No Image

Реактивный артрит прогноз на будущее

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
16 октября 2019

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Реактивный артрит суставов – негнойное «стерильное» воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, индуцированные инфекциями внесуставной локализации, прежде всего мочеполового или кишечного тракта. Наряду с анкилозирующим спондилоартритом и псориатическим поражением суставов реактивный артрит входит в группу серонегативных спондилоартритов, что связано с поражением подвздошно-крестцовых сочленений и позвоночника.

Код по МКБ-10

М02 Реактивные артропатии.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования реактивных артритов ограничены, что связано с отсутствием унифицированных диагностических критериев, трудностью обследования этой группы больных и возможностью субклинического течения инфекций, ассоциированных с реактивным артритом. Заболеваемость на реактивный артрит составляет 4,6-5,0 на 100 000 населения. Пик их развития отмечается в третьей декаде жизни. Отношение мужчин к женщинам составляет от 25:1 до 6:1. Мочеполовую форму значительно чаще встречают у мужчин, однако постэнтероколитическую – одинаково часто у мужчин и женщин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Что вызывает реактивный артрит?

Этиологическими агентами считают Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri. Обсуждают артритогенные свойства некоторых штаммов Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci. Этиологическая роль Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae в развитии реактивного артрита не доказана.

Этиологическим фактором мочеполового варианта заболевания считают Chlamydia trachomatis. Этот микроорганизм идентифицируют у 35-69% больных на реактивный артрит. Хламидийная инфекция является одной из наиболее распространённых. В Европе её обнаруживают примерно у 30% сексуально активных людей. Заболеваемость хламидиозом в три раза превышает заболеваемость гонореей. Отмечена чёткая корреляция уровня инфицированности этим микроорганизмом с такими признаками, как возраст моложе 25 лет, рискованное сексуальное поведение со сменой партнёров, применение оральных контрацептивов.

Хламидии – этиологический фактор не только реактивного артрита, но и трахомы, венерической лимфогранулёмы, орнитоза, интерстициальной пневмонии. Chlamydia trachomatis, способствующая развитию мочеполового варианта заболевания, имеет пять серотипов (D, E, F, G, H, I, K), ее рассматривают как облигатный внутриклеточный микроорганизм, передающийся половым путём. Хламидийная инфекция часто протекает со стертой клинической картиной, встречается в 2-6 раз чаще, чем гонорея, и нередко активизируется под влиянием другой мочеполовой или кишечной инфекции.

У мужчин она проявляется быстро преходящим передним или тотальным уретритом со скудными слизистыми выделениями из мочеиспускательного канала, зудом, дизурией. Реже встречают эпидидимит и орхит, крайне редко простатит У женщин наблюдают цервицит, вагинит, зндометрит, сальпингит, сальпингоофорит. Для хламидийной инфекции у женщин характерны дискомфорт в области наружных половых органов, боли в нижней части живота, слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки, повышенная контактная кровоточивость слизистой оболочки. Осложнениями хронического течения хламидийной инфекции у женщин считают бесплодие или внематочную беременность. У новорождённого, рождённого от инфицированной хламидиями матери, возможно развитие хламидийного конъюнктивита, фарингита, пневмонии или сепсиса. Кроме того, указанные серотипы Chlamydia trachomatis могут вызвать фолликулярный конъюнктивит, поражение аноректальной области, перигепатит. Мочеполовые симптомы одинаково часто встречаются при урогенитальном и постэнтероколитическом вариантах болезни и не зависят от особенностей триггерного фактора.

Как развивается реактивный артрит?

Реактивный артрит сопровождается миграцией этиологического агента из очагов первичной инфекции в суставы или другие органы и ткани организма путём фагоцитоза микроорганизмов макрофагами и дендритными клетками. В синовиальной оболочке и ликворе обнаруживают живые микроорганизмы, способные к делению. Персистирование триггерных микроорганизмов и их антигенов в тканях сустава приводит к развитию хронического воспалительного процесса. Участие инфекции в развитии заболевания находит своё подтверждение в выявлении антител к хламидийной и кишечной инфекциям, ассоциации развития или обострения суставного синдрома с инфекционными заболеваниями кишечного и мочеполового трактов, а также и положительном, хотя и не всегда отчётливом эффекте антибиотиков в лечении реактивного артрита.

