No Image

Реабилитация после травмы спинного мозга

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
16 октября 2019

Любая травма — будь то ушиб или серьезное повреждение внутренних органов — означает резкий выход из зоны комфорта. Отличие лишь в том, что в случае с маленьким инцидентом неудобство кратковременно, а восстановление целостности организма происходит без вмешательства врачей. Когда же речь идет о серьезной травме — такой как ранение спинного мозга — жизнь человека может поменяться кардинально.

Природа неслучайно постаралась защитить центральную нервную систему прочной «броней»: и головной, и спинной мозг человека надежно спрятаны внутри костных структур — черепа и позвоночника. Однако иногда этого оказывается недостаточно — при сильных повреждениях никакой «щит» не спасает. Так, треть спинальных травм происходит в результате ДТП (как правило, у непристегнутых пассажиров, вылетающих при ударе через переднее стекло автомобиля на асфальт), еще одна треть — при падении с высоты, а оставшиеся — в бытовых условиях, среди спортсменов, военных и людей, подвергшихся физическому насилию.

Вероятность выжить после травмы позвоночника в первую очередь определяется зоной и масштабами повреждения. Если человек не погибает сразу, а врачи устраняют угрозу смерти вследствие отека спинного мозга или усугубления его ранения осколками костей, основной задачей становится реабилитация пациента — возвращение способности управлять собственным телом. Насколько успешными будут предпринятые усилия, зависит и от самого больного, и от его родственников. Но в первую очередь — от специалистов по восстановительной медицине, привлечение которых целесообразно в первые же дни после происшествия.

Ежегодно жертвами травм позвоночника становятся около 7,5% жителей нашей страны. От 80 до 95% выживших в результате произошедшего остаются инвалидами. В четырех случаев из пяти речь идет о мужчинах, чаще всего трудоспособного возраста (до 55-ти лет).

Виды травм позвоночника и их последствия

Чтобы разобраться в возможных последствиях травм спинного мозга, необходимо понимать, какие функции выполняет этот орган. Уместнее всего сравнить его с лифтом небоскреба, на вершине которого находится командный центр, а на промежуточных «этажах» — небольшие диспетчерские пункты. Вся информация о состоянии каждого участка тела человека — от основания ногтя на мизинце ноги до работы маленькой мышцы, приводящей в движение большой палец на руке, — поступает в головной мозг по системе нервных волокон. Навстречу им, уже по другим волокнам, отправляются команды, регулирующие наши движения и автономные функции (например, потоотделение или работу внутренних органов). Некоторые решения, не нуждающиеся во внимании «руководства», принимаются на промежуточном уровне. Именно так функционируют безусловные рефлексы. Классический пример: удар молоточком по подколенному сухожилию. В ответ на такое действие мышца на ноге сокращается, подбрасывая голень вверх. Причем это ответное действие не требует осмысления — за доли секунды нервный импульс доходит до спинного мозга и возвращается обратно с указанием о соответствующей реакции конечности.

И вот вследствие крупной аварии лифт ломается: обмен сигналами оказывается прерван. В зависимости от объемов травмы спинной мозг может быть перебит как полностью, так и частично. В последнем случае часть нервных волокон в месте повреждения все-таки остается нетронутой, благодаря чему частично сохраняется однонаправленное или двухстороннее движение импульсов вдоль позвоночного столба. При этом выпадает лишь часть функций: к примеру, больной теряет способность двигать левой ногой, но продолжает ощущать прикосновения к ней. Или сохраняет способность управлять обеими ногами, но утрачивает болевую чувствительность и не может контролировать функции тазовых органов. Еще один принципиальный вопрос для оценки степени тяжести спинальной травмы: на каком именно «этаже» произошло повреждение? По мере приближения к головному мозгу прогноз становится хуже, ведь в верхних отделах спинного мозга сосредотачиваются нервные волокна, идущие со всего тела. По этой причине травмы шейного отдела позвоночника — к сожалению, самого уязвимого к агрессивным факторам внешней среды — заканчиваются смертью значительно чаще, чем грудного, поясничного или крестцового отделов. А те, кто выживают после таких повреждений, имеют худшие шансы на выздоровление. Ведь такие пациенты зачастую оказываются полностью обездвижены, а значит, более подвержены опасным осложнениям травмы: пролежням, пневмонии, атрофии мышц и т.д.

