No Image

Ребро пробило легкое

СОДЕРЖАНИЕ
6 просмотров
16 октября 2019

Разрыв легкого – это нарушение целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

МКБ-10

Общие сведения

Разрыв легкого – опасная травма, которая обычно возникает при повреждении легкого и плевры фрагментами сломанных ребер. Осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом различной степени выраженности. Практически всегда сочетается с переломами ребер, возможны также сочетания с переломом грудины, переломом ключицы, переломами костей конечностей, переломом таза, переломом позвоночника, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ. Лечение разрывов легкого осуществляют врачи-травматологи и торакальные хирурги.

Причины

Разрыв легкого чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Патология нередко выявляется в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.

Патогенез

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Диагностика

Диагноз разрыв легкого устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. Ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.

Лечение разрыва легкого

Все пациенты госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии или грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.

Читайте также:  Мгк глазная клиника на семеновской

При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции, учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии. При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж. При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно.

Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.

В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого.

В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх. Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.

В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.

Обзор

Проколотое легкое возникает, когда воздух собирается в пространстве между двумя слоями ткани, выстилающей ваше легкое. Это вызывает давление на легкие и предотвращает их расширение. Медицинский термин известен как пневмоторакс. Существует несколько вариантов этой проблемы, все из которых называются проколотым или рухнувшим легким.

Типы и причины

Проколотое легкое может быть классифицировано по-разному в зависимости от его причины:

Травматический пневмоторакс: Это происходит, когда была прямая травма сундука , например, сломанное ребро или травма от удара или выстрела. Некоторые медицинские процедуры преднамеренно разрушают легкие, которые также попадают под эту категорию.

Первичный спонтанный пневмоторакс: Это когда проколотое легкое происходит без какой-либо точной причины. Обычно это происходит, когда происходит разрывы небольшого воздушного мешка снаружи легкого. Это заставляет воздух течь в полость вокруг легкого.

Вторичный спонтанный пневмоторакс: Это происходит, когда проколотое легкое вызвано ранее существовавшим заболеванием легких, таким как рак легкого, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Признаки

Важно как можно скорее распознать проколотое легкое, чтобы вы могли получить раннее лечение и избежать опасной для жизни ситуации. Если вы испытываете любую форму травмы в сундуке, ищите следующие симптомы:

  • боль в груди, которая увеличивается после кашля или глубокого дыхания
  • одышка
  • аномальное дыхание
  • герметичность в груди быстрое сердцебиение
  • бледная или синяя кожа из-за недостатка кислорода
  • усталость
  • Если у вас проколотое легкое, вы можете почувствовать болезненность в груди. Обычно коллапс происходит только с одной стороны, и именно там возникает боль. Вам также будет трудно дышать.

Лечение проколотого легкого варьируется в зависимости от тяжести травмы и количества повреждений легкого.

Маленький пневмоторакс может лечиться сам по себе. В этом случае вам может потребоваться только кислород и отдых для полного выздоровления. Врач может также высвободить дополнительный воздух вокруг легкого, высасывая его через иглу, которая позволяет легкому полностью расширяться.

Читайте также:  Пластырь перевязочный послеоперационный

Для большого пневмоторакса грудная трубка помещается через ребра в область, окружающую легкие, чтобы помочь слить воздух. Трубка грудной клетки может быть оставлена ​​на месте как для дренажа воздуха, так и для облегчения раздувания легких. В тяжелых случаях грудная трубка может потребоваться оставить на месте в течение нескольких дней, прежде чем сундук начнет расширяться.

Хирургия может потребоваться для людей, которые испытывают повторный пневмоторакс. Большая рана прокола также потребует хирургического вмешательства, так как легочная ткань не сможет немедленно закрыть и отремонтировать себя.Хирурги, вероятно, будут работать, чтобы восстановить травму, пройдя через трубки, помещенные в горло в бронхиальные дыхательные пути. Хирурги также могут сделать разрез в коже. Кроме того, хирурги могут помещать трубу для удаления избыточного воздуха, и им, возможно, придется всасывать любые клетки крови или другие жидкости в плевральном пространстве. Подход зависит от травмы.

