No Image

Рентген желудка гпод

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
16 октября 2019

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патология хронического характера, поражающая органы пищеварительной системы, во время которой наблюдается смещение тех внутренних органов, которые при нормальном расположении размещены под диафрагмой. К таким органам относят – абдоминальная часть пищевода и кардиальный отдел желудка. Такое расстройство в гастроэнтерологии диагностируется довольно часто, причём процент частоты увеличивается в зависимости от возрастной категории пациента.

Таким образом, диагностируется оно чаще у людей старше семидесяти лет, а у лиц моложе сорока обнаруживается намного реже. В зависимости от половой принадлежности заболевание образуется наиболее часто у женщин, в том числе в период беременности. У детей проявляется в единичных случаях. Характерным признаком недуга является то, что в большей половине случаев оно остаётся неопознанным, поскольку может протекать без выражения каких-либо симптомов. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) болезнь имеет собственный код – К44.

Подобная болезнь может быть как врождённой, так и приобретённой. Предрасполагающими факторами возникновения ГПОД могут служить тяжёлая физическая нагрузка, наличие чрезмерно высокой массы тела, широкий спектр травм живота, беременность. Клиническими проявлениями подобного недуга являются — возникновение болей в загрудинной области, нарушение процесса глотания и ощущение комка в горле, изжога и икота, а также нарушение ритма сердца. Такие симптомы характерны для многих заболеваний пищеварительной системы, отчего диагностируется оно случайно, при обследовании или прохождении лечения совершенно другого заболевания. Диагностика такого недуга заключается в проведении рентгена и других инструментальных обследований пищевода и желудка. Лечение недуга основывается на использовании лекарственных препаратов и проведении хирургической операции, направленной на пластику диафрагмальной грыжи. Зачастую врачебные вмешательства осуществляются лапаротомическим путём, т. е. через несколько небольших надрезов на передней стенке брюшной полости.

Этиология

Основной причиной формирования ГПОД является повышение показателей внутрибрюшного давления, именно поэтому заболевание довольно часто встречается у пожилых людей и у женщин при повторной беременности. Другими предрасполагающими факторами развития недуга являются:

  • резкое снижение веса человека;
  • наличие у индивида той или иной степени ожирения;
  • хронический геморрой;
  • плоскостопие;
  • расширение вен, варикозного характера;
  • внешние травмы живота;
  • новообразования с локализацией в брюшной полости;
  • заболевания, которые сопровождаются сильной рвотой;
  • образование дивертикул кишечника;
  • наличие грыжи в паховой, бедренной, пупочной области, а также в белой линии живота;
  • сильный продолжительный кашель.

Кроме этого, усугубить протекание заболевания могут тяжёлые физические нагрузки, поднятие тяжестей, пристрастие к алкогольным напиткам и табакокурению. Нередко причинами возникновения грыжи такого отдела пищевода могут служить язвенная болезнь, хроническое протекание холецистита, панкреатита и гастродуоденита. Обнаружить те или иные факторы можно при помощи проведения рентгена.

Разновидности

Существует несколько классификаций ГПОД по мере степени протекания и в зависимости от анатомических особенностей. Типы диафрагмальной грыжи, которые можно обнаружить на рентгене:

  • скользящая – наблюдается смещение в грудину некоторой части пищевода, кардии и фундального отдела желудка, с возвращением в пищеводное отверстие диафрагмы и обратно. Такой процесс может происходить в ночное время суток или при приступах сильного кашля. Такие грыжи делятся на кардиальные, кардиофундальные, субтотальные и тотальножелудочные;
  • параэзофагеальная – заключается в проникновении фундальной части желудка в грудину через отверстие в диафрагме. Абдоминальный участок и привратник не выходят за пределы диафрагмы. Такой тип грыжи может делиться на фундальную и антральную;
  • смешанная – при которой проявляются признаки вышеуказанных типов.

В свою очередь, скользящая грыжа по своему течению делится на несколько степеней:

  • начальная – происходит смещение только абдоминального участка пищеводной трубки;
  • средняя – наблюдается выход в средостение кардиального отдела желудка и умеренное сокращение пищевода;
  • тяжёлая – может смещаться часть или весь желудок, кардия, а также происходит значительное укорочение пищевода.

Тот или иной тип, а также степень протекания ГПОД можно обнаружить во время диагностики, в частности при проведении рентгена.

