No Image

Рентген ключицы у ребенка

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
16 октября 2019

Ниже мы разберем рентгенологию аномалий и патологий ключицы, а именно заболевания при которых они возникают.

Гипоплазия или отсутствие ключицы у человека

Ключично-черепной дизостоз

Ключица формируется тремя отдельными центрами окостенения. Если один или более из них отсутствуют, то наблюдается гипоплазия или отсутствие ключицы. Это характерный признак ключично-черепного дизостоза:

  • гипоплазия или отсутствие ключиц,
  • нарушенная оссификация свода черепа,
  • spina bifida,
  • гипоплазия костей таза с разъединением лобкового симфиза.

Грудная клетка может иметь коническую форму, а ребра могут быть укорочены, но больше никаких нарушений при ключично-черепном дизостозе не наблюдается (фото рентгенограммы смотрите выше).

Синдром Гольца

Гипоплазия ключиц также возникает при очаговой гипоплазии кожи (синдром Гольца). При этом заболевании гипоплазия ключиц и ребер сочетается с:

  • синдактилией,
  • аномалиями зубов,
  • атрофией кожи,
  • пигментацией.

Синдром Холта-Орама

Синдром Холта-Орама характеризуется аномалиями кисти (отсутствием большого пальца или его строением, как у других пальцев) и аномалиями, включающими гипоплазию ключиц.

Синдром Гурлера

Укорочение и утолщение ключиц — одно из проявлений синдрома Гурлера (фото рентгенограммы смотрите выше), более характерный признак которого — гипоплазия II поясничного позвонка и клювовидная нижняя деформация переднего края тел одного позвонка или более.

Прогерия

Истончение ключиц и ребер возникает при прогерии.

Трисомия 13/18

При трисомии 13/18 одна из многих аномалий — конусообразное сужение дистальной части ключицы.

Повреждение плечевого сплетения

Маленькая ключица с одной стороны и изменения костей плечевого сустава могут быть вызваны повреждением плечевого сплетения при рождении (смотрите фото рентгенограммы выше).

Остеомиелит и травма

Самые обычные ограниченные внутрикостные поражения ключиц — остеомиелит и травма (фото рентгенограммы выше).

Синдром САПГО

У пациентов с так называемым синдромом САПГО имеется гиперостоз в медиальном отделе ключицы, который имитирует остеомиелит.

Существуют и другие возможные причины, их список и дифференциальная диагностика, по существу, не отличаются от таковых при ограниченных поражениях ребра.

Эрозии и деструкция ключицы

Эрозии и деструкция наружного конца ключицы чаше всего вызваны:

  • ревматоидным артритом,
  • гиперпаратиреозом,
  • миеломой,
  • рахитом.

Миелома
Множественные остеолитические поражения в дистальной части ключицы, лопатки, головке плечевой кости и ребрах.

Другие состояния, рассматриваемые как причины костных эрозий или дефектов в латеральном конце ключицы:

  • склеродермия и подагра (внутрисуставные или периартикулярные депозиты кальция возникают при обоих заболеваниях),
  • липоидный дерматоартрит (ретикулогистиоцитома),
  • некоторые другие состояния, которые изредка вызывают ограниченные повреждения в ребрах и ключицах, как, например:
  • посттравматический остеолиз,
  • метастазы,
  • саркома Юинга,
  • амилоидоз,
  • остеомаляция,
  • прогерия,
  • пикнодизостоз,
  • массивный остеолиз (Горхема-Стаута),
  • нейрогенный остеолиз.

Эрозивные изменения в медиальном конце ключицы и грудино-ключичном суставе обычно опосредованы ревматоидным или реже гнойным артритом. Выемку в месте прикрепления реберно-ключичной связки (нижняя поверхность) или грудино-ключично-сосцевидной мышцы (верхняя поверхность) следует отличать от воспалительной эрозии.