Последствия спинномозговых травм можно условно поделить на две большие группы:

Физиологические

Нарушение иннервации конечностей и внутренних органов при повреждении спинного мозга приводит к тому, что больной теряет возможность управлять собственным телом. Это проявляется:

  • в нарушении двигательных функций — наблюдается вялый (полное расслабление мышц) или спастический (их патологическое напряжение) паралич верхних и/или нижних конечностей;
  • в нарушении чувствительности ниже зоны поражения — кожа тела и конечностей может стать невосприимчивой к прикосновениям, высокой и низкой температуре, болевым ощущениям, вибрации и т.д.;
  • в изменении функций органов таза — опорожнение мочевого пузыря и кишечника происходит самопроизвольно, нарушается эректильная функция.

Психосоциальные

Даже частичный паралич или выпадение отдельных функций наносит глубокую психологическую травму пациентам: иногда, осознав свое положение, люди, пережившие спинальные травмы, утрачивают интерес к жизни и даже пытаются совершить суицид. Их мучают приступы паники, жалость к себе, озлобленность по отношению к окружающему миру, затяжная депрессия. Работа с такими последствиями повреждений спинного мозга не менее важна, чем физическая реабилитация: необходимо внушить больному оптимизм и веру в эффективность курсов восстановительного лечения, стимулировать у него мотивацию для адаптации к новым условиям жизни и сохранению контактов с обществом, желание быть полезным для окружающих.

Подходы восстановительной терапии

Особенность реабилитации больных с травмами позвоночника — тяжелое состояние пациента, которое часто ограничивает его способность принимать активное участие в восстановительных мероприятиях. Врачам нередко приходится, одновременно с применением методов, направленных на стимуляцию центральной и периферической нервной системы, бороться с осложнениями. Они вызваны длительным неподвижным положением больного: атрофией мышц, общей слабостью, нарушением работы внутренних органов и так далее. Несмотря на то, что в первые дни после получения травмы пациенту часто запрещается двигаться, к реабилитационным мероприятиям следует приступать так рано, насколько это возможно (по согласованию c лечащим неврологом и нейрохирургом). Речь идет о методах реабилитации и действиях, направленных на повышение жизненного тонуса и морального духа пострадавшего, то есть о начале активизации пациента.

Методы реабилитации больных со спинальными травмами

В зависимости от диагноза и самочувствия пациента, программа реабилитации будет включать в себя различные методы, доказавшие эффективность при тех или иных синдромах, сопровождающих повреждения спинного мозга.

Двигательная реабилитация

Частичный или полный паралич тела может быть устранен как под воздействием внутренних регенеративных процессов (медленного восстановления нервных связей взамен утраченных), так и в результате работы над развитием компенсаторных механизмов и рефлекторной стимуляции мозга извне. В рамках этого направления реабилитации применяются методы кинезиотерапии. Речь идет о физической нагрузке пациента в объеме его функциональных возможностей как с использованием веса собственного тела, так и с применением отягощений и тренажеров. Совместно с кинезиотерапией ведется работа эрготерапевта, назначаются процедуры в рамках электротерапии, массаж. Все эти мероприятия направлены на приобретение пациентом навыков самообслуживания. В ходе занятий больной учится самостоятельно менять положение тела, садиться на кровати, вставать с нее, пересаживаться на коляску, ходить на костылях и пользоваться ортезами.

Психологическая реабилитация

Крайне важна, так как любое ограничение привычных функций угнетающе действует на психику даже самых уравновешенных людей. Общение с психологом, концентрация на целях реабилитации и сохранение интереса к жизни помогают: с большей вовлеченностью участвовать в реабилитационных мероприятиях; стойко переносить болезненные или причиняющие дискомфорт лечебные манипуляции; сохранять оптимизм в общении с родными и друзьями; подстраиваться под условия жизни в посттравматический период; смиряться с необратимыми физиологическими изменениями и т.д.

Эрготерапия

Каждому человеку с ограниченными возможностями важно обрести независимость от окружающих — вернуть себе способность к самообслуживанию, домашним делам, в идеале — к привычной работе. Все это включает в себя работа эрготерапевта, который при помощи особых приспособлений и методик заново обучает своего подопечного действиям, которые в дальнейшем позволяют минимизировать зависимость от окружающих и вернуться к привычному образу жизни.

Социальная реабилитация

Часто спинальная травма означает невозможность сохранять былую активность, утрату профессиональных навыков или даже социальную изоляцию по причине несовершенства инфраструктуры за пределами квартиры больного (отсутствие пандусов, лифтов для инвалидов и т.д.). Специалисты реабилитационных центров вместе с пациентами продумывают меры по сохранению прежних социальных связей, осваиванию новой рабочей специальности, преодолению барьеров на улице, использованию автомобиля для передвижения и т.д.

Коррекция образа жизни

Травма позвоночника, ее лечение и последствия вынужденной обездвиженности в раннем восстановительном периоде представляют собой серьезный удар по здоровью человека, поэтому качественная программа реабилитации в обязательном порядке включает в себя общеукрепляющие мероприятия, устранение факторов риска хронических заболеваний и профилактику заболеваний, косвенно связанных с основной патологией (например, ожирения, дыхательной недостаточности, проблем с пищеварением и т.д.).

