No Image

Реабилитация после субдуральной гематомы

СОДЕРЖАНИЕ
164 просмотров
16 октября 2019

Субдуральная гематома головного мозга чаще всего диагностируется после травмы, когда в черепе скапливается большое количество крови. Гематома образовывается между твердой оболочкой мозга и его паутинной, поэтому сильно сдавливает головной мозг. Симптоматика может быть разной. Все зависит от объема, темпа появления гематомы, особенностей ее распространения и других факторов, которые сопровождают повреждение головного мозга.

Симптомы субдуральной гематомы

Сначала признаки заболевания могут полностью отсутствовать. Бессимптомный период продолжается несколько минут, часов или дней. В случае хронической формы субдуральная гематома длится несколько лет. К основным симптомам заболевания относятся:

  • Эпилептические припадки.
  • Генерализованные судороги.
  • Психомоторное возбуждение.
  • Сильная головная боль.
  • Тошнота и рвота.

Причины субдуральной гематомы

Патология развивается, когда разрываются вены между поверхностью головного мозга и черепом. В тяжелом случае область головного мозга начинает заполняться кровью, поэтому появляются угрожающие для жизни симптомы. Острая субдуральная гематома вызвана:

Острая субдуральная гематома начинает быстро формироваться. Хроническая форма заболевания диагностируется в случае легкой или повторяющейся травмы. Чаще всего она появляется в пожилом возрасте, когда человек часто падает и травмирует голову. Опасность заболевания в том, что симптоматика не сразу заметна.

Методы лечения субдуральной гематомы

Легкая форма гематомы лечится консервативными способами. Если при диагностике обнаружили смещение, сдавливание мозговой структуры, необходима срочная операция. Она должна проводиться максимально быстро, иначе человек может умереть.

Какие показания к операции при субдуральной гематоме?

  • Острая форма , при которой смещается и сдавливается головной мозг. Операция проводится за максимально короткое время после перенесенной травмы. Учитывайте! Чем раньше будет удалена субдуральная гематома, тем лучше для вас.
  • Подострая форма , при которой нарастает очаговая симптоматика и поднимается внутричерепное давление.

Виды операции при острой субдуральной гематоме

Краниотомия заключается в полном удалении острой субдуральной гематомы. Размер трепанации будет зависеть от вида гематомы. С помощью данного метода лечения можно быстро остановить кровотечение.

Обратите внимание, иногда хирург допускает ошибку и удаляет гематому через резекционное окно, при этом отказывается от ушивания оболочки головного мозга. Все заканчивается тем, что нарушается венозный отток, увеличивается отек головного мозга. Когда гематома небольшая и человек находится в сознании, операция не требуется.

Реабилитация после операции при субдуральной гематоме

После хирургического вмешательства врач назначает противосудорожные средства для того, чтобы предотвратить посттравматические судороги. Обратите внимание, что судороги после травмы у некоторых больных возникают через несколько лет. Иногда появляется амнезия, нарушается внимание, повышается тревожность, наблюдается сильная головная боль.

Восстанавливаться после гематомы головного мозга придется длительное время. Для взрослого период реабилитации составляет около полугода. Ребенок восстанавливается намного быстрее.

Чтобы сократить период восстановления, придерживайтесь таких основных рекомендаций:

  • Высыпайтесь ночью и не забывайте отдыхать днем.
  • Нельзя сразу возвращаться к работе, делайте все постепенно.
  • Старайтесь избегать видов деятельности, которые могут быть причиной повторной травмы головного мозга. Запрещено заниматься активным спортом без разрешения врача. Проконсультируйтесь с врачом по поводу занятий спорту.
  • Не пейте алкогольные напитки, пока полностью не выздоровеете. Алкоголь не дает нормально восстановиться, поэтому вы рискуете получить повторную травму.

Прогноз при субдуральной гематоме

При заболевании прогноз является неблагоприятным, потому что начинает быстро смещаться головной мозг и ущемляются стволовые структуры. Довольно часто острая форма субдуральной гематомы приводит к летальному исходу или инвалидизации. Для того, чтобы предотвратить эти последствия, необходимо быстро выявить и удалить субдуральную гематому. Благоприятный исход имеют пациенты, которых прооперировали в первые 4 часа после перенесенной травмы.