Склероз ключицы

Широко распространенный склероз ключицы может возникать из-за хронического остеомиелита (фото рентгенограммы выше) или болезни Педжета. Широко распространенный склероз и даже сращение ключиц с грудиной возникают при редком, сопровождаемом болевым синдромом грудино-ключичном гиперостозе, который может имитировать склерозирующий остеомиелит Гарре. Болезненный склероз ключицы может также возникать из-за остеоидной остеомы. Склероз грудинного конца ключицы, часто сочетающийся с болью, может возникать из-за пятнистого остеита ключиц. Аваскулярный некроз (болезнь Фридрейха) поражает только каудальную половину грудинного конца ключицы. У маленьких детей средняя часть ключицы может быть видна в «поперечном сечении», что обусловлено нормальной изогнутостью, и может имитировать склеротический процесс или консолидированный перелом.

Вывих или подвывих ключицы

Вывих или подвывих в акромиально-ключичном суставе обычно вызывает смещение вниз и вбок акромиального отростка при нагрузке массой тела. Вывих в грудино-ключичном суставе обычно посттравматический, но также часто возникает после радикального иссечения тканей области шеи.

Перелом ключицы у детей требует особого подхода в лечении. Такое повреждение считается достаточно трудной травмой, приводящей к серьёзным осложнениям, а в некоторых случаях даже к инвалидности. При подозрении на нарушение целостности ключицы у малыша не стоит сразу впадать в панику — кости срастутся достаточно быстро, а квалифицированная реабилитация устранит все неприятные последствия.

Перелом ключицы и его виды, возрастные особенности повреждения кости

Перелом ключицы у детей — достаточно распространённое явление.

Нарушение целостности ключичной кости составляет около 7–10% от всех видов переломов.

Ключица с одной стороны соединяет грудину, с другой — акромиальный конец лопатки. При повреждении кости сломанный отросток перемещается «вверх — назад» или «вниз — внутрь».

При повреждении кости сломанный отросток перемещается «вверх — назад» или «вниз — внутрь»

Чаще всего перелом ключицы наблюдается у малышей в возрасте 2–4 лет. Обычно возникает при падении на плечо или во время занятий спортом. Нарушение целостности плечевого отдела встречается также у 3–4% новорождённых. Согласно статистике, это одно из распространённых акушерских осложнений.

Медики утверждают, что правая ключица больше подвержена переломам, чем левая.

У малышей до трёх лет такое повреждение происходит по типу «зелёная ветвь». В этом случае кость ломается только на одной стороне (с внутренней части), а надкостница (внешняя сторона) остаётся целой и сдерживает сломанные кусочки.

У детей постарше чаще диагностируют полный перелом, когда основной осколок передвигается назад и вверх, а периферические — вниз и вперёд.

Важно различать виды переломов, поскольку от этого зависит время выздоровления и прогноз.

Доктор Комаровский о неотложной помощи ребёнку при переломе — видео

Классификация переломов ключичной кости — таблица

Классификация Вид перелома
По времени появления
  • врождённые — встречаются у новорождённых. Возникают при родах;
  • приобретённые — появляются при ударе, падении.
По целостности кожных покровов
  • открытые — происходит повреждение кожи в месте перелома. Могут сопровождаться существенным разрывом с заражением;
  • закрытые — кожные покровы не повреждаются.
По разобщению осколков
  • со смещением — костная целостность нарушена;
  • без смещения.
По направлению перелома
  • поперечные;
  • продольные;
  • косые;
  • оскольчатые.

Причины и факторы риска

Причиной перелома у ребёнка могут стать:

  • сильное сдавливание области грудной клетки;
  • падение с высоты, когда удар приходится на область предплечья, выпрямленную руку;
  • нарушение структуры кости — перелом может происходить даже при незначительном давлении на кость (при толчке).