Восстановление и послеоперационное лечение

Восстановление и послеоперационное лечение

Обычно требуется 6-8 недель, чтобы полностью оправиться от проколотого легкого. Тем не менее, время восстановления будет зависеть от уровня травмы и того, какие действия необходимо для его лечения.

Ниже приведены некоторые рекомендации по уходу, которые помогут вам восстановить и предотвратить осложнения:

Принимайте любые лекарства, как предписано вашим доктором.

  • Оставайтесь активными, принимая достаточно отдыха.
  • Сон на возвышенности в течение первых нескольких дней.
  • Избегайте излишнего давления на грудную клетку.
  • Изнашивание свободной одежды.
  • Избегать курения.
  • Избегайте резкого изменения давления воздуха.
  • Избегайте вождения до полного восстановления.
  • Следите за признаками повторения.
  • Попробуйте дыхательные упражнения, которые дает ваш врач.
  • Посещайте все ваши последующие встречи.
  • РекламаРеклама

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение проколотого легкого испытывает другое в будущем. Другие осложнения включают удар. Это может произойти, если есть серьезные травмы или инфекции, сильное воспаление или развитие жидкости в легких. Еще одним возможным осложнением может стать растяжение пневмоторакса, которое может привести к остановке сердца.

Проколотое легкое обычно не вызовет каких-либо осложнений в будущем, если он будет лечиться быстро. Однако, если коллапс был вызван травмой вашего легкого, возможно, что состояние произойдет снова. У вас также больше шансов испытать другое проколотое легкое, если вы курите.

Важно немедленно позвонить своему врачу, если вы считаете, что у вас другой коллапс легкого. Отсроченное лечение может привести к осложнениям или более длительному периоду восстановления.

Разрыв легкого представляет собой травму, опасную для жизни, которая чаще всего возникает при повреждении легочной ткани и плевры отломками сломанных ребер. Реже подобное явление наблюдается при резких сильных ударах в грудную клетку (например, во время аварий, падений), в результате которых происходит отрыв легкого от его корня из-за натяжения тканей.

Какие могут возникать осложнения?

Причины и последствия разрыва легкого могут носить фатальный характер и при отсутствии своевременной медицинской помощи нередко заканчиваются смертельным исходом для пострадавшего.

В большинстве случаев разрыв легких диагностируют в сочетании с другими травмами, среди которых:

  • перелом грудины;
  • ключицы;
  • разрыв почки;
  • ушибы внутренних органов;
  • ушиб селезенки;
  • черепно-мозговая травма.

Таблица. Возможные осложнения:

Осложнения Изменения в плевральной полости
гемоторакс кровоизлияние и накопление крови
пневмоторакс скопление воздуха
гемопневмоторакс скопление воздуха и крови

Патогенез

При нарушении целостности реберной кости отломками повреждается внутренний листок плевры, покрывающий ткань легкого. При этом наружный (париетальный) листок может также повредиться или остаться нетронутым, в зависимости от тяжести травмы.

Чем дальше располагается разрыв от корня легкого, тем легче протекает клиническая картина травмы – это связано с тем, что во время ранения периферических участков органа повреждаются только мелкие кровеносные сосуды и бронхиолы. Несмотря на это, подобная травма может привести к развитию острой дыхательной недостаточности, отеку легкого и летальному исходу.

Повреждение крупных бронхов и кровеносных сосудов приводит к быстро прогрессирующему пневмотораксу и полному спаданию легкого. Кроме этого, артериальное кровотечение вследствие полученной травмы может стать причиной острой сосудистой недостаточности, коллапса и гиповолемического шока.

Читайте также:  Внутрибрюшное кровотечение симптомы

Клинические признаки

В зависимости от того, каким видом пневмоторакса сопровождается повреждение, у больного будут несколько отличаться клинические симптомы.

Симптомы закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе характерным признаком разрыва легочной ткани является внезапная острая боль в одной половине грудной клетки или сразу во всей груди, что сопровождается нарастающей усиливающейся одышкой. Это патологическое состояние может возникнуть у человека на ровном месте, без каких-либо предшествующих факторов, но чаще всего, закрытый пневмоторакс с разрывом легкого является следствием полученных травм или повреждений.