В дальнейшем субдуральная гематома головного мозга приводит к развитию внутричерепного давления, ишемии и отеку мозга.

Последствия субдуральной гематомы головного мозга

В случае смещения головного мозга все заканчивается повреждением головного мозга и черепа. Последствия будут зависеть от того, насколько быстро кровь начнет поступать внутрь. Опытный специалист заранее предотвращает внутренние кровоизлияние и значительное повышение внутричерепного давления.

На сегодняшний день доктора медицинских наук работают над изучением последствий травмы. Уже было доказано, что все зависит от вида травмы головы :

  • 100% летальный исход, если человек ехал на мотоцикле без шлема и попал в аварию и 30%, когда человек травмируется в шлеме.
  • 82% смертей у человека с гематомой в возрасте после 60 лет.
  • После операции с внутричерепным давлением 20 мм рт. ст. умирает 40% пациентов и 100% с давлением 45 мм. рт. ст.

Таким образом, травма головного мозга практически всегда является угрозой жизни, поэтому лучше всего беречь себя и предотвратить ее. Если все-таки не получилось, при субдуральной гематоме в головном мозге необходима своевременная госпитализация, операция и другие методы лечения. В случае благоприятного исхода хирургического вмешательства не забывайте пройти реабилитацию, иначе заболевание обостриться или перейдет в хроническую форму. Берегите себя и своих близких!

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Лихтерман Л. Б., Потапов А. А., Кравчук А. Д.,

Текст научной работы на тему «Качество жизни после хирургического и консервативного лечения хронических субдуральных гематом»

Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2007

Исходы ЧМТ в зависимости от стадии ТДС были следующими:

При ранних стадиях (ТДС I и II) ХВ и УНЖ установлены у 96,3 и 48,1 % пострадавших, ГНЖ — 0 и 19,8 %, ВС — 0 и 5,7 %, ЛИ — 3,7 и 26,4 % соответственно.

ТДС III стадии: ХВ и УНЖ отсутствовали во всех наблюдениях (0 %), ГНЖ отмечали в 4,9 % случаев, ВС — 8 %, ЛИ — 87,1 %.

ТДС IV стадии: ХВ, УНЖ и ГНЖ не выявлены (0 %), ВС диагностировано у 3,6 % больных; ЛИ — 96,4 %.

При V стадии ТДС все пострадавшие (100 %) погибали.

Заключение. Вид повреждения головного мозга и степень ТДС оказывают существенное влияние на исход ТЧМТ. В целом, исходы у больных ДПГМ с угнетением сознания кома I менее благоприятны, чем при ранних стадиях ТДС. В тоже время при ДПГМ с угнетением сознания кома II прогноз более благоприятен по сравнению с поздними стадиями ТДС.

Отдаленные результаты лечения травматических внутричерепных гематом

Курбанзаде Р. К., Берснев В. П., Иванова Н. Е., Касумов Р. Д.

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова. Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12. Телефон 273-81-67

Черепно-мозговая травма относится к самым тяжелым и распространенным формам поражения центральной нервной системы. В структуре травматизма тяжелые повреждения головного мозга составляют 30—40 % (Лебедев В. В., 1990; Фраерман А. П. с со-авт, 1997, 2001). Частота травматических внутричерепных гематом достигает 4—8 % (Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б. и др., 2000 г.).

Цель работы. Оценить динамику неврологической симптоматики и социально-бытовой адаптации в отдаленном периоде травматических внутричерепных гематом.

Методы. Клинико-статистические, неврологические, психологические, компьютерная томография, электроэнцефалография.

Материалы. Проанализированы результаты лечения 197 больных с изолированными травматическими внутричерепными гематомами в остром и отдаленном периоде со сроками катамнеза от 1 до 22 лет. Большинство пациентов 78 % — преимущественно мужчины, находилось в трудоспособном возрасте до 60 лет. По характеру гематомы: субдуральные 102 больных, эпидуральные — 40, эпи-субдураль-ные — 17, внутримозговые — 21, субдуральная и внутримозговая — 13, эпидуральная и внутримоз-говая — 1. По скорости развития синдрома сдавления головного мозга гематомы подразделились на острые (первые трое суток после травмы) — 151 наблюдения, подострые — 17 наблюдений, хронические — 29.