Перелом ключицы у грудничка происходит вследствие родовой травмы опорно-двигательного аппарата. Факторами риска становятся:

  • стремительные роды — малыш не успевает нормально развернуться. Проходя через узкие родовые пути, плотно прижимается к тазовым костям матери;
  • неправильное положение ребёнка (тазовое предлежание);
  • несоответствие размера плода и таза роженицы;

Перелом ключицы у новорождённых — распространённое акушерское осложнение, которое встречается у 3–4% малышей

Признаки перелома

Повреждение ключичной кости сопровождается типичными симптомами:

  • отёчность в области повреждения;
  • неподвижность плеча — движение причиняет боль, поэтому ребёнок старается не использовать повреждённую руку;
  • деформация ключицы — неровный контур, лопатка в месте перелома провисает. Заметно у худощавых пациентов.

При полном переломе наблюдается выраженная отёчность, возникает сильная боль. Со стороны повреждения надплечье выглядит короче. Больной принимает характерное положение: прижимает травмированную конечность к животу или верхней части груди, туловище наклоняется в сторону пострадавшей руки.

При поднадкостничном сломе отёчность незначительна, болевой синдром слабо выражен. Возможны кровоподтёки.

Читайте также:  Перпендикулярная пластинка решетчатой кости на латинском

Взрослым следует обратить внимание на другие признаки патологии, чтобы не допустить развития осложнений:

  • длительная субфебрильная температура (37,1—38,0 °C);
  • слабость;
  • необоснованное снижение массы тела;
  • слабые движения и невозможность поднять руку.

При переломе ключицы у грудничка наблюдается отёчность, малыш не может нормально двигать рукой и постоянно кричит

Если ключица повреждена у грудного ребёнка, то на месте перелома наблюдается припухлость. Кроме того, малыш сильно кричит, не может нормально двигать рукой.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза врач назначает проведение:

  • рентгенографии ключицы — устанавливают характер перелома, наличие смещения;
  • рентгена грудной клетки — при подозрении на разрыв лёгкого;
  • компьютерной диагностики или МРТ — для оценки степени нарушения целостности кости;
  • артериографии — при подозрении на повреждение артерий;
  • анализов крови и мочи.

Кроме того, проводится консультация у сосудистого и торакального хирургов, детского нейрохирурга.

Лечение

При переломе ключицы важно оказать качественную медпомощь, целью которой является полное восстановление функций верхнего плечевого пояса.

Родителям необходимо помнить, что самостоятельные попытки вправить кости недопустимы — это может вызвать повреждение кожи, сосудов, нервов.

Лечением должен заниматься только детский травматолог.

Оказание первой помощи

При подозрении на перелом ключицы у ребёнка необходимо обратиться за помощью к врачу. Оптимальным вариантом будет вызвать карету скорой помощи, которая доставит малыша в клинику.

До приезда медперсонала допускается:

  • дать ребёнку обезболивающее. Детям можно принять 1 таблетку парацетамола или анальгина. В медпункте обязательно следует сказать, какое лекарство использовалось;
  • обеспечить покой повреждённой конечности — для этого её сгибают в локте и навешивают на косыночную повязку. Можно привязать (бинтами) руку к туловищу;
  • охлаждение места повреждения. Для снятия отёка и болевых ощущений к поражённой ключице прикладывают холодную грелку, лёд (предварительно обернуть в ткань, чтобы избежать переохлаждения кожных покровов).

Категорически запрещено вправлять осколки, поскольку можно повредить кровеносные сосуды, мышцы и нервы.

Повреждённой руке необходимо обеспечить полный покой — для этого её навешивают на косыночную повязку

Ребёнка транспортируют только в сидячем положении.

