуге – от себя — к себе.

Количество повторений: 20-30 раз для каждого пункта, но если локоть начнёт болеть, надо остановиться.

Утром и вечером – не ленитесь – наберите в ванну тёплой воды (38° С) так, чтобы, сидя на детской табуретке рядом и боком к купели, уровень воды был по средину плечевой кости. В течение 10-15 минут делайте разновекторные движения, в том числе и не забывайте про запрещённую ранее пронацию-супинацию кисти.

Внимание! При переломах локтя довольно долго, 3-4 месяца, запрещено делать массаж этой области, а большинство врачей ещё и страхуются, не назначая на этот же период любые физиопроцедуры за исключением УФО. Если очень хочется, можно делать массаж руки от кисти и до плеча включительно, но не трогать область сустава, как на локтевом сгибе, так и на локтевом отростке.

Через 14 дней такой реабилитации смело переходите к комплексу упражнений, который показывает опытный методист ЛФК. Данное видео в этой статье, как нельзя кстати. Делайте комплекс 2-3 раза в день.

Не стоит пренебрегать и трудотерапией – ручной стиркой (обычной и на доске), глажка, протирание мебели, мойка посуды, приготовление пищи.

Третий период

Касаемо активного периода восстановления, который начинается не ранее чем через 2 месяца после травмы, то тут следует помнить, что при реабилитации после перелома локтевого отростка нельзя форсировать переход к упражнениям на сгибание сустава с утяжелениями.

Читайте также:  Артроз первого пястно запястного сустава

Начинать увеличивать нагрузки на сломанный локоть необходимо постепенно прибавляя к комплексу упражнений из виде-ролика выше, движения с гимнастической палкой.

Важно. До окончания реабилитации запрещено выполнять висы, упоры, упражнения вызывающие резкую боль, переносить в сломанной руке тяжёлые предметы.

Остеосинтез

При всех видах открытых внутрисуставных переломов локтевого сустава, при отрыве локтевого отростка и при травмах со значительным смещением отломков, безоговорочно применяется один из подходящих разновидностей остеосинтеза. Далее руку подвешивают на 2-3 дня на косыночную повязку, но при сложных случаях на 2 недели надевают лонгету или шарнирный брейс.

После оперативного вмешательства назначается:

  • антибиотик – 3 дня;
  • нестероидный противовоспалительный препарат + гастропротектор – 7-14 дней;
  • лекарство, улучшающее венозный отток (при необходимости) – 14 дней;
  • мазь, ускоряющая заживление шва.

На заметку. После остеосинтеза локтевого сустава массаж и физиопроцедуры запрещены. Однако если есть явные проявления невропатии и воспаления мягких тканей или сосудистого пучка, врач может назначить курс лекарственного электрофореза или ультразвука с гидрокортизоном.

ЛФК проводится по такому же принципу, что и при консервативном лечении, с той лишь разницей, что сгибать и разгибать локоть надо уже с 4-го дня, а приступать к упражнениям, предназначенным для второго периода безоперационной терапии – с 10 дня после проведения операции. Естественно, что тем, кому назначено страховочное ношение фиксирующей лонгеты или фиксатора, на время занятий лечебной физкультурой необходимо их снимать.

В заключение статьи следует уточнить, что сроки, необходимые для реабилитации после перелома локтевой кости или других костно-хрящевых структур локтевого сустава зависят от многих факторов, и даже при нормальном течении сращения могут варьироваться от 3,5 до 7 месяцев.

Остеосинтез представляет собой хирургический метод сопоставления костей после перелома для их правильного сращивания. Эта методика применяется в особо сложных случаях, с использованием специальных фиксаторов. После остеосинтеза требуется прохождение полноценного курса реабилитации для восстановления утраченных функций, хотя движения в суставах разрешены уже через неделю после операции. Реабилитация также позволяет скорее избавиться от боли после остеосинтеза благодаря улучшению кровообращения и питания поврежденного участка.

Со временем, в среднем через 8-10 месяцев металлические конструкции удаляются из организма. За это время кости успевают срастись, а суставы возобновить функциональность. Швы после остеосинтеза и удаления конструкций снимают примерно через 2 недели, после чего разрешаются практически все обычные физические нагрузки.

Показания для проведения остеосинтеза

В большинстве случаев переломы костей не требуют проведения остеосинтеза и для их лечения достаточно консервативных методик. Но иногда без хирургического вмешательства не обойтись.