Читайте также:  Можно ли бегать когда болеешь

В отдаленном периоде после удаления травматических внутричерепных гематом выявляется разнообразная неврологическая симптоматика, которая по степени влияния на социально-трудовую сферу больных подразделяется на синдромы, вызывающие

грубую и умеренную инвалидизацию, а также у ряда больных отмечается выздоровление с хорошим восстановлением нарушенных функций. У больных, находившихся в стадии клинической субкомпенсации в остром периоде ЧМТ, подвергшихся более раннему и радикальному оперативному вмешательству, более часто отмечено выздоровление и развитие клинических синдромов умеренной инвалидизации по сравнению с больными, находившимися в стадии грубой декомпенсации. Ранняя диагностика и раннее проведение оперативного вмешательства уменьшают риск развития инвалидизирующих клинических синдромов. Клиническое течение отдаленного периода обусловлено сочетанием дезадаптирующих синдромов: церебрально-очаговый (19 %), эпилептический (8 %), гипертензионно-гидроцефальном (8 %). Степень выраженности дезадаптирующих синдромов уменьшается с увеличением срока катамнеза и проводимого лечения. В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы у больных с гематомами снижение и утрата трудоспособности наступает в 60 % наблюдений. Качество жизни пациентов определяется локализацией гематомы и выраженностью гипертензион-но-гидроцефального синдрома. При локализации гематомы в функционально «незначимой» зоне мозга отмечаются лучшие показатели качества жизни индекс Бартеля 70 балл, по шкале Пульс 9 баллов. При локализации гематомы в функционально значимой зоне показали хуже (индекс Бартеля ниже 60 баллов, по шкале Пульс до 24 балла). Первично отсроченная краниопластика у больных с последствиями черепно-мозговой травмы является одним из основных нейрохирургических методов ранней реабилитации и способствует более полному восстановлению нарушенных функций.

Таким образом, локализация гематомы и выраженность гипертензионно-дислокационного синдрома, раннее проведение хирургического лечения и первично отсроченной краниопластики предотвращает развитие неврологических дезадаптирующих синдромов, повышая уровень социальной и трудовой адаптации.

Качество жизни после хирургического и консервативного лечения хронических субдуральных гематом

Лихтерман Л. Б., Потапов А. А., Кравчук А. Д.

Институт нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН, Москва, Россия. Москва, 125047, 4-я Тверская-Ямская, 16.

Тел.: 8(495) 250-08-46; е-mail: licht@aha.ru

Введение. Хронические субдуральные гематомы (ХСГ) относятся к распространенной и полностью излечимой патологии.

Цель: изучить качество жизни больных с ХСГ с учетом различных методов лечения.

Материал и метод. Прослежена динамика течения и исходы 338 наблюдений ХСГ (средний возраст больных 49,6±1,6 лет) с МРТ/КТ — контролем и изучением катамнеза на глубину до 10 лет.

Результаты и их обсуждение. Разработана концепция саногенеза ХСГ, основанная на устранении гиперфибринолиза в содержимом гематомы и управляемой внутренней декомпрессии. Поэтому в большинстве наблюдений ХСГ (89 %) показана

Оцгнка якостг життя хворих пгсля нейрохгрурггчного лгкування з приводу нейротравми

минимально инвазивная хирургия — закрытое наружное дренирование. Краниотомия в хирургии ХСГ необходима лишь при кальцификации и организации хронических гематом (1 %). При ХСГ малого объема, не вызывающих выраженной дислокации срединных структур и неврологического дефицита, допустимо консервативное лечение (10 %). Хорошее восстановление было достигнуто в 84,5 %, умеренная инвали-дизация — 12,2 %, грубая инвалидизация — 2,1 %, летальность составила 1,2 %. Грубая и умеренная инвалидизация обычно были обусловлены возрастными и преморбидными факторами, в частности, тяжелыми последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы. При изучении катамнеза рецидивов ХСГ не обнаружено. Возвращение к труду, учебе, либо к привычной домашней деятельности отмечены у 89,8 % обследованных (90—100 баллов по шкале Карновского).

Заключение. При выборе адекватного лечения ХСГ обычно удается достичь хорошего качества жизни пациентов. Инвалидизация (у 10,2 %) при полной резорбции ХСГ, как правило, обусловлена последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы или другой патологии, а также возрастной инволюцией.