Фиксирующие средства: повязки, кольца

В отделении травматологии ребёнку накладывают фиксирующие средства в зависимости от характера повреждения. При неполных переломах и несильном смещении ключицы используют:

  • повязку Дезо — плечо вместе с предплечьем прибинтовывают к туловищу специальным образом. Сегодня в продаже есть готовые бандажи, выполненные из дышащих материалов, которые обеспечивают комфорт пациенту и надёжно фиксируют конечность;
  • косыночную повязку — закрепляют на плече при помощи ремней, длина которых регулируется. В карман помещается травмированная рука. Вместо готового бандажа можно использовать обыкновенный отрез ткани, который складывают вдвое, завязывают и перебрасывают через плечо;
  • кольцо Дельбе — повязка получила своё название из-за прекрещённых бинтов в форме восьмёрки на лопатках больного. Фиксация помогает удерживать отломки костей в нужном положении, предотвращает их смещение.

Такие фиксирующие бандажи предоставляют небольшую подвижность конечности (лёгкая степень сгибания в локте, шевеление пальцами), снимают болевые ощущения и не позволяют выполнять резкие движения, что ускоряет процесс сращивания костей.

Повязки при неполном переломе — галерея

Наложение шин при сильном смещении

Если наблюдается сильное смещение, врач проводит репозицию — вправляет смещённые обломки кости. Малышам манипуляцию проводят под общим наркозом, детям старшего возраста — под местным.

Для удержания смещённых костей применяют:

  • шину Белера — обеспечивает постоянное скелетное вытяжение;
  • двойную шину Крамера — похожа на проволочную лестницу, которая за счёт своей гибкости может принимать нужную конфигурацию;
  • фиксацию по методу Титовой — «овал» помещают в подмышечную впадину с повреждённой стороны, а руку прибинтовывают к торсу гипсовыми бинтами. Это делается для того, чтобы конечность постоянно находилась в отведённом состоянии.

Фиксация при сильном смещении осколков кости — галерея

Использование корсетов и повязок из гипса

В детской травматологии для закрепления и восстановления сломанной ключицы часто рекомендуется использование корсетов. Они лёгкие, удобные в ношении и заменяют непрактичные повязки из лейкопластыря и бинтов.

В детской травматологии для лечение переломов ключицы часто используют корсеты

Корсет фиксирует сломанные осколки в оптимальном положении и не даёт им перемещаться. Носить его можно на протяжении всего периода лечения. При несложном переломе рекомендуется использование повязки не менее 2–3 недель. Если нарушение целостности кости произошло со смешением, фиксирующие средства снимают через 4 недели.

В некоторых случаях требуется длительная фиксация ключицы в правильном положении. Для этой цели накладывают гипсовую повязку.

Гипсовую повязку рекомендуется накладывать при сложных переломах со множественным смещением осколков

Несмотря на то что она длительное время ограничивает движения, снимать её без консультации врача и повторного рентгенологического исследования запрещено. Обычно гипс накладывают на период 1–1,5 мес. В это время нужно следить за состоянием ребёнка.

Если малыш страдает от сильной боли в месте повреждения, повышается температура или проявляются другие неприятные симптомы, следует сразу обратиться за врачебной помощью.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство (остеосинтез) требуется при следующих показаниях:

  • открытый перелом;
  • значительное перемещение осколков;
  • невозможность проведения репозиции;
  • повреждение нервов, сосудов, лёгкого;
  • невралгическая боль в руке.

Операцию выполняют под общим наркозом. Остеосинтез проводится с помощью:

Основная цель хирургической операции — соединить обломки костей, сшить сосуды, кожные покровы, обработать рану для предотвращения развития инфекции. Для этого врач использует металлические пластины, которые накладывает на ключицу и соединяет шурупами.

Для фиксации обломков могут применять штифты. В этом случае кость просверливают специальным инструментом и в отверстия вставляют штифты, которые закрепляют блокирующими винтами.

Если сломан акромиальный конец ключицы, отломки фиксируются спицами. При этом она вводится в костно-мозговой канал сломанной кости, где остаётся до полного сращивания.

Сломанные кости ключицы соединяют с помощью специальных металлических конструкций, которые снимают после полного выздоровления пациента

После сращивания костей металлоконструкции удаляются. Медики считают оперативное вмешательство лучшим методом в лечении перелома ключицы.