Показаниями к проведению остеосинтеза являются:

  • внутрисуставные переломы;
  • переломы, сопровождающиеся смещением отломков, которые не удается сопоставить закрытым способом;
  • неправильное срастание в результате консервативного лечения;
  • образование ложного сустава после нарушения целостности костей;
  • длительно не срастающиеся переломы;
  • деформации скелета, нарушающие качество жизни.

Чаще всего проведение хирургического вмешательства требуется при переломах:

  • шейки бедра;
  • лучевой кости;
  • ключицы;
  • локтевого сустава;
  • надколенника;
  • пяточного сустава;
  • голеностопа;
  • берцовой и большеберцовой кости;
  • стопы.

Виды остеосинтеза

Единой классификации хирургического лечения переломов нет. В зависимости от характера установки фиксирующих деталей различают:

  • надкостный остеосинтез, при котором фиксирующие пластины крепятся при помощи специальных шурупов;
  • чрескостный, предполагающий введение спиц или длинных винтов через стенки костей в зону перелома;
  • интрамедуллярный может проводиться 2 способами: закрытым, при котором для введения фиксирующей пластины делают лишь небольшой разрез и открытым, который предполагает полное открытие зоны повреждения и последующую установку спиц или штифта;
  • ультразвуковой, при котором соединение обломков происходит при помощи конгломерата, выделяемого при воздействии звуковых волн на костную ткань.

В зависимости от типа фиксации костных фрагментов выделяют:

  • наружный остеосинтез, который не требует полного обнажения места травмы;
  • погружной метод предполагает введение фиксатора непосредственно в место перелома.

Возможные осложнения

Остеосинтез обычно позволяет добиться быстрого срастания переломов и восстановления функционирования поврежденной кости. Но все же, изредка возникают осложнения. Это могут быть:

  • смещение или поломка конструкции;
  • металлоз;
  • нарушение чувствительности;
  • контрактура суставов;
  • нагноение места операции;
  • остеомиелит;
  • артроз;
  • жировая эмболия;
  • омертвление краев раны;
  • несращение обломков.

Очень редко бывает перелом после остеосинтеза в случае неполного сращения костных обломков и раннего снятия фиксаторов.

Общая характеристика реабилитационного периода и его этапы

Восстановительную программу после операции разрабатывают для каждого пациента в индивидуальном порядке. Она включает сразу несколько направлений: физиотерапия, лечебная физкультура, водные процедуры, социальная и трудовая адаптация, массаж и другие методы. Кроме этого пациенту следует соблюдать покой и специальную сбалансированную диету, отказаться от вредных привычек и больше времени проводить на свежем воздухе.

  • ранний послеоперационный период – длится примерно 2-3 недели, начинается сразу после операции и продолжается до выписки из стационара;
  • ближайший послеоперационный период – первые 2-3 месяца после выписки из больницы;
  • поздний послеоперационный период – примерно с 3-его месяца после проведения операции и до полугода;
  • период функционального восстановления – с 6-го месяца после операции.
Читайте также:  Корсет для позвоночника при переломе грудного отдела

Период послеоперационного покоя

Реабилитация после операции остеосинтеза начинается с непродолжительного покоя, примерно в течении 2-5 дней. На протяжении этого времени пациента часто тревожат боли, а место хирургического вмешательства отекает.

Пациенту обеспечивают полупостельный либо постельный режим. Поврежденную конечность размещают в функционально выгодном возвышенном положении. Вакуумный дренаж, позволяющий предотвратить образование гематом и развитие осложнений, удаляют через 1-2 суток после операции.

При постельном режиме пациентам в обязательном порядке назначают дыхательную гимнастику для профилактики пневмонии. Ее начинают выполнять уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

Послеоперационные швы снимают спустя 8-10 суток после остеосинтеза на руках и через 12-14 дней – на ногах.

Мобилизационный период

Примерно с 3 дня, после уменьшения болей и отечности, при условии нормального самочувствия пациента, постепенно начинают наращивать двигательную активность. Сначала выполняют статические упражнения, переходя с временем к полноценной лечебной гимнастике.

Лечебная физкультура

Выбор упражнений для проведения ЛФК проводится лечащим врачом. Он же рекомендует нагрузки, показывает правильное выполнение движений. Подбор упражнений зависит от характера травмы и места локализации.