Качество жизни в отдаленном периоде травматических повреждений структур задней черепной ямки (ЗЧЯ)

Мирзабаев М. Ж., Муминов 3. В.

Республиканский научный центр нейрохирургии, Республика Убекистан, г. Ташкент-700000, ул. Каблукова, 5, тел.: 134-10-83, kariev@bcc.com.uz.

Цель исследования. Оценка результатов лечения больных с травматическими повреждениями структур ЗЧЯ в аспекте оценки качества жизни в отдаленном периоде травмы.

Материал и методы. Изучены результаты лечения травматических повреждений структур ЗЧЯ в отдаленном периоде у 28 больных, находившихся на стационарном лечении в РНЦНХ с 2000 по 2004 гг. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от методы лечения. I группа — 12 больных с травматическими оболочечными гематомами малого объема (от 5 до 10 см3) субтенториальной локализации подострого течения, пролеченные консервативно. Оперативное вмешательство этим больным не было произведено из-за удовлетворительного общего состояния и минимальной неврологической симптоматики в виде умеренных головных болей и умеренных менингеальных знаков. II группа — 16 больных с аналогичными гематомами, пролеченные хирургическим путем. Проведена оценка качества жизни этих пациентов в сроки 3—6 месяцев после травмы на основе шкалы Корновского.

Результаты и обсуждение. У 8 больных I группы в сроки 3—6 месяцев после травмы диагностирован базальный арахноидит со снижением остроты зрения. Помимо этого у этих пациентов выявлялись мозжечковые симптомы в виде нарушения координации различной степени выраженности. По шкале Корновского уровень качества жизни у 6 из них соответствовало 60 %, у 2 — 70 %. У 1 больного наблюдались генерализованные приступы судорог тонико-клонического характера с утратой сознания,

уровень качества жизни у этого пациента соответствовало 80 %. Во II группе в 4 случаях выявлена атрофия коры головного мозга и мозжечка, которые проявлялись мозжечковой симптоматикой в виде нарушения координации, атаксии, снижения памяти и внимания, умственной работоспособности. Уровень качества жизни у 3 этих пациентов соответствовало 80 %, у 1 больного — 90 %. У остальных 12 больных II группы значительных неврологических проявлений последствий травмы не было выявлено.

Таким образом, проведенный анализ показывает, что при выборе метода лечения гематом малого объема задней черепной ямки целесообразным является хирургическое вмешательство.

К вопросу о качестве жизни пациентов с подострыми и хроническими

субдуральными гематомами и методам удаления гематом

Новик Ю. Е., Зорин Н. А., Мосийчук Н. М.

Днепропетровская областная клиническая больница им. И. И. Мечникова, Украина, 49005, Днепропетровск, Октябрьская пл. 14, ОБМ, тел. (056) 713-50-85, Novik_Yu@ukr.net.ua, Novik_Yu@mail.ru

Материалы и методы. С января 2001 по январь 2006, в нашей клинике по поводу подострых и хронических субдуральных гематом оперировано 169 пациента. Из трех применяемых методов, методом А (чрезкожно — пункционным закрытым наружным дренированием полости гематомы) оперировано 85 (50,2 %) пациентов, В — 73 (43,1 %) пациента (удаление гематомы через стандартное фрезевое отверстие). Методом С — 11(6,5 %) пациентов (с трепанацией черепа корончатой фрезой (20 мм Д). Из всех трех групп, у 31 пациента в послеоперационном периоде визуализировалась остаточная полость гематомы с содержимым, по объему не превышающей 25 % — 30 % исходного. Ранняя оценка результатов лечения, к концу 3-х послеоперационных суток, производилась по оценочной шкале ком Глазго (Glasgo Coma Scale), данным ЭЭГ, КТ, МРТ и офтальмоскопии. А отсроченная, через 1 и 3 года, по шкале последствий Глазго (Glasgo Outcome Scale), данным ЭЭГ, КТ, МРТ, офтальмоскопии и оценке косметического дефекта на голове.