Нарушение целостности кости плечевого отдела является сугубо индивидуальным у каждого человека, поэтому решение о назначении терапии принимает только лечащий врач.

Прогноз лечения и возможные последствия

Перелом ключицы у детей в основном срастается быстро. После снятия фиксирующих повязок суставы руки возвращают свою дееспособность, незначительные нарушения движения проходят быстро.

Читайте также:  Боль в надбровной дуге слева

Для быстрейшего восстановления двигательных функций назначают:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • тёплые ванны с морской солью;
  • УВЧ.

Не стоит путать лечебную физкультуру со спортивными занятиями. Ребёнок полностью освобождается от спорта до полного восстановления!

Хотя прогноз в 99% благоприятный, всё же нарушение целостности кости может вызвать серьёзные осложнения.

  1. При переломе со смещением может повредиться подключичная артерия, которая находится сзади кости. Это опасно для жизни, поскольку высока вероятность потери большого количества крови. Остановить кровотечение без оперативного вмешательства невозможно, поэтому больного следует сразу госпитализировать.
  2. В случае повреждения нервов наблюдается частичная или полная утрата чувствительности. Если от осколка пострадала верхушка лёгкого, нарушается дыхание и ухудшается общее состояние больного. Все эти патологии требуют хирургического вмешательства.
  3. При неполном переломе по типу «зелёная ветвь» у ребёнка наблюдается небольшой отёк без особых болевых ощущений. Родители, как правило, не обращают внимания на такую травму, думая, что произошёл обычный ушиб. Через неделю в области повреждения формируется костная мозоль в виде плотного уплотнения. Новообразование приводит не только к дискомфорту, но и к дисфункции кости.

Перелом ключицы — достаточно частая травма, которая происходит в детском возрасте. При наличии характерных признаков не стоит пытаться самостоятельно вправить кости, поскольку это может привести к осложнению патологии. Лучше сразу обратиться в клинику за квалифицированной помощью. Грамотная и своевременная терапия позволяет восстановить двигательные функции в полном объёме.

Повреждение ключицы в детском возрасте — распространённое явление, возникающее, к примеру, в результате падения, катания на велосипеде или коньках. Но не всегда взрослые вовремя распознают перелом, путая его с ушибом, что чревато серьёзными последствиями. Если при падении ребёнка в области ключицы образовался кровоподтёк, нужно незамедлительно обратиться в травмпункт. В случае своевременной и квалифицированной помощи от повреждения не останется и следа, так как у ребёнка кости обычно срастаются достаточно быстро.

Что такое перелом ключицы

Ключицей называется одна из парных костей, которые образуют плечевой пояс и обеспечивают сочленение верхних конечностей с телом. Это плоское костное образование, по форме напоминающее букву S, состоит из нескольких участков:

  • средняя часть, или диафиз (именно этот участок больше всего подвержен повреждениям);
  • грудинный конец — узкое окончание, обращённое к грудине;
  • акромиальный конец — более широкое окончание, направленное к лопатке.

Нарушение целостности ключицы в детском возрасте составляет приблизительно 11% от общего числа переломов. Наблюдается как у дошкольников, так и у подростков, однако самое большое количество случаев приходится на возрастной период от 2 до 4 лет.

Перелом ключицы у детей — это обычно изолированное повреждение, возникающее при играх или спортивных занятиях. Может сочетаться с травмами других костей или мягких тканей, подобное возможно в случае дорожно-транспортного происшествия или падения с высоты.

Классификация

Необходимо отличать разные типы повреждений ключицы, поскольку от правильной диагностики зависит лечение, время выздоровления и прогноз. При переломе ключицы применяется несколько классификаций, позволяющих максимально точно определить состояние маленького пациента.