Одним из основных предрасполагающих факторов развития реактивного артрита считают носительство HLA-B27, который выявляют у 50-80% больных. Его наличие повышает вероятность урогенного варианта болезни в 50 раз. Полагают, что белок, продуцируемый этим геном, участвует в клеточных иммунных реакциях, является рецептором для бактерий и этим способствует персистенции инфекции в организме, а также имеет общие антигенные детерминанты с пептидами микробов и тканями организма, и результате чего иммунный ответ направлен не только против инфекционного агента, но и против собственных тканей. Из других предрасполагающих фактории имеют значение неадекватный, генетически обусловленный ответ CD4 Т-клеток па инфекцию, особенности продукции цитокинов, недостаточная элиминация микробов и их антигенов из полости сустава (неэффективный иммунный отпет), предыдущая экспозиция микробных антигенов и микротравматизация суставов.

Читайте также:  Раны внутри рта

Реактивный артрит: симптомы

Общие симптомы реактивного артрита включают острое начало, ограниченное число воспалён пых суставов, преимущественно нижних конечностей, асимметричность поражения суставов и осевого скелета, вовлечение сухожильно-связочных структур наличие внесуставных проявлений (афтозный стоматит, кератодермия, цирцинарный баланит, узловатая эритема, воспалительное поражение глаз), серонегативнкость по РФ, относительно доброкачественное течение с полным обратным развитием воспаления, возможность рецидивов заболевания, а в некоторых случаях и хронизацию воспалительного процесса с локализацией в периферических суставах и позвоночнике.

Реактивный артрит симптомы проявляет после кишечной или мочеполовой инфекции, при этом период от ее начали до появления первых симптомов составляет от 3 дней до 1,5-2 месяца. Примерно 25% мужчин и женщин не акцентируют внимание на ранних симптомах этого заболевания.

Дли поражения суставов характерны острое течение и ограниченное число пораженных суставов. У 85% больных наблюдают моно- и олигоартрит. Типичным считают асимметричный характер поражения суставов. Во всех случаях наблюдают поражение суставов нижних конечностей, за исключением тазобедренных суставов. В самом начале заболевания развивается воспаление коленных, голеностопных и плюснофаланговых суставов. Позже может развиваться поражение суставов верхних конечностей и позвоночника. Излюбленной локализацией патологического процесса считают плюснефаланговые суставы больших пальцев стоп, что наблюдают в половине случаев. Реже выявляют поражение других плюснефаланговых суставов и межфаланговых суставов пальцев стоп, суставов предплюсны, голеностопных и коленных суставов. При этом заболевании нередко развиваются дактилиты одного или нескольких пальцев стоп, чаще всего первых, с формированием сосискообразной деформации, которые являются результатом воспалительных изменений е периартикулярных структурах и периостальной кости.

Заинтересованность суставов предплюсны и воспалительный процесс в связочном аппарате стоп быстро приводят к развитию выраженного плоскостопия («гонорейная стопа»). Значительно реже наблюдают локализацию воспалительного процесса в суставах верхних конечностей с заинтересованностью межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов. Однако стойкого процесса этой локализации и тем более деструкции суставных поверхностей не наблюдают.

Одним из характерных симптомов реактивного артрита считают энтезопатии, наблюдаемые у каждого четвертого-пятого больного. Этот признак типичен для всей группы спондилоартритов, но наиболее ярко представлен именно при этой болезни. Клиническии энтезопатия сопровождается болью при активных движениях в области пораженных энтезисов с локальной припухлостью или без таковой.

В качестве наиболее характерных её вариантов рассматривают подошвенный апоневрозит (боль в области прикрепления подошвенного апоневроза к нижней поверхности пяточной кости), ахиллобурсит, сосискообразную дефигурацию пальцев стоп, трохантерит (боль в области больших вертелов бедренной кости при отведении бедра). Энтезопатия дает клинику симфизита, трохантерита, синдрома передней грудной клетки из-за зaинтересованности грудино-рёберных сочленений.

Представленная клиническая картина поражения суставов характерна для острого течения реактивного артрита, она наблюдается в первые 6 мес заболевания. Особенностями хронического течения заболевания, который длится более 12 мес, считают преимущественную локализацию поражения а суставах нижних конечностей и тенденцию и уменьшению их численности, нарастание выраженности сакроилеита, стойкие и резистентные к лечению энтезопатии.

В дебюте болезни симптомы реактивного артрита и поражения осевого скелета, выявляемые у 50% больных, проявляются болями в области проекции крестцово-подвздошных сочленении и/или нижней части позвоночника, ограничением его подвижности. Боли в позвоночнике сопровождают утреннюю скованность и спазм паравертебральных мышц. Однако рентгенологические изменения в осевом скелете нетипичны, их встречают только в 20% случаев.

