No Image

Рентген таранной кости

СОДЕРЖАНИЕ
3 просмотров
16 октября 2019

Перелом таранной кости – сложная и опасная травма, которую трудно диагностировать. Если лечение не будет начато своевременно, патология вызовет ряд необратимых осложнений.

Проблемы в диагностировании перелома таранной кости взаимосвязаны с локализацией самой кости, так как она расположена между пяточной, берцовой и малоберцовой костью.

Размеры таранной кости небольшие, к ней не прикреплена ни одна мышца. Но она выполняет важные функции, без которых полноценная работа стопы будет прекращена.

Особенности ее строения следующие:

  1. На таранную кость приходится наибольшая нагрузка, поэтому при резком увеличении давления возникает напряжение, в результате чего может нарушиться ее целостность.
  2. Кость покрывает хрящ, он занимает большую ее часть, поэтому если произошло травмирование, подвижность сустава будет ограниченна.
  3. Кровоснабжение в таранной кости плохое, в результате чего сращивание обломков в этом участки стопы наихудшее, фрагменты кости могут омертветь.

Анатомическое строение таранной кости:

По мнению специалистов, травмирование чаще происходит в месте шейки и тела кости. Касаемо других участков – повреждения там случаются крайне редко.

Классификация

Травму таранной кости классифицируют исходя из ее строения и характера повреждения. При этом бывают:

  1. Переломы заднего отростка таранной кости.
  2. Краевые переломы таранной кости.
  3. Переломы таранной кости со смещением обломков.
  4. Переломы кости без смещения.
  5. Переломы шейки таранной кости.

Код травмы по МКБ 10

Перелом таранной кости код по МКБ 10

S92.1 Перелом таранной кости

Причины

Таранная кость при ее переломе вызывает множество вопросов. Прежде всего, как происходит ее повреждение, и каковы причины этому?

  1. Чаще всего таранная кость травмируется при занятиях спортом, а также во время ДТП.
  2. Повреждение может быть спровоцировано падением с высоты.
  3. Сильным ударом тяжелым предметом.
  4. Также кость повреждается из-за чрезмерных нагрузок при танцах и балете.

Стоит отметить, что при падении с высоты с упором на пятки, таранная кость закрыта. Она зажата между большеберцовой и пяточной костью. В результате этого травма, полученная при падении, называется компрессионной (то есть оскольчатой).

Перелом шейки таранной кости возникает в результате чрезмерного переразгибания стопы, а сильное сгибание ноги в голеностопе способствует повреждению задней ее части. Если же тыльное сгибание было произведено с поворотом конечности, диагностируется разлом наружного отростка кости.

В медицине принято выделять две главных причины подобных повреждений:

  1. Осевые нагрузки или быстрое тыльное сгибание.
  2. Интенсивные подошвенные изгибы, которые приводят к ротации стопы.

Симптомы

Основными признаками перелома таранной кости являются симптомы, которые характерны для всех повреждений голеностопа. К таким относят:

  1. Сильные болезненные ощущения.
  2. Увеличение боли при движении большого пальца.
  3. Появление отека в локализованном месте травмы.
  4. На травмированную ног встать практически невозможно, это вызывает сильную боль.
  5. Происходит видимая деформация стопы, если есть смещение обломков.
  6. Слышен хруст обломков при пальпации.

Характер травмы напрямую зависит от ее локализации:

  • при травмировании отростка задней части появляется боль в области ахиллового сухожилия.
  • при травме шейки – стопа выгнутая, наблюдается ее деформация.
  • при краевых переломах боль выражена не сильно, симптомы схожи с ушибом.

Первая медицинская помощь

При травмах голени и стопы выяснить, какая их часть кости повреждена, невозможно.

Поэтому неотложную медицинскую помощь нужно оказывать, как при травмировании других костных тканей а именно:

  1. Успокоить пострадавшего, обезболить травмированный участок.
  2. Предотвратить любую дальнейшую нагрузку на травмированную конечность.
  3. Бережно снять надетую обувь с травмированной ноги.
  4. Обязательно вызвать скорую помощь.
  5. При наличии раневой поверхности – обработать края раны антисептическим раствором.
  6. Охладить поврежденное место с использованием холодного (держать 10 минут, после чего снимать на 2 минуты).
  7. Иммобилизовать конечность и аккуратно транспортировать пострадавшего в больницу.