Читайте также:  Курение и гипертоническая болезнь

Спинальная травма — испытание, которое тяжело пройти и больному, и его близким. Но мужество в борьбе со сложностями и надежда на лучший исход помогут пациенту сохранить самое ценное: возможность радоваться жизни и видеть цель, к которой хочется стремиться. Помните, что в неврологии есть много белых пятен, механизмы восстановления изучены далеко не до конца, поэтому даже самый мрачный диагноз не должен звучать как приговор. Упорство и оптимизм еще никогда не приводили в тупик, а значит, в наших интересах не терять присутствие духа и всегда надеяться на возвращение здоровья.

Как выбрать центр реабилитации после травмы спины?

Успех восстановления после спинальных травм зависит от общих усилий самого пациента, его близких и специалистов реабилитационного центра. О своей работе нам рассказали врачи-реабилитологи Центра «Три сестры»:

«Чтобы избежать тяжелых последствий спинальной травмы, необходимо восстановление в условиях медицинского учреждения, сочетающего индивидуальный подход к больному с ежедневной активной терапией. В нашем центре с пациентами, перенесшими спинальные травмы, работают как минимум пять специалистов: врач-реабилитолог, физический терапевт, эрготерапевт, нейропсихолог, массажист. В распорядок дня входят занятия в бассейне. «Три сестры» предоставляют своим пациентам комфортабельные палаты со специальной мебелью, тренажерные залы, медикаменты и процедуры, при необходимости привлекают специалистов узкого профиля. Стоимость курса реабилитации фиксирована, центр работает по системе «все включено». Таким образом, пациент и его семья могут не беспокоиться о внезапных дополнительных расходах и полностью сосредоточиться на курсе медицинской реабилитации. Пациентов можно навещать ежедневно с 9 до 21 часа, также может быть организовано проживание одного родственника или гостя в палате. Одна из наших важнейших задач — обеспечивать пациентам не только правильные нагрузки и регулярные занятия, но и создавать здоровый психоэмоциональный фон в течение всего курса медицинской реабилитации».

Травмы спинного мозга почти всегда сочетаются с теми или иными повреждениями его каркаса и защиты – позвоночника. Поэтому в современной медицине выделен отдельный термин: «позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ)», который максимально широко охватывает всевозможные повреждения этих двух структур. Лечение и восстановление после травмы спинного мозга – процесс сложный и длительный, требует очень много усилий от врачей, медперсонала, самого пациента и его родственников.

От чего зависят реабилитационные мероприятия

Восстановление после любой травмы всегда зависит от нескольких важных факторов. В первую очередь, это тип травмы, в зависимости от механизма ее получения. Не менее важными условиями являются степень тяжести пациента, его состояние после лечения (в том числе и оперативного) и сопутствующие заболевания. В случае травмы спинного мозга это особенно важно, так как она может способствовать появлению патологий и в других органах. Поэтому важно всегда составлять индивидуальную реабилитационную программу, исходя из особенностей отдельного пациента.

Классификация позвоночно-спинномозговых травм

В лечении и реабилитации позвоночно-спинномозговых травм крайне важно понимать все условия повреждения. Поэтому классификация ПСМТ включает в себя очень много факторов, совершенно непонятных далекому от медицины человеку. Прежде всего важно понимать механизм получения повреждения. Всего их четыре:

  • Компрессионный – сильное сдавливание одного или нескольких позвонков между соседними позвонками. Такие повреждения встречаются после прыжка, падения или влияния большой нагрузки на один отдел позвоночника. Помимо нарушения целостности костной и хрящевой ткани возможно защемление нервов или самого спинного мозга.
  • Хлыстовая – чрезмерное разгибание или сгибание позвоночника. Эта травма характерна для шейных позвонков и чаще всего появляется после дорожно-транспортных происшествий.
  • Ушиб – это последствие бокового удара, простейший пример – удар кулаком. При этом целостность позвонка может быть не нарушена, а спинной мозг повреждается за счет сотрясения.
  • Огнестрельная – такое повреждение спинного мозга является тяжелейшим, так как часто сопровождается травмами за счет осколков позвонка и крупными повреждениями позвоночника. В основе повреждения спинного мозга лежит особый механизм, который требует отдельного подхода.

Помимо этой классификации, травмы позвоночника различают по локализации (это важно из-за уровня иннервации других органов) и по характеру повреждения (закрытая и открытая).

Закрытые в свою очередь делятся на стабильные и нестабильные, в зависимости от целостности позвоночных дисков, костных структур и связочного аппарата.