Подобное состояние может быть результатом сильных физических нагрузок, что сопровождается такими симптомами:

  • острая боль в груди;
  • одышка, которая быстро переходит в удушье;
  • тахикардия;
  • синюшность носогубного треугольника, а затем и всего кожного покрова.

Если врач проведет перкуссию (постукивание) пациенту по грудной клетке, то явно будет слышен коробочный звук.

Симптомы открытого пневмоторакса

Признак разрыва легочной ткани при открытом пневмотораксе – это повреждение грудной клетки.

Данное состояние характеризуется следующими симптомами:

  • нарастающая одышка и удушье;
  • острая нестерпимая боль – больной при этом все время пытается прикрыть рану рукой, так как это приносит ему облегчение;
  • нарастающая тахикардия;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • падение артериального давления.

При осмотре раны хорошо заметно выделение крови и воздушных пузырьков при акте дыхания – это сопровождается звуками, похожими на хлопок.

Симптомы клапанного пневмоторакса

При клапанном пневмотораксе состояние больного особенно тяжелое. Данное повреждение характеризуется тем, что через рану в грудной клетке свободно проникает воздух, но выдох его невозможен из-за закрытия клапана, который препятствует высвобождению воздуха.

При каждом последующем вдохе усиливается давление в плевральной полости, что приводит к сдавливанию соседних внутренних органов и быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности на фоне этого.

При клапанном пневмотораксе, кроме одышки и невозможности выдоха, состояние пациента сопровождается следующими клиническими симптомами:

  • чрезмерное психомоторное возбуждение пострадавшего;
  • учащение пульса;
  • спутанностью сознания.

Если надавить на кожу грудной клетки, то можно услышать крепитацию (хруст), что свидетельствует о скоплении воздуха внутри.

Лечение

Лечение разрыва легкого и оказание первой неотложной помощи следует проводить пациенту, как можно скорее – от этого будет зависеть его жизнь и цена промедлений может оказаться слишком высокой. Госпитализация в стационар обязательна, больного доставляют в хирургическое отделение или в отделение торакальной хирургии, если такое имеется при клинике.

Основными принципами терапии при подобной травме являются:

  • перекрыть доступ воздуха;
  • расправить ткань легкого;
  • предупредить развития повторного разрыва – как, правило, это касается тех случаев, когда у пациента имеются сопутствующие патологии, например, бронхоэктазы, астма, заболевания легких.

Далее представлена инструкция действий хирурга, которые проводятся поэтапно:

  1. на первом этапе важно перекрыть попадание воздуха в плевральную полость – это позволит прекратить сдавливание легочной ткани и предотвратит развитие дыхательной недостаточности.
  2. Оперативное вмешательство, в ходе которого устраняются все дефекты легочной ткани, вызванные разрывом.

Хирургическое вмешательство также производится поэтапно, что вы можете посмотреть на видео в этой статье, и состоит из следующих пунктов:

  • пункция легкого – чаще всего, конечно, ее используют в целях диагностики заболеваний, но при мелких разрывах и незначительных дефектах легкого процедуру могут назначать с лечебной целью;
  • дренаж;
  • облитерация путем плевродеза – процедура заключается во введении в плевральную полость специальных растворов, которые провоцируют образование плотных спаек, срастающихся между собой и заполняющих полость;
  • операция – проводится в случае массивного разрыва и тяжелых дефектах легочной ткани.

При незначительных легочных дефектах и отсутствии симптомов дыхательной недостаточности некоторые врачи принимают решение просто наблюдать за состоянием пациента, не предпринимая никаких терапевтических и хирургических мероприятий. Иногда используют плевральную пункцию, как основной и единственный метод лечения, при отсутствии эффекта которого пациенту проводят дренаж или плевродез.

Основным показанием к проведению плевродеза больным является невозможность оперативного вмешательства по каким-либо причинам – в этом случае в полость плевры вводится тальк, который вызывает склеротические процессы в полости и приводит к ее облитерации.

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.

Комментировать
6 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");