Читайте также:  Подвернул стопу как лечить

Результаты и их обсуждение. При ранней оценке результатов лечения по методу А и В в 96,3 % случаев отмечалось клиническое улучшение состояния соответствующее 15 баллам (GCS). В группе С (4 пациента — 36,36 %), соответствующих по (GCS) 14—15 баллам, удерживалась головная боль и неприятные ощущения перемещения воздуха в полости черепа. На фоне регресса неврологического дефицита отмечались более грубые изменения на ЭЭГ и КТ (МРТ) картины остаточных объемов гематомы до 30 % исходного, с явлениями пневмоцефалии. Одного пациента из последней группы (13—14 баллов GCS) пришлось реоперировать, однако, клиническая картина, данные ЭЭГ, КТ, МРТ от этого не изменились даже на 10 сутки. Через 1 и 3 года, во всех группах пациентов отсутствовали КТ (МРТ) признаки остатков гематом, по Glasgo Outcome Scale у всех отмечалось хорошее восстановленние. В группе

  • 22 Июня, 2018
  • Хирургия
  • Nika

Хирургическое вмешательство в 8 % случаев влечёт формирование гематомы. Кровоизлияние при этом оказывает давление на вещество мозга, нарушает его работу, повышает внутричерепное давление. Отсутствие положительной динамики после операции головы даёт основание предположить наличие внутреннего кровоизлияния. Лазерная хирургия и другие современные методики подразумевают прижигание сосудов, что снижает вероятность подобного явления. Во избежание сложных последствий гематомы головного мозга после операции целесообразно своевременное выявление показателей в пользу реоперирования.

Опасность гематомы

Гематома – опасное явление, сводящее на нет все усилия специалистов и саму операцию, часто требующее повторного оперирования. Необходимо тщательное соблюдение указаний врача и стационарное лечение. Опасность гематомы головного мозга заключается в риске поражения этого органа, что влечёт за собой летальный исход. Отёк охватывает соседние участки. Усиливается давление на продолговатый мозг, регулирующий сердечную деятельность, возможно также его смещение. Прогноз в 40 % случаев неблагоприятный.

Диагностика

Диагноз возможен по анализу трехфазного изменения сознания пациента с полным обзором всех частей мозга. Используются МРТ, КТ, УЗИ, ангиография. Основой диагностики является адекватный анализ динамики мозговых и неврологических признаков, очаговых симптомов, данные КТ, МРТ. Компьютерная томография даёт однозначный ответ о наличии гематомы и сопутствующих реакциях мозга, чего достаточно для реоперирования. Методы ЭХО-ЭГ и каротидной ангиографии малорезультативны, так как смещение сосудов после первично удалённых гематом происходит в течение трех недель, тогда как рецидив формируется намного раньше.

Виды гематом

Первичная гематома образуется при кровоизлиянии до истечения суток, вторичная – по прошествии суток и более. Острая гематома формируется в течение 3 суток, подострая – от 4 суток, но не позднее 14 суток. Хроническая гематома представляет собой картину самую непредсказуемую, недуг напоминает о себе спустя недели и месяцы.

Разновидности гематом по диаметру повреждённого сосуда:

  • до 20 мл – малая;
  • 25-50 мл – средняя;
  • от 50 мл – большая.

Субдуральное кровоизлияние

Субдуральная гематома – это скопление крови под оболочкой мозга вследствие разрыва вен. Предпосылкой становится сотрясение мозга. После операции кровь скапливается между черепно-головными костями и твёрдой оболочкой, что смертельно опасно. Показаны костно-пластическая, резекционная трепанация: вскрытие твердой оболочки, удаление сгустков крови, установка суточного дренажа, затем оболочка зашивается. Возможна эндоскопия и извлечение гематомы с помощью миниатюрного отверстия в кости.

Лечение субдуральной гематомы влечёт разноплановые осложнения. Осторожное поведение во избежание травмирования, своевременная терапия послужат предотвращением летального исхода. При негативной реакции организма на операцию последствия могут быть самыми тяжелыми. Пациенту назначают инвалидность на 3 года, которая может быть аннулирована при отсутствии осложнений.

  • головная боль;
  • неадекватность восприятия;
  • рвотный рефлекс;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • форма гематомы серповидная.