Открытые делятся на огнестрельные и неогнестрельные, проникающие и непроникающие.

Кроме всего вышеперечисленного, нельзя забывать о том, что в спинномозговом канале пролегают кровеносные сосуды, питающие спинной мозг, и наличие или отсутствие их повреждения также важно для лечения.

Также важно отметит,ь что ПСМТ разделяют на четыре основных периода в зависимости от происходящих морфологических процессов:

  1. Острый – первые два-три дня. Преобладают процессы отека, нарушения крово- и лимфообращения.
  2. Ранний – две-три недели. Очищение участков первичных некротических процессов, начало восстановления.
  3. Промежуточный – три-четыре месяца. Рубцевание ткани за счет формирования соединительной ткани, регенерация нервных волокон.
  4. Поздний – от трех месяцев. Заключительная фаза рубцевания, продолжение регенерации.

Степень и уровень травмы спинного мозга

Наибольшее прогностическое значение имеют еще два аспекта: степень и уровень повреждения. Уровень определяет местонахождение дефекта в зависимости от сегмента (их у человека 31-33 и они определяются исходящими из них нервами и не на всех уровнях связаны с соответствующими позвонками). От уровня могут зависеть многие функции организма, так как при нарушении спинного мозга нарушается проводимость.

Степень повреждения не имеет четких рамок, так как ее проявления могут отличаться в разные посттравматические периоды. В остром периоде определить степень поражения спинного мозга бывает весьма затруднительно. Различают полную или частичную степени повреждения, а также морфологический перерыв спинного мозга. Кроме этого, существует отдельная шкала степени поражения, которая более детально характеризует травму:

  • A – полное нарушение, отсутствие моторных и сенсорных функций ниже уровня повреждения;
  • B – неполное нарушение, потеря моторной функции при сохранении чувствительности ниже уровня повреждения;
  • C – неполное нарушение, движения основных мышц силой менее 3 баллов;
  • D – неполное нарушение, движения основных мышц силой более 3 баллов;
  • E – норма, сенсорные и моторные функции не нарушены.

Реабилитация и лечение острого и раннего периодов ПСМТ

Если нет тяжелых необратимых дефектов, таких как перерыв спинного мозга, то восстановление после ПСМТ зависит от своевременного лечения и последующей реабилитации. Для каждого периода необходимы свои методы, исходя из специфики процессов в спинном мозге.

Острый период ПСМТ

В остром периоде (который длится два-три дня) первоочередное задание – спасение жизни пациента и профилактика осложнений. При необходимости – оперативное вмешательство и интенсивная терапия. Чрезвычайно важны поддержание функции жизненно важных органов, контроль артериального давления и диуреза.

Применяют тактику форсированного диуреза (использование мочегонных препаратов) для снижения отека спинного мозга. Особое внимание также уделяют перемещению пациента, так как травма может относиться к нестабильным и возможно появление осложнений. Проводятся специальные мероприятия для стабилизации позвоночника.

Ранний период позвоночно-спинномозговой травмы

Реабилитация после травмы спинного мозга в раннем периоде направлена на профилактику пролежней, атрофии мышц, тромбоза глубоких вен, образования контрактур, а также на создание оптимальных условий для восстановления спинного мозга.

Для профилактики пролежней используют специальные противопролежневые матрасы. Необходимо соблюдение гигиены, в том числе замена постельного белья один раз в два-три дня, наблюдение за состоянием кожи спины и натирание ее камфорным спиртом. Если нет противопоказаний, то лучшей профилактикой будет дозированное переворачивание.

Против формирования контрактур и атрофии используют специальные упражнения. Актуально проведение массажа и правильное укладывание конечностей.

Профилактика тромбоза глубоких вен достигается двумя способами. Это назначение специальных препаратов (антикоагулянтов) и бинтование нижних конечностей эластичными бинтами

Реабилитация в отдаленный период позвоночно-спинномозговой травмы

Промежуточный и поздний периоды спинномозговой травмы характеризуются более длительной реабилитацией. В это время жизни пациента уже ничего не угрожает, состояние стабильное и все восстановительные мероприятия направлены на создание оптимальных условий для восстановления нервных волокон и двигательных функций и устранение болевого синдрома.

Методы восстановления двигательных процессов спинного мозга

Вся реабилитация после травмы спинного мозга состоит из большого количества взаимодополняющих процедур. К ним относятся физиотерапия, лечебная физическая культура (ЛФК), препараты-стимуляторы и некоторые приемы нетрадиционной восточной медицины. Разберем роль каждого фактора подробнее.