Виды переломов ключицы — таблица

Фактор, лежащий в основе классификации Тип повреждения
Срок возникновения
  • Возникшие при родах — встречаются только у новорождённых детей;
  • приобретённые — все остальные повреждения ключицы, случившиеся уже после родов.
Причина возникновения
  • Травматические — целостность ключицы нарушается из-за сильного воздействия на определённые области;
  • патологические — повреждение становится результатом заболевания костей (опухолевые и гнойно-некротические болезни костной ткани).
Целостность кожных покровов
  • Закрытый — кожные покровы целы, однако наблюдается припухлость и кровоподтёк в месте повреждения;
  • открытый — из раны торчат костные осколки, подобное травмирование чревато заражением крови.
Целостность надкостницы
  • Полное — две части ключицы полностью расходятся;
  • неполное (поднадкостничное, «зелёная ветка») – костные обломки держатся за счёт неповреждённой надкостницы.
Характер разлома кости
  • Поперечное;
  • оскольчатое (дробление кости на несколько обломков без единой линии излома);
  • продольное;
  • винтообразное;
  • косое.
Характер смещения
  • Без смещения костных обломков;
  • со смещением — костные осколки находятся на определённом расстоянии друг от друга.

Кроме того, специалисты также определяют, присутствуют ли осложнения. К ним относят травмирование близлежащих к ключице сосудов (венозных и артериальных) или нервных волокон плечевого сплетения.

Особенности травмы у детей разного возраста

У новорождённых и детей раннего возраста перелом ключицы происходит по типу «зелёной ветки». Подобное название процесс получил из-за схожего механизма повреждения: если сломать молодой древесный побег, то внутри он повреждается, однако гибкая и крепкая поверхность не даёт ветке разорваться окончательно.

То же самое происходит и с младенческой ключицей: внутренние костные образования трескаются, но повреждённые участки не расходятся, поскольку эластичная надкостница продолжает их скреплять и не даёт сместиться.

В старшем возрасте ключица становится более плотной и изогнутой. Её перелом может быть поперечным, косым или оскольчатым. Из-за большей активности детей повреждения часто сопровождаются сдвигом костных обломков, однако благодаря надкостнице подобное смещение обычно неполное.

Причины перелома

Как и в случае перелома любого другого костного образования, к травмированию ключицы обычно приводит чрезмерно сильное механическое воздействие на определённый участок тела:

  • удар в область плеча;
  • падение на выпрямленные руки, локти либо плечо с высоты, которая равна/превышает детский рост.

Кроме непосредственно механического воздействия, травма ключицы иногда возникает из-за нарушения её структуры. В таких случаях говорят о патологическом переломе, к которому приводят такие заболевания, как:

  • остеомиелит — гнойно-инфекционная патология, развивающаяся при проникновении болезнетворных бактерий в костные ткани (возможна при проведённых операциях на ключицах, хронических инфекционных процессах, например, пиелонефрите);
  • туберкулёз — ключица редко подвергается воздействию туберкулёзных бактериальных агентов, однако некоторые частицы способны осесть в её тканях, постепенно разрушая их изнутри.

Факторы риска у новорождённых

Травма ключицы у новорождённого — одно из распространённых акушерских осложнений. Возникновению подобного состояния способствуют такие факторы риска, как:

  • неправильное предлежание плода (например, ягодичное или тазовое);
  • чрезмерно большая масса тела младенца (свыше 4 килограммов);
  • недостаточно широкий таз матери, вследствие чего плечики ребёнка с трудом проходят через костные стенки;
  • излишне быстрый родовой процесс, во время которого ребёнок получает травму из-за стремительного прохода через родовые пути;
  • извлечение или переворот малыша с помощью специальных инструментов.

Симптомы и признаки

Самый характерный признак, возникающий сразу же после травмирования, – выраженный болевой синдром, однако общая клиническая картина во многом зависит от вида повреждения.

Поднадкостничная травма не всегда легко определяется, поскольку в большинстве случаев обладает неярко выраженной симптоматикой:

  • незначительный отёк в месте перелома;
  • неприятные ощущения, проявляющиеся при взмахе руки.