Симптомы

В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает без выражения каких-либо признаков. В зависимости от степени течения болезни они могут варьироваться от весьма слабых, до ярко выраженных. Таким образом, клиническим проявлением пищеводной грыжи являются:

  • возникновение болезненности в загрудинной области и желудке, которая может распространять в область спины и поясницы. Нередко к возникновению болевого синдрома приводит приём пищи, сильное физическое напряжение, а также это наблюдается после глубокого вдоха или при повышенном выделении газов;
  • изжога и чувство першения в горле;
  • охриплость голоса;
  • приступы тошноты, которые нередко могут заканчиваться рвотой. Рвотные массы могут быть с примесями крови;
  • нарушения ритма сердцебиения. При протекании грыжи пищеводного отверстия пульс учащён;
  • одышка и икота;
  • нарушение глотания и продвижения твёрдой и полужидкой пищи;
  • жжение в языке;
  • повышенное выделение слюны.
Читайте также:  Анализы перед операцией пупочной грыжи

Поскольку симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы дают ложное представление о заболевании, их нередко путают с сердечными заболеваниями. По этой причине диагностические мероприятия включают в себя проведение рентгена и других инструментальных обследований органов ЖКТ.

Осложнения

При игнорировании признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или полном отсутствии лечения могут сформироваться осложнения, угрожающие здоровью и жизни человека. Если подобное расстройство существует более пяти лет, то высока вероятность образования злокачественной опухоли. Кроме этого, на фоне болезни может возникнуть рак желудка и метаплазия слизистой. К другим последствиям относят:

  • кровотечения;
  • ущемление грыжи пищеводного отверстия;
  • хроническое протекание ЛОР-недугов;
  • пароксизмальный кашель;
  • пневмонию;
  • бронхиальную астму;
  • пародонтоз и кариес;
  • нарушения пульса.

Наличие осложнений могут подтвердить диагностические инструментальные обследования органов ЖКТ, основу которых составляет рентген.

Диагностика

Установление точного диагноза ГПОД, без проведения лабораторных анализов и инструментального обследования, имеет некоторые трудности, поскольку характерные признаки недуга очень легко перепутать с другими расстройствами. Перед назначением любых процедур специалисту необходимо ознакомиться с историей болезни пациента и анамнезом его жизни, для поиска возможных причин формирования грыжи диафрагмального отверстия пищевода. После этого необходимо провести осмотр и определить наличие и степень выраженности симптомов. Это поможет врачу больше узнать о течении болезни.

К инструментальным методикам диагностики относят:

  • рентген с использованием контрастного вещества. Такой способ позволяет обнаружить тот или иной тип диафрагмальной грыжи. Для выявления параэзофагиальной фиксированной грыжи может понадобиться выполнение КТ;
  • МРТ органов грудной области;
  • пищеводную манометрию – проводится для оценки состояния сфинктеров, тонуса и двигательной функции пищевода. Кроме этого, такой метод используется для контроля над эффективностью консервативных способов лечения болезни;
  • эндоскопические исследования при помощи использования специальных инструментов с источником света и небольшой видеокамерой на конце;
  • биопсию – необходима, для исключения формирования онкологии.

Лабораторные диагностические методики при ГПОД включают в себя общие и биохимические исследования крови. Это необходимо не только для выявления причин формирования недуга, но ещё для установления наличия осложнений. Помимо этого, проводятся изучения каловых масс – для подтверждения или опровержения наличия скрытого внутреннего кровотечения.

Лечение

Устранение подобного недуга заключается в использовании консервативных методик и хирургической операции. Первый способ лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы состоит из:

  • устранения симптомов недуга. Зачастую пациентам назначают такие препараты, как антациды, блокаторы гистаминовых рецепторов, а также ингибиторы протонной помпы;
  • соблюдения щадящего режима питания. Человеку стоит исключить употребление жирных и острых блюд. Питаться нужно маленькими порциями, а последний приём пищи должен быть не менее чем за три часа до сна;
  • ограничения от сильных физических нагрузок;
  • полного отказа от спиртного и никотина;
  • правильного положения тела во время сна. Оно должно быть таким, чтобы голова и плечи были на несколько градусов выше, нежели нижние конечности;
  • контроля над нормальной массой тела;
  • использования народных средств медицины, но только после назначения лечащего врача.

К проведению хирургического вмешательства обращаются при неэффективности консервативной терапии грыжи пищеводного отверстия пищевода, осложнённой форме протекания или наличии осложнений. Среди всего разнообразия врачебных вмешательств наиболее часто проводят такие лапароскопические операции, как:

  • ушивание грыжевых ворот;
  • укрепление пищеводно-диафрагмальной связки при помощи пластики;
  • фиксация желудка;
  • резекция или полное удаление пищевода.