Диагностика

Диагностика перелома таранной кости стопы выполняется при помощи рентгенографии в трех проекциях (боковой, прямой, косой).

Как правило, с помощью этого метода диагностики удается выявить повреждение. Также может быть назначена компьютерная томография и МРТ.

Лечение

Процесс лечения переломов таранной кости включает в себя 2 метода:

  • консервативное лечение,
  • операционное вмешательство.

При переломе таранной кости без смещения лечение включает в себя наложение гипса от пальцев ног до верхней трети голени. Повязку носят в течение нескольких недель, далее гипс снимают, делают снимок, и если все хорошо, пациенту разрешают наступать на ногу. При положительной динамике больной может вернуться к обычным нагрузкам через 3 месяца.

Если у пациента выявлено смещение костных обломков – лечение более сложное и длительное, включающее в себя сопоставления смещенных обломков. Схема лечения перелома таранной кости со смещением следующая:

  1. Стопу вытягивают в длину, после этого резко ее сгибают.
  2. Если результат положительный, выполняют фиксацию костей с помощью гипса.
  3. Через 7 дней гипс снимают и размещают стопу под прямым углом.
  4. Жесткая фиксация продолжается 3-6 месяцев.
Читайте также:  Артрозан мидокалм комбилипен в комплексе

Оперативное лечение

Перелом таранной кости со смещением и множественными обломками, которые невозможно вправить самостоятельно, поддаются хирургическому лечению.

При этом важно знать, что операцию нужно провести в первые восемь часов после повреждения.

Перелом пальца на руке

Открытую репозицию выполняют с помощью:

  • компрессионно-дистракционного остеосинтеза, в процессе операции врач при помощи рентгена, фиксирует обломки кости, проводя через них спицы Киршнера. Далее накладывает стержневой аппарат. Он позволит удерживать спицы до момента их правильного срастания,
  • остеосинтеза,
  • артродеза, при котором таранную кость измельчают на мелкие несопоставимые кусочки. Далее эти осколки и остатки удаляются, а соседние кости, которые образуют сустав, сопоставляют. В итоге операции кости срастаются, но голеностоп остается неподвижным.

После того, как все манипуляции будут завершены, накладывают иммобилизующую повязку, назначают обезболивающие средства, антибиотики (для предотвращения гнойных осложнений).

Через шесть, иногда восемь недель назначают МРТ.

Реабилитация

Процесс реабилитации длительный, и чем человек старше, тем дольше пройдет процесс восстановления. Также важен характер повреждения и сопутствующие патологии. Поэтому сроки проведения реабилитации обозначает лечащий врач.

Также каждому пациенту составляется индивидуальная схема восстановления с определенными упражнениями и сроком их проведения.

В программу восстановления входит:

  • ЛФК.
  • Массаж.
  • Физиотерапия (электрофорез).
  • Аппликации с парафином.
  • Озокерит.

Важно отметить, что ЛФК и массаж выполняют в течение первых суток. Так как цель восстановления в этом периоде – предотвратить развитие контрактуры и тугоподвижности стопы. Движения в суставе, который был травмирован, совершать нельзя. Но выполнять движения пальцами (сгибать/разгибать пальцы и коленный сустав) является обязательным.

Как только сходит отечность и боль, разрешено использовать гипсовую ленту взамен гипсовой повязки. Ленту накладывают на заднюю поверхность стопы.

Массаж

Рекомендуется проводить лечебный массаж, который поможет восстановить ногу после травмы. Также можно выполнять самомассаж, предварительно проконсультировавшись о методике и сроках его проведения.

Благодаря массажу восстанавливается кровообращение, лучше функционируют все органы и системы организма.

Осложнения

Главным и самым опасным осложнением, которое может появиться после перенесенной травмы таранной кости является полное обездвиживание голеностопа. Поврежденные кости могут не срастись или возникнет асептический некроз, который возможно будет диагностировать только спустя 2-3 месяца. Именно поэтому, во избежание множества осложнений, необходима оценка врача о состоянии здоровья больного.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо своевременно обратиться к специалисту, вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Врачи также рекомендуют принимать витаминные препараты и кальций людям, которые находятся в группе риска.