Повреждение по типу «зелёной ветки» в некоторых случаях также сопровождается гематомами. Дети, особенно маленькие, редко жалуются на неудобство, так что родители принимают подобные переломы за ушиб и обращаются за медицинской помощью лишь через неделю, когда в области повреждения образуется костная мозоль.

Читайте также:  Болит область вокруг глаза

При полном переломе, который сопровождается разрывом надкостницы, болевой синдром остаётся выраженным на протяжении длительного времени. Ребёнок вынужденно старается принять такое положение, при котором дискомфорт уменьшается — наклоняется в сторону повреждения, больную руку прижимает к телу.

Кроме того, наблюдаются и прочие симптомы перелома:

  • выраженная отёчность (особенно она заметна при травме со смещением осколков);
  • плечи выглядят несимметрично — повреждённая часть кажется укороченной;
  • лопатка выглядит более отчётливой;
  • при нажатии на область повреждения боль только усиливается;
  • ребёнок старается не задействовать повреждённую руку при движениях;
  • взмахи рукой сопровождаются отчётливым хрустом;
  • в некоторых ситуациях смещённые обломки могут выпирать через кожные покровы.

Безусловно, открытое повреждение ключицы видно невооружённым взглядом. Сломанная кость ранит кожу, начинается кровотечение. В случае патологического перелома наблюдается выраженная интоксикация и поражение внутренних органов.

Методы диагностики

Чтобы определить тип повреждения, наличие смещения обломков и уточнить терапевтическую тактику, назначают рентген верхней части груди. Если постановка диагноза затруднена, то травматолог назначает компьютерную томографию или МРТ ключицы.

Если же возникает подозрение на повреждение вен или артерий, нервных пучков, потребуется осмотр сосудистого хирурга, специалиста в нейрохирургии и доктора, который занимается лечением органов грудной клетки.

В случае предполагаемого патологического перелома потребуются дополнительные исследования. Чтобы определить заболевание, приведшее к травме, назначают общие анализы крови и мочи, биопсию повреждённой ключицы — небольшой кусок костной ткани необходим для подробного микроскопического обследования.

Лечение перелома со смещением и без

Главная задача терапии повреждённой ключицы — соединение костных обломков и фиксирование их в нужном положении. Если помощь будет оказана вовремя и в полном объёме, ключица срастётся приблизительно за полтора месяца.

Современные врачи применяют два основных метода лечения переломов ключицы у ребёнка: консервативный и операционный. В первом случае обломки костей сопоставляют с помощью специальных повязок и гипса. Хирургический способ используют при осложнённом переломе.

Первая помощь

Если родители подозревают у ребёнка нарушение целостности ключицы, им нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи для доставки пациента в хирургическое отделение или самостоятельно отвезти его в травмпункт (только в сидячем положении).

До приезда медиков следует приступить к оказанию первой помощи, которая включает следующие мероприятия:

  1. Купирование болевого синдрома анестетиками. Обычно это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые подходят ребёнку по возрасту, например, Парацетамол, Ибупрофен. Следует обязательно рассказать доктору о препарате, который был дан малышу.
  2. Фиксирование плеча. Чтобы исключить смещение осколков и уменьшить болезненные ощущения, нужно обездвижить конечность. Самый простой способ — детская рука сгибается в локте, предплечье кладётся на середину косынки, концы которой завязываются за шеей.

Самостоятельное совмещение сломанных частей ключицы исключено. Важно понимать, что любая подобная попытка чревата повреждением нервов, мышц или кровеносных сосудов, что в итоге может привести к серьёзным осложнениям.

Комаровский о неотложной помощи при переломах — видео

Консервативная терапия

Лечением нарушения целостности ключицы у ребёнка занимаются детские травматологи. Именно они и выбирают тактику терапии в зависимости от типа повреждения.