Читайте также:  Анаполон пропионат курс

Физиотерапия при позвоночно-спинномозговой травме

Одним из основных методов физиотерапии является УВЧ. Под воздействием высокочастотного электромагнитного поля усиливаются процессы пролиферации, улучшается крово- и лимфообращение, и за счет этого несколько ускоряется регенерация поврежденных тканей.

С этой же целью, но при абсолютно другой методике, назначается электрофорез и лидазой. Входящий в состав лидазы фермент гиалуронидаза улучшает подвижность суставов, размягчает рубцы, ускоряет рассасывание гематом.

Одним из основных методов реабилитации является продольная гальванизация позвоночника. Суть этого метода – прохождение электрического тока малой силы (до 50 мА) сквозь ткани организма. Для проведения продольной гальванизации накладываются два электрода (выше и ниже поврежденной области), между которыми направляется ток.

Под действием тока в клетках изменяется баланс ионов, что в дальнейшем запускает ряд физических и химических реакций. Среди всех позитивных эффектов гальванического тока особенно выделяют стимуляцию нервной ткани.

Лечебная физкультура при позвоночно-спинномозговой травме

Еще один важный фактор в реабилитации спинного мозга – лечебная физическая культура. Существует огромное количество разных упражнений, которые должны индивидуально подбираться для каждого пациента, исходя из его состояния.

Главная задача ЛФК при травме спинного мозга – профилактика заболеваний жизненно важных органов и систем, профилактика атрофии мышц и общее тонизирующее воздействие. Разберем на конкретных примерах, какие упражнения нужны при разных ПСМТ.

Примерный комплекс упражнений в раннем периоде при ПСМТ шейного отдела позвоночника (без грубых нарушений функций спинного мозга, стабильное состояние)

При ПСМТ шейного отдела в ранний период пациент должен лежать на спине. Поэтому вся ЛФК будет исходить из этого положения.

В связи постоянным лежачим положением появляется риск заболеть так называемой застойной пневмонией. Вентиляция легких лежа происходит не на весь объем, поэтому в некоторых участках легких могут формироваться очаги воспаления. Исходя из этого, разминкой и завершающим упражнением будет диафрагмальное дыхание, при котором задействуются брюшные мышцы (в народном лексиконе – «дышать животом»). Для мужчин этот тип дыхания является физиологическим. Эта процедура даст возможность в достаточной мере вентилировать легкие. Также диафрагмальное дыхание задействует многие мышцы, защищая от атрофии.

Остальные упражнения направлены на профилактику атрофии в конечностях. Для ног: тыльное и подошвенное сгибание стоп, круговое движение стоп, попеременное сгибание коленей. Для рук: сжимание и разжимание пальцев кисти, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, круговые вращение кистей.

Все эти упражнения необходимо проводить по 8-10 раз, в медленном темпе, а весь комплекс – 3-4 раза в сутки.

Примерный комплекс упражнений при ПСМТ нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в раннем периоде (стабильное состояние)

При травмах нижнегрудного и поясничного отдела спинного мозга комплекс упражнений более расширенный, так как пациент может принимать другое положение тела – лежа на животе. Помимо этого, грудной отдел позвоночника и плечи также подвижны и требуют отдельных упражнений.

В положении лежа на спине добавляются следующие упражнения:

  • прогибание грудного отдела позвоночника, опираясь на кровать локтями и головой, не отрывая таза и ноги от постели. В таком положении нужно удержаться 5-10 секунд, затем медленно опуститься. Повторять 4-5 раз;
  • кисти привести к плечам. На вдохе развести локти в разные стороны, на выдохе – свести вместе. Повторить 6-8 раз;
  • поднять ногу под углом примерно 45 градусов, в воздухе «написать» цифры от 1 до 3-5. Повторить два-три раза каждой ногой;
  • согнуть колени. Ступни стоят на постели, одна на пятке, вторая на носке. Плавно и одновременно опустить одну пятку и поднять другую. Повторить 10-12 раз.

Переворот лицом вниз также является одним из упражнений ЛФК, который задействует почти все мышцы тела. Далее нужно перейти к упражнениям в позе лежа на животе:

  • опираясь на кисти и предплечья, поднять голову и грудь над постелью, удержаться 4-5 секунд, плавно опуститься. Повторять 4-5 раз;
  • сгибание и разгибание ног в коленных суставах с одновременным тыльным сгибанием стоп. Повторить 10-12 раз;
  • прямую ногу приподнять и отвести в сторону, затем плавно привести в исходное положение. Повторять 4-5 раз;

После каждых двух-трех упражнений желательно проводить пару минут диафрагмального дыхания, чтобы отдохнуть и восстановить нормальный ритм дыхательных движений.