Травматические повреждения нижних конечностей встречаются у людей разного возраста и характеризуются развитием симптомов различной степени тяжести. Перелом заднего отростка таранной кости и других частей данного образования, приводит к появлению выраженных клинических проявлений. Жалобы пациента связаны с болевым синдромом и нарушением подвижности стопы.

Диагностика повреждения не представляет серьезных трудностей для врача и основывается на внешнем осмотре и использовании рентгенологических методов обследования. Терапия перелома подбирается доктором в зависимости от тяжести состояния больного, а также наличия у него показаний и противопоказаний к отдельным методам лечения.

О травме

Кости стопы образуют сложную систему, обеспечивающую подвижность ног человека. Таранная кость располагается в области голеностопного сустава и состоит из ряда анатомических частей: тела, головки, шейки и заднего отростка. Тело и шейка наиболее часто подвергаются переломам, а место заднего отростка травмируется редко.

Переломы данного костного образования характерны для спортсменов и дорожно-транспортных происшествий. Помимо этого, частыми причинами получения подобной травмы, являются падения с высоты, удары тяжелыми предметами или хронические ударные нагрузки у танцоров.

Механизмы подобной травмы следующие:

  • высокая осевая нагрузка, сопровождающаяся тыльным сгибанием в голеностопе;
  • ротация стопы, вызванная выраженным подошвенным сгибанием в голеностопе;

На фото обычно хорошо видно, как выглядит подобная травма. Стопа в области голеностопного сустава отечна, возможны кровоподтеки, переходящие вверх по голени. Само суставное сочленение имеет видоизмененную форму, сниженную амплитуду движения.

Разновидности травмы

В клинической практике используется несколько классификаций переломов таранной кости. У каждого пациента обязательно устанавливается та часть костного образования, которая была непосредственно повреждена: головка, шейка, задний отросток или тело.

Помимо этого, травматолог обязательно указывает классификацию с учетом дополнительных повреждений:

  • смещение костных обломков отсутствует;
  • смещение обломков, приводящее к подвывиху подтаранного сустава;
  • формирование вывиха частей таранной кости;
  • наличие вывиха таранно-ладьевидного сочленения.

Указанная классификация играет важную роль в выборе правильной тактики лечения, так как развитие этих повреждений в стопе требует проведения дополнительных процедур. Все переломы кости также подразделяются на закрытые и открытые, что определяется отсутствием или наличием повреждения кожи, соответственно.

Читайте также:  Мультифокальные контактные линзы что это такое

Клинические проявления

Жалобы при получении травмы могут отличаться у отдельных пациентов. Однако врачи-травматологи выделяют основные симптомы перелома таранной кости стопы:

  • болевые ощущения различной степени выраженности в голеностопном сочленении. Интенсивность боли усиливается при попытках сгибания или разгибания большого пальца;
  • область вокруг сустава отечна, в первую очередь, по тыльной стороне ноги;
  • в связи с отеком, объем голени в области лодыжек и стопы увеличен;
  • попытки встать на поврежденную стопу приводят к резкому усилению болевого синдрома;
  • если имеет место смещение костных отломков, голеностоп может иметь нехарактерную форму;
  • при пальпации области голеностопа, доктор слышит хруст (крепитацию), а также прощупывает отдельные части кости.

Помимо общих симптомов травматического повреждения, в зависимости от места перелома, у больного могут наблюдаться специфические клинические признаки:

  • сильный болевой синдром в месте прикрепления ахиллова сухожилия, который усиливается при сгибании и разгибании стопы, характерно для перелома заднего отростка;
  • если стопа у пациента согнута в сторону подошвы, а голеностоп имеет деформированную форму, то у больного, скорее всего, наблюдается нарушение целостности шейки кости;
  • краевые переломы сопровождаются невыраженными клиническими симптомами, в том числе, болью, что может затруднить постановку точного диагноза и к ошибочному диагностированию ушиба.

Важно. Сложность анатомического строения стопы и наличие большого числа костных образований приводит к тому, что у пациентов в 60% случаев имеются переломы и других костей (медиальная и латеральная лодыжка, пяточная кость и пр.).