Для женщин в период беременности назначается индивидуальная тактика лечения недуга, а проведение операции осуществляют после рождения ребёнка.

Читайте также:  Глазная клиника расческова в казани цены

Профилактика

Профилактические мероприятия от ГПОД включают в себя выполнение несложных правил:

  • соблюдение аналогичных рекомендаций, указанных при консервативном лечении;
  • своевременное устранение заболеваний или расстройств, которые могут привести к подобному недугу;
  • выполнение регулярных пеших прогулок, в особенности после приёма пищевых продуктов;
  • регулярно проходить профилактические обследования, в частности рентген.

Прогноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы напрямую связан с формированием осложнений. После проведения хирургической операции, рецидивы болезни отмечаются крайне редко. Тем не менее пациентам необходимо будет до конца жизни наблюдаться у гастроэнтеролога.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, при котором часть содержимого брюшной полости (чаще всего пищеводно-желудочный переход и желудок) смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в средостение. Пищеводное отверстие диафрагмы представляет собой эллипсоидной формы отверстие в мышечной части диафрагмы, располагающееся на уровне X грудного позвонка.

Ниже отверстия и, расширяясь влево, располагается конусовидная брюшная часть пищевода. Основание этого конуса примыкает к желудку в области кардии. В норме дистальная часть пищевода прикреплена к пищеводному отверстию диафрагмы с помощью диафрагмально-пищеводной связ-ки/мембраны (фасция Лаймера), которая формируется путем слияния внутригрудной и внутрибрюшной фасций. Диафрагмально-пищеводная связка/мембрана циркулярно вплетается в мускулатуру пищевода вблизи переходной зоны (Lin et al., 1995).

Эта связка/мембрана важна для поддержания состоятельности пищеводно-желудочного перехода и предотвращения смещения перехода и/или желудка в заднее средостение путем заполнения потенциального пространства между пищеводным отверстием диафрагмы и дистальным отделом пищевода. У пожилых людей эта мембрана в норме теряет свою эластичность и подвергается жировой инфильтрации. Вероятно, это происходит вследствие изнашивания из-за многократно повторяющейся нагрузки при глотании, что предрасполагает к развитию грыжи пищеводного отверстия.

Потеря эластичности диафрагмально-пищеводной связки/мембраны может быть также вызвана избыточным сокращением продольной мышцы пищевода, увеличением внутрибрюшного давления, например во время беременности и выполнения физических упражнений, при генетической предрасположенности или предшествующей операции.

Наиболее полная классификация включает четыре типа грыж пищеводного отверстия (Kahrilas et al., 2008).

• При типе I, который также называют скользящей грыжей, происходят расширение пищеводного отверстия и ослабление круговой диафрагмально-пищеводной связки/мембраны. Это приводит к смещению вверх пищеводно-желудочного перехода и части кардиального отдела желудка. Тип I — наиболее распространенный и насчитывает более 95% всех грыж пищеводного отверстия. Этот тип грыж часто ассоциирован с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Менее распространены II, III и IV типы грыж пищеводного отверстия, которые являются разновидностями «параэзофагеальных» грыж. Несмотря на то что при этих грыжах также возможен выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс, их основные клинические проявления связаны с потенциальными механическими осложнениями.

• Тип II — следствие локализованного дефекта в диафрагмально-пищеводной мембране, в то время как пищеводно-желудочный переход остается фиксированным к преаортальной фасции и срединной дугообразной связке. Таким образом, вследствие локализованного дефекта в диафрагмально-пищеводной связке/мембране происходит смещение вверх вдоль пищевода в пространство над диафрагмой не пищеводно-желудочного перехода, а части дна желудка (Kahrilas et al., 2008).

• Тип III — сочетание типов I и II. С прогрессирующим увеличением грыжи, проходящей через пищеводное отверстие диафрагмы, диафрагмально-пищеводная мембрана растягивается, смещая пищеводно-желудочный переход вверх над диафрагмой, добавляя таким образом элемент скольжения к грыже типа II.

• Тип IV ассоциирован с обширным дефектом в диафрагмально-пищеводной мембране, образующим достаточное пространство для смещения других органов, — селезенки, поджелудочной железы, толстой и тонкой кишок (Kahrilas et al., 2008).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (тип I, скользящая грыжа) у женщины 86 лет.
Обратите внимание на смещение пищеводно-желудочного перехода вверх (стрелки) и на складки желудка (указатели).
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (тип III) у женщины 86 лет. При рентгенографии выявлено не только смещение вверх пшцеводно-желудочного перехода (стрелки), но также и дна желудка (указатели).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.5.2019

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) включает целый комплекс инструментальных исследований, основанием для проведения которых является клиническая симптоматика. Для конкретного больного доктор составляет индивидуальный план необходимых исследований, обосновывая целесообразность их проведения, а также необходимую кратность повторения.