Другие методы реабилитации

Помимо ЛФК и физиотерапии, лечащие врачи назначают стимулирующие и поддерживающие препараты: ноотропы, витамины (в частности, группы В), биогенные стимуляторы и ферменты, миорелаксанты (при спастических параличах), иногда даже седативные и транквилизаторы.

Также на всех этапах реабилитации применяют различные методы восточной медицины. Иглорефлексотерапия оказывает неплохое стимулирующее влияние при снижении моторных функций. Также она эффективна при нарушениях мочеиспускания после ПСМТ поясничного или нижнегрудного отдела.

Хороший эффект дает лечебный массаж. Помимо профилактики атрофии мышц, правильно проведенный массаж оказывает стимулирующее воздействие.

Не последнее место в реабилитации занимает психотерапия. Далеко не все пациенты могут спокойно принять то, какие сроки и сколько стоит восстановление спинного мозга после травмы. Основной задачей психологической реабилитации является достижение понимания больным реальных перспектив, мобилизация его воли для активного участия в реабилитационном процессе.

Осложнения и последствия позвоночно-спинномозговой травмы: прогноз для дальнейшей жизни

Несмотря на все лечебные и реабилитационные мероприятия, не всем пациентам удается в полной мере восстановить двигательные функции спинного мозга. Прогноз на дальнейшую жизнь на 70% зависит от самой травмы – ее уровня, степени и так далее.

При отсутствии грубых нарушений спинного мозга двигательная активность может восстановиться в полном объеме. В то же время критерием эффективности реабилитации наиболее тяжелых больных с ПСМТ служит обеспечение хотя бы частичной независимости от окружающих в повседневной жизни

С осложнениями ПСМТ складывается такая же ситуация: все индивидуально и прямо зависит от травмы. При травмах поясничного и нижнегрудного отдела, где может развиться дисфункция органов таза и нарушения мочеиспускания, может иметь место полный паралич нижних конечностей. Из осложнений, которые могут наступить почти у всех пациентов с ПСМТ при постельном режиме, наиболее частые – пролежни, застойная пневмония и тромбоэмболия легочной артерии.

Заключение

Позвоночно-спинномозговая травма – одно из самых опасных и тяжелых повреждений спинного мозга. Существует множество параметров, характеризующих травму, от которых зависит дальнейшее лечение, реабилитация и прогноз на жизнь. В любом случае восстановление после ПСМТ – процесс очень долгий и тяжелый. Он требует много терпения и силы воли как от самого пациента, так и от его родных.

Травма спинного мозга на уровне нижнегрудного отдела позвоночника: Видео

Проходить восстановительное лечение после позвоночно-спинномозговой травмы рекомендуется в профильных стационарах и реабилитационных центрах, специализирующихся на комплексной реабилитации и консервативном лечении.

Комплексное лечение позволяет добиться положительных результатов в самое короткое время и значительно облегчить боль в процессе выздоровления или восстановления после операции или травмы.

Благодаря курсу процедур из иглорефлексотерапии, массажа и физиотерапии можно достичь снижения боли, улучшения подвижности, нормализации общего состояния.

На сегодняшний день существует отдельное направление лечения травм спинного мозга — малоинвазивная хирургия:

  • малая травматичность и точность;
  • минимальный риск осложнений;
  • малый период восстановления после операций.

Узнать больше.

В случае получения травмы спинного мозга, лечение должно начинаться незамедлительно, – это позволит сохранить или восстановить двигательные и чувствительные функции организма. Спинальная травма, как правило, оставляет за собой серьезные последствия в отношении нервно-двигательной системы, которые в дальнейшем придется восстанавливать. Но если это окажется невозможным, последствия травмы придется преодолевать в процессе комплексной реабилитации, позволяющей человеку адаптироваться к новым реалиям жизни в эмоционально-психологическом, социальном и бытовом смысле.

Строение и роль спинного мозга человека

Человеческий спинной мозг выполняет функцию координатора работы органов и мышц, через него информация ото всех частей тела поступает в головной мозг. Посредством спинного мозга человеческие органы «общаются» между собой и даже управляют друг другом.

Спинной мозг имеет структуру цилиндра обычно диаметром в 1–1,5 сантиметра, а также мягкую (сосудистую, внутреннюю), паутинную (среднюю) и твердую (внешнюю) оболочки, которые отделены друг от друга ликвором (спинномозговой жидкостью) и покрывают собой непосредственно спинной мозг, внутри которого проходит центральный мозговой канал. При этом позвоночник человека дополнительно защищен плотной мышечной тканью.