Одно- и двусторонний сакроилеит обнаруживают у 35-45% больных, частота его выявления прямо коррелирует с длительностью болезни. Хотя характерно двустороннее поражение крестцово-подвздошных суставов, нередко наблюдают и одностороннее, особенно в ранней стадии заболевания. В 10-15% случаев ветре чают спондилит, для которого характерны рентгенологические признаки в виде «перескакивающего» типа расположения ассиметричных синдесмофитов и параспинальных оссификатов.

Бленоррагическая кератодермия – наиболее характерные кожные симптомы реактивного артрита; для него характерны безболезненные папулосквамозные высыпания, чаще на ладонях и подошвах, хотя они могут локализоваться на туловище, проксимальных отделах конечностей, волосистой части головы. Гистологически этот вид поражения кожи неотличим от пустулёзного псориаза. Ониходистрофия характерна для хронического течения и включает подногтевой гиперкератоз, изменение цвета ногтевых пластинок, онихолизис и онихогрифоз.

Наблюдают и другие системные симптомы реактивного артрита. Лихорадка – одно из характерных проявлений этого заболевания. Иногда она носит гектический характер, напоминая септический процесс. Могут быть анорексия, снижение массы села, повышенная утомляемость. Поражение сердца встречают примерно у 6-10% больных, протекает оно со скудной клинической симптоматикой, и выявляют его, как правило, с помощью инструментальных методов обследования. На ЭКГ находят нарушение атриовентрикулярной проводимости вплоть до развития полной атриовентрикулярной блокады девиации сегмента ST. Возможно развитие аортита, кардита, вальвулита с формированием аортальной недостаточности. Редко встречают апикальный фиброз лёгких, адгезивный плеврит, гломерулонефрит с протеинурией и микрогематурией, амилоидоз почек, тромбофлебит нижних конечностей, периферический неврит, причём эти изменения чаще выявляют у больных с хроническим течением.

Читайте также:  Антисептические средства для наружного применения

Поражение глаз встречают у большинства больных. Конъюнктивит выявляют у 70-75% больных. Его считают одним из самых ранних признаков реактивного артрита и включают наряду с уретритом и суставным синдромом в классическую триаду этого заболевания. Конъюнктивит бывает одно- и двусторонним и может сопровождаться болью и жжением в глазах, инъекцией сосудов склер. Конъюнктивит, как и уретрит, может протекать со стёртой клинической картиной и длиться не более 1-2 дней.

Но нередко он носит затяжной характер и продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Острый передний увеит – типичное проявление спондилоартропатий – встречают и при реактивном артрите, причём чаще, чем при болезни Бехтерева. Как правило, острый передний увеит носит односторонний характер, его ассоциируют с носительством HLA-B27 и считают отражением рецидивирующего или хронического течении заболевания, приводящим к значительному снижению остроты зрения. Возможно paзвитие кератита, язв роговицы и заднего увеита.

Всем доброго времени суток. Реактивный артрит – это заболевание суставов, которое произошло вследствие микробной инфекции. Зачастую недуг поражает мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, но случается также у женщин на фоне развития дизентерии.

Содержание:

Лечение реактивного артрита нужно начинать как можно быстрее, чтобы избежать осложнений. Оно будет комплексным, а положительный результат будет зависеть от того, насколько пациент соблюдает рекомендации доктора. В статье я опишу самые эффективные методы лечения данной патологии. Кстати, кого беспокоят колени, советую более подробно почитать как лечить реактивный артрит коленного сустава.

Базовые медикаменты

Они назначаются только в случае ярко выраженного воспалительного процесса при неэффективности стандартной терапии в комплексе с гормональными лекарствами.

Одним из ведущих препаратов данной группы является Сульфасалазин. Однако в последнее время врачи стали заменять его Метотрексатом.

Данный медикамент имеет меньше негативных последствий по сравнению с аналогами, а также оказывает более быстрый положительный эффект, особенно при хроническом реактивном артрите. Вдобавок к этому — оптимальная цена (всего от 120 рублей).

Принимают Метотрексат четыре дня дважды в сутки, после этого делают трехдневный перерыв и повторяют курс. Можно единожды вводить препарат подкожно при непереносимости у больного таблеток.

Принимать данное лекарство можно регулярно до того момента, как период ремиссии достигнет одного года.