В случае травмы по типу «зелёной ветки» или полного перелома с незначительным смещением проводятся следующие мероприятия:

  1. Сначала происходит обезболивание повреждённого участка.
  2. Затем доктор проводит репозицию — восстановление правильного положения смещённых обломков костей (в детском возрасте её выполняют под общим наркозом). Этот пункт пропускается в случае поднадкостничного перелома.
  3. Следующий этап — накладывание одного из видов фиксирующих приспособлений: восьмиобразная повязка, ватно-марлевые кольца Дельбе, повязка Дезо, шина Кузьминского, а также разнообразные корсеты.

Ещё один эффективный способ лечения травматического повреждения ключицы — гипсовая повязка. Этот метод терапии считается достаточно длительным, поэтому показан при тяжёлых переломах. Обычно применяют повязку Вайнштейна, которая охватывает грудь, надплечье и предплечье повреждённой стороны. Снимают её лишь после рентгена, подтверждающего полное сращивание костей.

Наложение повязки Дезо — видео

Хирургические операции

Маленьким пациентам с повреждением ключицы операции назначают достаточно редко. Основными показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • открытый травматический перелом;
  • повреждение венозных или артериальных сосудов, нервных пучков (либо вероятность подобных повреждений);
  • риск разрыва кожных покровов острыми осколками костей;
  • существенное смещение обломков, которое нельзя устранить с помощью репозиции;
  • сочетанное повреждение ключицы и лопатки.

Основная задача остеосинтеза (хирургической репозиции специальными средствами) – соединение костных обломков. Кроме того, в некоторых случаях требуется устранение осложнений: сшивание сосудов, нервов, обработка и очищение ран, предотвращение инфицирования.

Операцию — интрамедуллярный остеосинтез — ребёнку проводят под общей анестезией. При повреждении диафиза на поверхность ключицы накладывается особая металлическая пластина, крепятся штифты или вводится спица. При травмировании концов ключицы применяют пластинки с блокирующими винтами или пластину, напоминающую крючок.

Реабилитация и прогноз лечения

До и после снятия фиксирующей повязки доктор назначает восстановительные процедуры в физиотерапевтическом кабинете, которые устраняют болезненные ощущения и ускоряют процесс сращивания костей, снимают воспаление и улучшают самочувствие ребёнка.

Реабилитационные мероприятия условно разделяют на три группы:

  • используемые при фиксированной конечности для скорейшего заживления сломанной кости (средневолновое ультрафиолетовое облучение и электрофорез);
  • применяемые после снятия фиксирующих приспособлений (массаж, магнитная терапия, лечебные ванночки или примочки с морской солью);
  • процедуры, не зависящие от наличия иммобилизующего средства (низкочастотная магнитная терапия).

Обычно через 3–4 недели ребёнок уже способен шевелить плечом даже в фиксированном бандаже. В этом случае назначается ЛФК, которая включает пальчиковые движения, шевеление локтем, пожимание плечами и прочие упражнения для восстановления суставной подвижности.

Восстановление после нарушения целостности ключицы происходит довольно быстро — примерно за полтора месяца, но только в случае несложного перелома и правильных терапевтических мероприятий. Более продолжительное лечение потребуется, если у малыша была диагностирована открытая травма или наблюдалось повреждение сосудов.

Возможные последствия

Если повреждённая ключица была неправильно зафиксирована либо в случае слишком серьёзной травмы, после сращивания кости может отмечаться укорачивание предплечья, которое, однако, не несёт угрозы здоровью ребёнку.

Кроме того, при неправильном срастании обломков может образоваться избыточная костная мозоль, которая давит на нервные окончания, что вызывает постоянный болевой синдром и приводит к некоторым ограничениям физической активности.

Перелом ключицы — достаточно распространённое повреждение у детей. Несмотря на доставляемые неудобства, эта травма не несёт прямой угрозы жизни и здоровью ребёнка. При своевременном обращении к травматологу и оптимальной лечебной тактике реабилитация малыша происходит в сжатые сроки. Родителям же необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы ребёнок смог как можно скорее вернуться к прежней физической активности.

Комментировать
2 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");