Природа и причины травмы спинного мозга

С точки зрения причин возникновения патологии спинного мозга можно выделить три группы его заболеваний (повреждений):

  1. Пороки развития спинного мозга – врожденные или послеродовые отклонения в его строении;
  2. Заболевания спинного мозга, вызванные нейроинфекциями, опухолями и наследственными заболеваниями нервной системы, нарушениями спинального кровообращения;
  3. Травмы спинного мозга, к которым относятся переломы, ушибы, сотрясения, сдавливания, кровоизлияния, вывихи – могут проявляться как автономно, так и в сочетании с переломами.
Читайте также:  Можно ли вытягивать позвоночник при грыже

Последствия любых заболеваний спинного мозга всегда очень серьезные, но здесь мы обратим внимание на самый распространенный тип заболеваний – травму спинного мозга. Причины большинства спинальных травм достаточно обыденны и прозаичны. Согласно статистике, их условно можно разделить на три большие группы:

  1. Автокатастрофа. Самая распространенная причина позвоночно-спинномозговых травм, что неудивительно, учитывая нашу статистику автомобильных происшествий. Причем травмы в автокатастрофах получают как автомобилисты, так и пешеходы. Особенно травмоопасным является вождение мотоциклов, поскольку у них отсутствует задняя спинка сидения, способная снизить риск повреждений позвоночника.
  2. Падение с высоты. Падение с высоты может быть как умышленным, так и случайным – в любом случае велик риск травмы позвоночника. Это наиболее распространенная причина спинальной травмы у спортсменов, но так же и у любителей прыгнуть в воду в незнакомом месте или с моста при помощи страховочного троса.
  3. Травмы спинного мозга в бытовых и эктраординарных условиях. Это падения при неудачном спуске в незнакомых местах, падения с лестницы, при гололеде, на скользком полу, пулевые и ножевые ранения и множество других ситуаций.

Последствия травмы спинного мозга

Хотя спинной мозг, так же, как и головной мозг, является наиболее защищенным органом человека, при резком и неожиданном повороте корпуса может произойти перелом конструкции позвоночника, а микроскопические или крупные осколки позвонков в этом случае повреждают нежную мозговую ткань. В дальнейшем происходит следующее: часть нервных клеток погибает немедленно, другая часть – позднее, вследствие кислородного голодания, а третья – через еще некоторое время из-за запуска программы самоуничтожения клетки (апоптоза). Последствия травмы спинного мозга могут носить как общий, так и избирательный характер – в зависимости от характера травмы, своевременности лечения и качества проведенных мероприятий по восстановлению спинного мозга.

Последствия спинномозговой травмы зависят от ее тяжести, от того, какие именно клетки спинного мозга пострадали.

Так, если оказались задеты лишь периферийные нервные клетки, отвечающие за ближайшие органы и мышцы, то последствия травмы могут быть незначительными, ведь их функцию возьмут на себя соседние клетки. А если спинной мозг поврежден более глубоко и осколки позвонков разрушили проводящие пути, которые связывают воедино несколько частей спинного мозга, тогда последствия спинальной травмы оказываются катастрофическими. Головной мозг, управляющий посредством спинного мозга всем телом, попросту лишается информации о том, что же происходит с телом ниже места травмы позвоночника.

Кроме того, последствия спинальной травмы могут иметь разную степень тяжести также в зависимости от того, насколько быстро и квалифицированно была оказана медицинская помощь.

И вот почему: так как непосредственно после травмы позвоночника происходит гибель клеток спинного мозга, необходимо немедленно и в достаточном количестве сделать инъекции препаратов, препятствующих отмиранию нервных клеток. Затем, не позднее первых нескольких часов с момента получения травмы должна быть проведена операция по удалению всех позвоночных осколков, чтобы они перестали сдавливать и разрывать спинной мозг. Следующими шагами является максимально возможное восстановление кровообращения, которое позволит снабжать клетки спинного мозга кислородом и предотвращать их дальнейшую гибель, а также фиксация травмированной части позвоночника. Несвоевременные или неквалифицированные действия нейрохирурга могут привести к бесповоротному отмиранию поврежденного участка спинного мозга.

После тяжелой травмы спинного мозга наступает его шоковое состояние: спинной мозг «отключается», временно «перестает существовать». Поэтому при спинальном шоке невозможно обнаружить и проверить ни одного рефлекса, правильно не функционирует ни один орган, за исключением сердца и легких, которые могут работать автономно – остается только ждать (обычно это несколько недель), пока шоковое состояние спинного мозга не закончится. В это время не работают так же и мышцы, поэтому особенно важно поддерживать их в тонусе электрическими импульсами, чтобы они не атрофировались. Однако их стимуляция не должна быть начата слишком рано или слишком интенсивно, чтобы не усугубить состояние нервных клеток и не отправить спинной мозг в шоковое состояние во второй раз.