Подбор терапии

Для терапии переломов используется несколько терапевтических подходов: проведение закрытой репозиции, остеосинтеза и иммобилизации.

Наложение иммобилизации

Если у человека наблюдается неосложненный перелом, то в качестве основного метода лечения рекомендуется использовать гипсовую или полимерную иммобилизацию повязкой, которую следует наложить «сапожком».

Нижняя часть повязки, контактирующая с землей, укрепляется металлическим супинатором.

Пациенту при этом рекомендуется стараться держать ногу в возвышенном положении для предотвращения усиления отечного и болевого синдрома.

Сроки иммобилизации при переломе таранной кости отличается у отдельных пациентов.

При отсутствии осложнений и положительных результатах контрольного рентгенологического исследования, повязка может быть снята через 6 недель.

Если на рентгеновском снимке через этот промежуток времени наблюдается неконсолидированный перелом таранной кости, т.е. сращения костных отломков не произошло, то срок иммобилизации увеличивают.

Закрытое сопоставление отломков

При наличии осложнений травмы терапевтические подходы отличаются. Так, лечение перелома таранной кости со смещением осуществляется с проведением закрытого сопоставления костных отломков. Подобная закрытая репозиция выполняется при проведении местного наркоза.

После осуществления репозиции, пациенту накладывают повязку в виде «сапожка» для иммобилизации стопы. Дополнительно используются обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов: Индометацин, Кеторолак и др. Через 6 недель повязку следует снять. Стопу сгибают под прямым углом и накладывают новую повязку. Общая продолжительность иммобилизации после закрытой репозиции – 3-4 месяца.

Проведение остеосинтеза

При наличии серьезного смещения отломков (от 1 см), нарушения целостности кожного покрова, дополнительных подвывихов и вывихов в суставных сочленениях, а также в ситуациях, когда закрытая репозиция не возможна, проводят оперативное лечение перелома таранной кости. Рекомендуется осуществлять хирургическое вмешательство не позднее 8 часов от момента получения травмы.

Хирургические операции выполняются по различным методикам:

  • использование стержневого устройства, удерживающего спицы, по типу аппарата Илизарова позволяет закрепить костные отломки относительно друг друга, контролируя расстояние между ними;
  • при классическом остеосинтезе для сопоставления отломков применяются стягивающие винты или мини-пластины;
  • если выполнить реконструкцию кости не удается в связи с раздроблением ее на мелкие части или при развитии выраженного некроза костной ткани, то хирурги в таких случаях проводят артродез. Подобное вмешательство заключается в полном удалении поврежденных образований с соединением оставшихся целыми костей стопы. Необходимо отметить, что подвижность голеностопа при операции существенно снижается.

По завершению любого вида оперативного вмешательства, на стопу и голеностопный сустав накладывается фиксирующая повязка. Если у пациента использовался стержневой аппарат, то он сам выполняет функцию иммобилизации ноги.

Важным моментом в современном лечении травматических повреждений стопы, является ранняя и комплексная реабилитация таранной кости после перелома. Все пациенты должны получать обезболивающие средства, антибактериальные препараты, а место перелома следует регулярно обрабатывать антисептиками.

Реабилитация обязательно включает в себя проведение самомассажа и лечебного массажа, лфк низкой степени интенсивности, а также физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, использование озокеритовых, парафиновых повязок и других подходов).

Возможные последствия

При попытках самостоятельного лечения и позднем обращении за медицинской помощью, возможно развитие негативных последствий перелома таранной кости:

  • хронические болевые ощущения в области стопы;
  • нарушение целостности хрящевых образований, сосудистого русла и нервных структур;
  • некротические изменения в костной ткани, вплоть до развития остеомиелита;
  • артрозы суставов стопы, приводящие к нарушению функций суставных сочленений.
Читайте также:  Можно полоскать рот содой после удаления зуба

Развитие любых осложнений может стать причиной утраты работоспособности, вплоть до выставления степени инвалидности.

Заключение

Доктора хорошо знают, что такое перелом таранной кости и к каким последствиям он может привести. В связи с этим, при любой травме стопы и возникновении боли с отеком мягких тканей, следует обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Раннее выявление патологии позволяет подобрать эффективное лечение перелома заднего отростка таранной кости и других ее частей, а также предупредить развитие негативных последствий травмы.