  • внутричерепная гипертензия;
  • утрата работоспособности (умственной, физической);
  • головные боли;
  • деформация участка черепа;
  • нарушение восприятия (зрительного, слухового);
  • расстройство речевой функциональности;
  • нарушение мышления, памяти;
  • лабильность поведения;
  • головокружение;
  • недостаточность координации;
  • сбой в работе выделительной системы;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • нарушение дыхательной системы;
  • судороги, параличи;
  • неврологические нарушения;
  • инфекции головного мозга;
  • кровотечения и отёки.
  • курсы терапии;
  • диагностика;
  • избежание стрессов, мышечного напряжения;
  • рациональное питание;
  • реабилитация в специализированном медико-курортном заведении.

Эпидуральное кровоизлияние

Эпидуральная гематома мозга выражается в скоплении крови между мозговой оболочкой и черепом. Чаще это происходит в височных областях. Излияние локализовано, так как участки скопления кровяных выделений ограничены костными соединениями с оболочкой мозга. Кровяные скопления нарушают взаимодействие отделов мозга, большое количество которых ведёт к смерти.
Развитие гематомы головного мозга иногда спровоцировано нарушением целостности оболочечной артерии. Опасность заключается в повышенном давлении артериального кровотечения, и в кратчайшее время возможны необратимые изменения.

Эпидуральное кровоизлияние требует срочной операции. Часть гематомы возможно удалить при помощи фрезевого отверстия. Следующим шагом является костно-пластическая трепанация. Гематому извлекают в полной мере, и кровотечение прекращается.

  • наличие интервала осознанности (минуты, часы);
  • резкое ухудшение состояния;
  • высокое давление артериальной системы;
  • выраженная головная боль;
  • частый пульс;
  • покраснение кожи лица;
  • рвота;
  • двигательное возбуждение;
  • парезы, параличи;
  • потеря сознания;
  • отсутствие у зрачков реакции на свет;
  • расширение зрачка со стороны гематомы;
  • двояковыгнутая форма (при КТ);
  • достаточно высокая смертность.

Хроническая гематома

Хроническая гематома головного мозга отличается капсульным ограничением кровоизлияния. Время формирования капсулы может составлять несколько месяцев и лет. Новообразование содержит соединительную ткань и сосуды. С новыми травмами оно может увеличиваться в объёме (средний размер – 100 мл).
Четверть людей, страдающих данной формой гематомы, не припоминают причину травмы, так как их состояние ухудшается спустя недели, месяцы.
Симптомы:

  • головные боли, меняющиеся при смене положения;
  • заторможенное восприятие;
  • нарушение функций сознания;
  • изменение личностных качеств;
  • эпилептические припадки;
  • симуляция опухоли мозга.

Лечение

Обильное кровоизлияние – причина кровопотери и интоксикации из-за распада клеток. В ближайшие сроки требуется удаление гематомы. От качества и скорости оказываемой помощи зависит жизнь пациента, не исключены нарушения мозга и летальный исход. Методами МРТ и КТ производят осмотр и выбор терапии: при острой форме – хирургическое вмешательство, при хронической – консервативное лечение. В случае субдурального излияния производится костно-пластическая операция (удаляют кровяные сгустки), затем зашивают оболочку. Хирург предпринимает массу усилий для извлечения крови, устранения прессинга и смещения, после чего целью становится нормализация давления. При недостаточности дыхания показано искусственное вентилирование легких. При ослабевании сердца используют электростимуляцию. При медикаментозном лечении для начала внутримозговое кровотечение нужно остановить, затем провести рассасывающую терапию. В завершение применяют мочегонные лекарства для сохранения давления на допустимых отметках. Если послеоперационную гематому удалось успешно эвакуировать хирургическим путём, назначают кортикостероиды и противовоспалительные средства от 2 недель. При незначительных гематомах, которые исчезают через месяц, используют холодные и сдавливающие повязки.

Читайте также:  Компрессионный чулок мужской

Учитывая возможные тяжёлые последствия гематомы головного мозга после операции, периоду восстановления должно уделяться огромное внимание. Следует посещать специалистов для профилактического обследования головного мозга.

Консервативное лечение

  • Применяются кровоостанавливающие препараты, способствующие необходимому тромбообразованию.
  • Уменьшение кровотечения компрессами из льда.
  • Снижение отёчности с помощью антибиотиков.
  • Пункции для устранения гематом.