Читайте также:  Салат с тунцом и овощами диетический

Среди наиболее часто используемых методов диагностики такого варианта грыжи известны:

  • контрастная рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта;
  • эзофагоманометрия;
  • эзофагодуоденоскопия;
  • томография.

Рентген

Введение контрастного вещества через ротовую полость внутрь пищеварительного канала, последующее ее прохождение через все отделы и проведение «рентгенологической съемки» (рентгеноскопия) в режиме реального времени позволяет:

  • оценить проходимость пищевода, желудка и кишечника;
  • наличие, силу и направленность перистальтических сокращений;
  • выявить зоны затрудненной проходимости;
  • оценить функциональные способности всех естественных сфинктеров.

Именно данные рентгеноскопии позволяют отличить грыжу пищеводного отверстия главной дыхательной мыщцы от ахалазии кардии, пилороспазма, злокачественных новообразований, то есть от многочисленных других заболеваний этой анатомической зоны со сходной клинической симптоматикой.

Эзофагоманометрия

Это обязательное исследование, проводимое с целью выявления отсутствия (наличия) и степени выраженности сочетанных с грыжей нарушений моторной функции пищевода и желудка, диагностирования собственно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также оценки проведенной консервативной терапии.

Для проведения эзофагоманометрии внутрь пищеводной трубки вводится специальный баллон, который по мере необходимости продвигается в различные участки пищеварительного канала. Внешний прибор оценивает давление в различных зонах.

Для скользящей грыжи пищеводного отверстия главной дыхательной мышцы типично увеличение давления в зоне под диафрагмой, а также смещение зоны повышенного давления в верхние отделы.

Более серьезные грыжи (2 и 3 степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), когда речь идет о смещении значительной части желудка характеризуются образованием 2 зон повышенного давления. Первая располагается непосредственно внутри пищеводного отверстия диафрагмы и подтверждает факт наличия внутри него грыжевого мешка, а вторая – это смещенный вверх нижний пищеводный сфинктер. Расстояние между этими двумя зонами позволяет оценить размеры грыжевого мешка.

Эзофагометрия является более точным методом диагностики, информативным даже в случае отрицательного результате рентгенологического исследования.

Эндоскопические признаки ГПОД

Эзофагодуоденоскопия проводится для того, чтобы оценить наличие и выраженность изменений слизистой оболочки пищеводной трубки. Известно, что постоянное попадание содержимого желудка внутрь пищеводной трубки вызывает формирование эрозивно-язвенных изменений.

При длительно существующем процессе у человека отмечаются не только язвы на слизистой, но и замена эпителиальной ткани на соединительную. Увидеть подобные процессы, оценить их распространенность можно только путем эзофагодуоденоскопии. Кроме того, эта методика позволяет выявить различные новообразования (опухоли, полипы) пищеводной трубки.

Компьютерная томография

КТ применяется только в тех случаях, когда существует необходимость исключить патологию других органов грудной и брюшной полости. Наличие даже небольших по размеру очаговых и инфильтративных новообразований является основанием для дальнейшего проведения обследования и подтверждения или исключения опухолевого процесса.

Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекает по типу «острого живота» и требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи хирургического характера. Под ущемлением следует понимать процесс застревания желудка и других органов, располагающихся внутри брюшной полости, в пищеводном отверстии диафрагмы. Особенность ситуации заключается в том, что органы не могут самопроизвольно вернуться в исходную позицию, а длительное сжатие провоцирует необратимые некротические изменения.

Внезапные и сильные боли – главный признак при ущемлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Болевые ощущения характеризуются выраженной интенсивностью, отсутствием эффекта от применения спазмолитиков и обезболивающих средств. Другой постоянный признак ущемления – нарушение прохождения пищевых масс в естественном направлении. Человек может ощущать инородное тело в области диафрагмы, жаловаться на срыгивание и рвоту недавно съеденной пищей.

Существуют также другие признаки (специфические симптомы), помогающие доктору определить, как именно лечить пациента с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше будет его объем. При значительном временном промежутке между ущемлением и операцией ущемленные органы подвергаются необратимым некротическим изменениям и подлежат удалению, так как некроз может распространиться на другие участки ЖКТ.

Таким образом, инструментальные методы диагностики помогают ответить на вопрос, опасна или нет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, какое лечение необходимо назначить конкретному пациенту.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");