Таранная кость является второй, наиболее часто подвергающейся переломам костью предплюсны. Она удерживается на месте связками и не имеет мест прикрепления мышц. Кроме того, 60% ее поверхности покрыто суставным хрящом. Сосуды, питающие кость, не проникают через суставной хрящ, а входят через дельтовидную и таранно-пяточную связки, переднюю капсулу и щели в плюсне. Следовательно, кровоснабжение здесь весьма скудно и после переломов со смещением нередко развивается аваскулярный некроз. Переломы таранной кости в проксимальном отделе особенно предрасположены к развитию аваскулярного некроза проксимального фрагмента.

Наиболее типичными переломами таранной кости являются отщепленные (краевые), или отрывные, за которыми по частоте следуют переломы шейки, тела и, наконец, головки таранной кости. Костно-хрящевые переломы таранной кости — нередкое явление. Как правило, они возникают при инверсионном или эверсионном повреждении голеностопного сустава. В этом случае таранная кость вдавливается в наружную или внутреннюю лодыжку, что приводит к перелому хряща. Эти типы повреждений более подробно рассмотрены в разделе о заболеваниях и повреждениях голеностопного сустава.

Нижеприведенная классификация основана на рентгенографических и клинических данных и является модификацией системы, разработанной Coltart:
I. Класс А – малые переломы таранной кости:
– I тип: отщепленные (краевые) переломы таранной кости
– II тип: переломы заднего суставного отростка (суставной поверхности)
– III тип: костно-хрящевые переломы

II. Класс Б большие переломы таранной кости:
– I тип: переломы головки таранной кости
– II тип: переломы шейки таранной кости
– III тип: переломы тела таранной кости

III. Класс В (переломовывихи таранной кости)

Класс А: малые переломы таранной кости

Отщепленные переломы — наиболее часто встречающийся тип переломов таранной кости. Костно-хрящевые переломы не будут рассмотрены в этой статье, поскольку они включены в статью о повреждениях голеностопного сустава.
Отщепленные, или отрывные, переломы обычно являются результатом чрезмерного сгибания с упором суставной поверхности в задний край большеберцовой кости и пяточную кость.

У больных с переломами I типа в анамнезе, как правило, упоминается резкое скручивание голеностопного сустава. Нередко при этом слышен щелчок. У больного отмечают припухлость, болезненность и глубокую боль неопределенной локализации. Боль усиливается при движении и вследствие смещения фрагмента может возникнуть блокада сустава. Болезненность максимальна на тыльной поверхности стопы у края таранной кости. При переломах II типа, как правило, больной ощущает боль по задненаружному краю, отмечается болезненность при пальпации и припухлость.

Переломы класса А на рентгенограммах обычно еле заметны. Иногда можно обнаружить лишь небольшой отрывной костный фрагментнад местом поражения. Для обнаружения фрагмента могут понадобиться специальные косые проекции.
Иногда за перелом можно принять округлую, с гладкими краями треугольную кость (trigonum), но знание ее типичной локализации и формы поможет избежать этой ошибки.

Лечение малых переломов таранной кости

Отрывные, или отщепленные, переломы класса А, I типа следует лечить прикладыванием пузыря со льдом; приподнятым положением конечности и иммобилизацией коротким гипсовым сапожком с голеностопным суставом в нейтральном положении. Для последующего ведения больного необходимо направление к ортопеду. Фрагменты больше 0,5 см в диаметре могут потребовать удаления или внутренней фиксации для предотвращения их миграции в полость сустава с последующей его блокадой. Переломы заднего края суставной поверхности II типа лечат точно так же, за исключением того, что стопа должна быть загипсована в положении эквинуса под углом 15°. Повреждения III типа требуют удаления фрагмента хирургическим путем.

Повреждения I и II типов обычно не имеют отдаленных последствий. Если фрагмент больших размеров, то несращение и миграция фрагмента могут привести к блокаде сустава и впоследствии к травматическому артриту. Нелеченые костно-хрящевые переломы III типа часто приводят к развитию травматического артрита.

Комментировать
3 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");