Препараты

  • «Амидопирин», «Анальгин», «Кетан», «Ибупрофен», «Диклофенак», анальгетики наркотической группы («Морфин», «Бупренорфин», «Промедол») – для облегчения головной боли.
  • «Метоклопрамид» («Церукал») – при тошноте и рвоте.
  • «Маннитол» – при отёчности мозговой ткани.
  • «Гепарин», «Пентоксифиллин» – для улучшения состояния сосудистой системы, нормализации микроциркуляции.
  • «Верапамил», «Дилтиазем» – как блокаторы кальциевых каналов.
  • Для нормализации артериального давления – «Эуфиллин», «Дибазол», «Папаверин».
  • С целью предупреждения увеличения гематом – «Этамзилат».
  • Для снижения проницаемости мозговых сосудов – «Гидрокортизол», «Преднизолон».
  • При сильной возбудимости пациента назначают нейролептики и транквилизаторы.
  • Для восстановления организма – ноотропные препараты, поливитамины, витамины группы В.

Хирургическая операция

Хирургия обоснована при отёчности мозга, нарушениях сознания, наличии очаговых симптомов и безуспешном консервативном лечении. Оперативное вмешательство подразумевает трепанацию черепа или пункционно-аспирационный метод, при котором удаление гематомы происходит с минимальной травматизацией – при единственном проколе. В последнем случае повышается вероятность неблагоприятных последствий. Терапия ведётся исходя из степени повреждений, локализации и типа гематомы.Этапы хирургического вмешательства:

  • вскрытие черепа, удаление кровяных масс;
  • обследование мозга на имеющиеся повреждения;
  • при обнаружении кровотечений и гематом производится обследование целостности сосудов;
  • в случае непрекращающегося кровотечения сосуды ушиваются;
  • эндоскопия (извлечение скоплений крови эндоскопом через отверстие в черепной кости) – при подострой и хронической формах;
  • производится контроль АД и ВД;
  • снятие отёчности мозга диуретиками и ноотропами.

Рецидивы внутричерепных гематом

В результате удаления первичной гематомы возможно повторное скопление крови. Причины этого – невыявленное кровотечение при первом оперировании, ненадёжность гемостаза с возникновением вторичной геморрагии. Локализация рецидива субдуральной гематомы – теменно-височные участки, а эпидуральной – лобно-височно-базальные. Рецидив субдурального кровоизлияния возможен из-за разрыва вен, примыкающих к сагиттальному синусу, а рецидив эпидуральной гематомы формируется после удаления подострых, острых внутричерепных и хронических гематом.

Повторная хирургическая операция

Действия при реоперировании:

  • снятие швов;
  • подъём кожного лоскута;
  • вымывание кровяных сгустков;
  • удаление уплотнений с твёрдой оболочки;
  • уделяется внимание тщательному гемостазу при электрокоагуляции и тампонаде перекисью водорода (3 %);
  • если отёк мозга не наблюдается, костный лоскут не удаляют, твёрдую оболочку подшивают к надкостнице;
  • обеспечивают дренаж раны.

В случае рецидива субдуральной гематомы вероятен объёмный отёк мозга. Если при первом оперировании костный лоскут был оставлен, его удаляют, аспирируют гематому, сгустки крови вымывают физраствором. Задача заключается в выявлении источника кровотечения и обеспечении качественного гемостаза. Если мозг в большой степени набухает, процесс усложняется. Применяется многократная тампонада с перекисью до достижения окончательной остановки кровотечения. В завершение производится дренаж раны.

Предупреждение гематомы

Избежать послеоперационных гематом можно при следующих условиях:

  • качественный гемостаз на каждом этапе операции;
  • хирург должен прижечь повреждённые сосуды до наложения швов;
  • осмотр на наличие кровотечений;
  • завершение оперирования и работа с раной должны производиться при норме артериального давления;
  • применение микрохирургической техники, особенно при удалении гематом и гемостазе;
  • обеспечение условий для самостоятельного выхода гематом с помощью фрезевого отверстия и системы дренажа;
  • подшивание твёрдой оболочки мозга к надкостнице по краям раны с целью исключения её отслойки при неокончательно расправившемся мозге;
  • тщательный дренаж надоболочного пространства с сохранением возможности его очищения после первых часов операции;
  • исключение бесконтрольной дегидратации, коллапса и кровотечения;
  • со стороны пациента подготовка сводится к прекращению приёма лекарств, отрицательно воздействующих на свёртываемость крови, – за 14 дней до операции;
  • абсолютный покой после операции (незначительная нагрузка способна спровоцировать кровотечение и гематому).