Упражнения способствуют улучшению лимфотока и кровотока, нормализуют питание костной ткани, что способствует скорейшему сращиванию костных обломков, предупреждает образование контрактур и развитие осложнений из-за отсутствия движений. Лечебная физкультура позволяет ускорить восстановление функций конечностей и суставов.

При поврежденном локтевом суставе и проведении операции на нем, руку после остеосинтеза начинают разрабатывать практически сразу. Поначалу вращения руки, ее вытяжение, сгибание и разгибание выполняет доктор. По мере устранения болей и восстановления функций конечности пациент начинает выполнять упражнения самостоятельно.

После остеосинтеза на коленном или тазобедренном суставе лечебная физкультура проводится на специальных тренажерах с постепенным увеличением нагрузки. После остеосинтеза лодыжки физкультуру назначают уже через сутки после операции, начиная со статических упражнений.

Важным условием проведения ЛФК является отсутствие сильной боли при ее выполнении, а также точное дозирование разрешенных нагрузок. Например, при остеосинтезе при помощи винтов большеберцовой кости любые нагрузки запрещены до образования костной мозоли достаточной прочности. Поэтому начинать выполнение каких-либо упражнений без назначения доктора запрещено.

Лечебный массаж

О пользе массажа после остеосинтеза до сих пор ведутся споры. С одной стороны, он позволяет ускорить восстановление подвижности суставов, предупредить атрофию мышц, а с другой стороны повышает риск развития такого осложнения как образование и отрыв тромба.

Поэтому, прежде чем назначать курс массажа врач должен направить пациента к флебологу для дуплексного сканирования вен. При наличии подозрения на тромбоз проведение массажей запрещено.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы являются важной составляющей реабилитации. Они позволяют бороться с отеками, уменьшают болевые ощущения и устраняют другие послеоперационные симптомы. Помимо этого, физиотерапия ускоряет заживление ран и сращивание костей, рассасывает кровоподтеки, предупреждает развитие атрофии мышц и образование контрактур. Лечебные процедуры назначают со 2-3 дня после проведения оперативного вмешательства. Возможно проведение УВЧ-терапии, ультразвука, электрофореза, УФ-облучения, индуктотермии, диатермии, грязелечения, парафиновых аппликаций, магнитотерапии, электромиостимуляцию.

Занятия в бассейне

Примерно через месяц после оперативного вмешательства больному рекомендуется начинать посещение бассейна. Выполнение упражнений в воде позволяет улучшить кровоток в конечностях, ускорить восстановительные процессы в тканях, возвратить функциональность суставов и предотвратить атрофию мышц.

Занятия в бассейне длятся от 20 до 30 минут. Температура воды должна быть в пределах 32 градусов тепла. Если реабилитация проводится после перелома костей или суставов рук, то упражнения выполняются, находясь в воде по шею. Если было повреждение ног, по упражнения выполняют, лежа на спине или животе и держась за поручень.

Социально-бытовая реабилитация

После восстановления функциональности поврежденных костей пациенту необходимо пройти социально-бытовую реабилитацию. Она призвана научить пациента самостоятельно себя обслуживать в повседневной жизни. Особую сложность этот вид реабилитации представляет у тяжелобольных пациентов. Их возвращение к обычной жизни занимает продолжительное время и требует применения специальных приспособлений и обучения пользования бытовыми предметами в новых условиях.

Отдельного внимания заслуживает профессиональная реабилитация. Она заключается в восстановлении трудоспособности и обучении новой профессиональной деятельности в случаях невозможности заниматься ранее выполняемыми работами. Этот вид реабилитации позволяет ускорить процесс выздоровления, ведь в процессе труда пациент отвлекается от мыслей о травме и меньше обращает внимание на болевые ощущения.

Продолжительность восстановительного периода

После остеосинтеза реабилитационные мероприятия начинают проводить практически сразу после операции. Продолжительность периода определяется в каждом случае индивидуально.

При этом врач учитывает:

  • сложность перелома;
  • вид проведенной операции и сложность примененной конструкции для скрепления костей;
  • локализацию повреждения;
  • возраст и состояние здоровья пациента;
  • скорости восстановления после операции.

Например, после перенесенного погружного остеосинтеза локтя, бедра, голени и надколенника восстановительный период будет длится от 3 до 6 месяцев. Реабилитация при чрескостной наружной методике проведения операции примерно 1-2 месяца.

Комментировать
38 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");