Также могут выписываться следующие базовые лекарства:

  • Производные аминохинолина (Плаквенил, Делагин, Хлорахин);
  • Лефлуномид (эффективен на начальной стадии реактивного артрита);
  • Д-пеницилламин;
  • Миокризин, Ауропан, Тауредон, Криназол (препараты солей золота).

Нестероидные противовоспалительные лекарства

НПВС делятся на 2 типа:

  1. ЦОГ-1 – препараты старого поколения с коротким курсом применения и большим списком побочных эффектов.
  2. ЦОГ-2, разрешенные для более долгого использования, с меньшим количеством негативных последствий.

Выпускаются такие лекарства в виде:

  • таблеток для внутреннего приема;
  • внутримышечных и внутривенных инъекций;
  • наружных средств в виде мазей, гелей, кремов.

Для сокращения болевых ощущений и снятия воспаления при реактивном артрите часто назначаются такие ингибиторы ЦОГ-1:

  • Диклофенак (Ортофен, Вольтарен) – недорогой препарат с хорошим анальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектом.
  • Ибупрофен (Бурана, Макрофен, Бруфен);
  • Пироксикам (Мовон, Ремоксикам);
  • Кетопрофен (Профенид, Фастум, Кетонал);
  • Индометацин (Метиндол, Индобене, Индомин).
  • Амелотекс;
  • Нимесулид (Нимесил);
  • Би-ксикам;
  • Артрозан;
  • Целекоксиб.

Запомните, все эти лекарства не влияют на саму природу артрита, а лишь убирают симптомы. Важно сочетать их с базовыми и гормональными препаратами.

Гормональное лечение

Для достижения максимального противовоспалительного действия пациентам назначаются глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Дипроспан, Гидрокортизон). Лечебное вещество вводится посредством инъекций в пораженный сустав.

Могут также быть прописаны аппликации с данными средствами, когда сделать уколы не представляется возможным.

Если у больного на фоне артрита начинается лихорадка, общее недомогание, то будут прописаны таблетки или внутримышечные уколы Бетаметазона либо Метилпреднизолона.

Все гормональные лекарства назначаются только врачом и принимаются строго под его наблюдением. Гормональная терапия запрещена детям, с осторожностью применяется по отношению к подросткам, а также взрослым старше 50 лет.

Антибиотики

Они выписываются в том случае, если причиной недуга стали инфекции и патогенные микроорганизмы (чаще всего, передающиеся половым путем).

Раньше всем поголовно назначали Эритромицин, но сейчас выпущены более безопасные антимикробные препараты, такие как Кларитромицин, Офлоксацин, Рокситромицин.

Хламидийный артрит, уреаплазмоз, микоплазмоз у мужчин и женщин лечится очень тяжело. Не всегда курс антибиотиков может помочь с первого раза. В этом случае доктор выпишет другие препараты для повторного лечения.

Если инфекции побеждены, то не факт, что устранен сам реактивный артрит. Именно поэтому все лечение основывается исключительно на комплексных мерах.

Физиотерапия и методы нетрадиционной медицины

Реактивный артрит лечится не только медикаментозно. Физиотерапия оказывает на суставы и весь организм в целом положительное действие. Именно поэтому больному показаны такие процедуры:

  • ультразвуковая терапия;
  • массаж;
  • грязелечение;
  • лечение пиявками;
  • фонофорез;
  • ЛФК;
  • парафиновые, сероводородные, сернистоводородные ванны.
Читайте также:  Влияние оксида углерода на организм человека

Отлично блокирует болевые ощущения элетростимуляция и амплипульс-терапия.

Запомните, физиотерапевты не принимают пациентов с острой болью, а также с болезнью на стадии обострения.

После лечения обязательно надо заниматься лечебной физкультурой для восстановления подвижности сустава. Она, кстати, является отличной мерой профилактики недуга.

Эффективные народные советы

Народное лечение в домашних условиях разрешается при реактивном артрите, но только в комплексе с основными мерами и лишь после консультации лечащего врача.

Хорошо зарекомендовали себя капустно-медовые компрессы. Надо взять свежие листья капусты, смазать их растопленным медом, наложить на пораженный сустав, обмотать пакетом либо пищевой пленкой.

После этого следует замотать больное место теплым шарфом или шалью, оставить на ночь.

С утра компресс снимаете, кожу промываете теплой водой.

Делайте такую манипуляцию ежедневно и вскоре вы избавитесь от боли с воспалением.