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике послеоперационной эпидуральной гематомы, удаленной до возникновения симптомов смещения и ущемления ствола. Усугубляется прогноз при первичном оперировании в фазе острой клинической декомпенсации. При ПЭГ летальный исход составляет менее 5 %. При рецидиве внутричерепной гематомы вероятность смертельного прогноза возрастает. 40 % случаев рецидивов послеоперационных гематом завершаются летальным исходом.

Повторное хирургическое вмешательство обуславливает удлинение стационарного срока лечения. При рецидиве внутричерепной гематомы краниопластика переносится на год вперёд. Возрастает интервал временной нетрудоспособности и степень инвалидности.

Последствия гематомы

При отсутствии лечения гематомы головного мозга после операции последствия бывают тяжёлые, в половине случаев все оканчивается смертельным исходом. Наибольшую опасность представляют дислокационный синдром и повреждение ствола мозга, инфекционный процесс, рецидив.

Возможные последствия гематомы:

  • астения;
  • нарушение координации движений;
  • нарушение двигательной активности, онемение, паралич;
  • посттравматические судороги;
  • хроническое чувство усталости;
  • нарушение функции глотания;
  • недержание мочи;
  • неконтролируемая дефекация;
  • зависимость самочувствия от погодных условий;
  • депрессия;
  • нарушение сна;
  • снижение мозговой активности;
  • посттравматическое слабоумие;
  • серьезные когнитивные расстройства;
  • проблемы с восприятием (неспособность анализировать видимое);
  • нарушение речевой функции;
  • повышенная раздражительность;
  • невроз, психозы, перепады настроения – от агрессии до плача.

Гематома у новорождённого

Гематома у новорожденных имеет благоприятный и неблагоприятный прогноз. В последнем случае не исключены психические расстройства, замедление умственного развития, гидроцефалия, проблемы с координацией движений и церебральный паралич, двигательная активность долгое время не наблюдается, возможны эпилептиформные судороги.

Признаки детской гематомы включают анемию, беспокойство, напряжённость и набухание большого родничка, заметны изменения в голосе ребёнка, учащается срыгивание, возможны периоды возбуждения и судороги. У новорождённых симптомы могут ограничиться лишь анемией с высоким внутричерепным давлением. В тяжёлом случае гематомы необходимо поэтапное пункционное вмешательство, краниотомия. В процессе лечения руководствуются самочувствием ребёнка и тяжестью заболевания.

Причины гематомы у младенцев:

  • родовая травма;
  • кислородное голодание;
  • нарушение свёртываемости крови.

Послеоперационное наблюдение

После нейрохирургического вмешательства пациентам требуются продолжительное наблюдение специалистов и терапия, направленная на психологическую и трудовую реабилитацию. В качестве последствия гематомы головного мозга после операции у больных с эпилепсией, гидроцефалией, различными психоорганическими синдромами происходит развитие атрофических, рубцово-спаечных, воспалительных процессов, наблюдается иммунная несостоятельность. Возможно восстановление нарушенных церебральных функций. Показана противосудорожная терапия с электроэнцефалографией. Против эпилептических состояний назначают комплексное лечение с фенобарбиталом на год и дольше. Все зависит от индивидуальных данных. Применяют барбитураты, транквилизаторы, ноотропные, противосудорожные и седативные средства. Для положительной динамики умственной активности назначают вазоактивные препараты: «Теоникол», «Кавинтон», «Стугерон», «Сермион»; ноотропные: «Аминалон», «Пирацетам», «Энцефабол» курсом от двух и более лет.

В условиях стационара проводят терапию общемозговых синдромов – внутричерепной гипотензии и гипертензии, вестибулярного, цефальгического, астенического, гипоталамического, а также очаговых – пирамидного, мозжечкового, подкоркового. В случае нарушений психики предусматривается наблюдение психиатра.

Комментировать
164 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");