После окончания спинального шока происходит разделение организма на две части: управляемую и автономную (ниже травмы спинного мозга). В этот момент начинается следующий этап, этап восстановления спинного мозг.

Итак, последствия позвоночно-спинномозговой травмы зависят от двух вещей: от тяжести и характера самой травмы позвоночника и скорости и профессионализма действий хирурга. Но чтобы минимизировать последствия травмы спинного мозга, потребуется дальнейшее лечение и реабилитация.

Восстановление после позвоночно-спинномозговой травмы

Восстановительное лечение после прохождения спинального шока занимает несколько месяцев, но чаще всего на него потребуется полтора года. За этот период нервные клетки спинного мозга начнут планомерно восстанавливаться, со скоростью миллиметра в день, в случае, если имеет место повреждение, но нет их полного разрыва. В случае разрыва регенерация клеток невозможна, и с этой действительностью придется смириться как больному, так и его родственникам, и начинать новую жизнь.

О возможности и прогнозах восстановительного лечения и реабилитации после спинальной травмы сможет рассказать лечащий нейрохирург только после тщательного магниторезонансного исследования. Снимок МРТ покажет наличие или отсутствие разрыва спинного мозга, что даст врачу основание определить перспективы его восстановления.

В случае восстановления спинного мозга отростки его клеток вначале регенерируются сами, затем – день за днем – устанавливают связь со своими «соседями» и другими сегментами мозга. Именно по этой причине в первые год-полтора после спинальной травмы есть надежда на получение положительного результата от реабилитации. Эффект от нее зависит от своевременности реабилитационных мер и правильного выбора методики.

Реабилитация после травмы спинного мозга – это всегда комплексный подход, который складывается из множества факторов, начиная с самых элементарных, таких как:

  1. Правильный режим и питание;
  2. Психоэмоциональная обстановка и свежий воздух;
  3. Лечебная физкультура и массаж;
  4. Бытовая и социально-психологическая адаптация.

и заканчивая такими специфическими, как:

  1. Регулярная лабораторная и аппаратная диагностика;
  2. Медикаментозная терапия;
  3. Коррекция нейроурологических проблем;
  4. Физио-, кинезо-, гидрокинезо-, иглорефлексо- и эрготерапия;
  5. Обследование узкими специалистами из различных областей медицины.

Полноценная реабилитация после позвоночно-спинномозговой травмы – это профессионализм и внимательность врачей, их богатый опыт и научные знания, умение сочетать традиционные и новейшие методики.

Эрготерапия как успешный метод комплексной реабилитации

Эрготерапия – это междисциплинарная медицинская специальность, дополняющая традиционную медицину знаниями из социально-психологических наук: педагогики, психологии и социологии. Эффективность методов эрготерапии подтверждена на практике. Они заключаются в индивидуальном подборе, обучении и развитии целенаправленной повседневной, продуктивной бытовой деятельности пациента с целью улучшения его функциональных возможностей и обретения независимости от окружающих. Задача эрготерапевта – обеспечить адаптацию пациента к новым для него реалиям жизни в физическом и эмоциональном плане и помочь ему адаптироваться к новым обстоятельствам и обрести смысл жизни. В процессе занятий с эрготерапевтом человек одновременно обучается привычным или новым видам деятельности и восстанавливает свою физическую и нервную активность.

Таким образом, если восстановление после травмы спинного мозга в принципе возможно по медицинским показаниям, к нему нужно приступать незамедлительно. Но даже, если такие позитивные прогнозы отсутствуют, человеку все равно придется учиться жить в новых условиях. И почувствовать вкус к жизни и собственную независимость от окружающих он также должен как можно быстрее, что без профессиональной медицинской помощи врачей реабилитационных центров труднодостижимо.

Где пройти реабилитацию после травмы

Высококлассное профессиональное восстановительное лечение в реабилитационном центре «Три сестры» основано на сочетании классических, новейших и авторских методик, разработанных врачами центра на основе многолетней практики.

Широкий круг специалистов в различных областях медицины позволяет получать пациентам практически любую медицинскую консультацию и индивидуально подобранное лечение.

Реабилитационная программа по восстановлению людей, перенесших спинальную травму, соответствует всем западным стандартам и главное – не придется переплачивать за дополнительные услуги. Реабилитационный центр «Три сестры» работает по принципу «все включено», что означает, что пациенты смогут получать все необходимое медикаментозное и аппаратное лечение, рациональное питание и лечебную физкультуру, услуги всех врачей и уход медсестер, без лишних переплат.

Проживание в одноместном комфортабельном номере, питание в ресторане, или, по желанию, в палате, сервис на уровне 4-звездочного отеля. Но главным остается профессионализм и внимательное отношение персонала к пациенту.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");