Вот еще несколько действенных советов:

  1. Подогреваете на сковороде морскую соль, выкладываете ее в носок/марлю, накладываете на проблемный сустав. После этого смазываете кожу пихтовым маслом, снова накладываете теплый компресс.
  2. Смешиваете в равных пропорциях листья окопника и растительное масло. Варите смесь на протяжении получаса, процеживаете, добавляете туда ¼ стакана пчелиного воска, витамин Е. Этой мазью надо смазывать суставы ежедневно.
  3. Делаете компресс из тертого хрена и редьки. Только сначала смажьте кожу растительным маслом.
  4. Можно в качестве компресса использовать аптечные лекарства. В одинаковой пропорции перемешиваете Димексид, Вольтарен либо суспензию Гидрокортизона. Накладываете на больное место на 30-40 минут.

Если вас беспокоит артрит тазобедренного сустава, то здесь вы можете более подробно ознакомиться с тем, как его лечить в домашних условиях.

Каков прогноз заболевания

Для тех, кто прошел комплексное лечение, прогноз на дальнейшую жизнь будет таков:

  • если была подобрана правильная терапия, то рецидивы происходят крайне редко или не случаются вовсе;
  • у 20 % лечащихся реактивный артрит исчезает в течение полугода;
  • у 50 % больных, недуг вернется через какой-то промежуток времени, причем будет прогрессировать;
  • 25 % пациентов получают хроническую форму патологии, которая прогрессирует лишь на стадии обострения;
  • 5 % больных получают тяжелые последствия в виде деформации суставов и позвоночника.

Также посмотрите в этом видео о сопутствующих симптомах реактивного артрита:

Меры профилактики

Чтобы вновь не столкнуться с этой болезнью, надо соблюдать определенные профилактические меры:

  • Избегайте случайных половых связей. При сексуальном контакте пользуйтесь презервативами, но помните, они не дают 100 % защиту от урогенитальных инфекций.
  • Ведите здоровый образ жизни.
  • Соблюдайте правила личной гигиены.
  • Своевременно проходите медицинское обследование.
  • Старайтесь правильно питаться.
  • Откажитесь от вредных привычек.

Хочу еще отметить, что даже несмотря на полное выздоровления, рекомендуется регулярно сдавать анализы на наличие инфекций. Если будут выявлены патогенные бактерии, которые могут вновь вызвать болезнь, то врач назначит новые антибиотики.

Рекомендую сдать специальный анализ на выявление наиболее подходящих препаратов. Желаю вам удачи и крепкого здоровья!

Целями лечения реактивного артрита являются излечение кишечной/мочеполовой инфекции, устранение воспалительного процесса в суставах и реабилитацию после стихания симптомов.

Безусловно, чем раньше начато лечения, тем лучше прогноз, ведь запущенные формы болезни склонны к рецидивированию и хронизации, что значительно усложняет терапию и затягивает процесс выздоровления. Терапию реактивного артрита начинают с назначения антибактериальных препаратов. Для этих целью используются антибиотики класса макролидов, тетрациклины, фторхинолоны. При отсутствии эффекта от первого курса антибактериальной терапии, рекомендуется повторить лечение, но уже с антибиотиком другой группы.

Лечение хламидийного артрита и других реактивных артритов проводят, как правило, совместно с половым партнером, даже при отрицательном результате обследования на инфекцию у партнера.

Для лечения непосредственно артрита используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При отсутствии должного эффекта назначают глюкокортикостероидные гормоны (ГКС — внутрь и внутрисуставно), сульфасалазин, метотрексат. При резистентных к стандартной терапии вариантах реактивного артрита показано назначение генно-инженерных биологических препаратов.

Прогноз, как правило, благоприятный у подавляющего числа пациентов. При своевременно начатом и правильном лечении полного выздоровления можно добиться у большинства пациентов. Примерно у трети пациентов длительность реактивного артрита не превышает 6 месяцев, еще у трети наблюдается рецидивирующее течение. Наиболее часто рецидивирующее течение реактивного артрита наблюдается после хламидийной инфекции, реже — после перенесенных кишечных инфекций (иерсиниозной, сальмонеллезной). У остальных реактивный артрит приобретает затяжной, хронический характер. В редких случаях наблюдается очень тяжёлое течение болезни на протяжении многих лет с развитием деструктивного артрита или спондилоартрита.

Факторами, которые считаются заведомо неблагоприятными в отношении полного выздоровления считаются:

  • мужской пол,
  • ранний возраст начала болезни (16-18 лет),
  • поражение позвоночника,
  • плохой ответ на стандартную терапию,
  • носительство гена HLA-B27.
Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");