No Image

Ревматизм критерии диагностики

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
16 октября 2019

(в модификации Американской ревматологической ассоциации, 1982 г.).

Выделяются большие и малые критерии течения заболевания.

К большим критериям относятся:

• подкожные ревматические узелки.

К малым критериям относятся:

• увеличение С-реактивного белка, лейкоцитоз

• удлинение интервала PQ на ЭКГ

• повышенный титр противострептококковых антител в крови

• обнаружение стрептококкового антигена.

При наличии двух больших и одного или двух малых критериев диагноз считается достоверным, при наличии одного большого и двух малых – вероятным.

Дополнительное диагностическое исследование

Лабораторные методы исследования

Общего анализа крови (гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ);

биохимическое исследование крови (появление С-реактивного белка, повышение фибриногена, диспротеинемия, α2 —гиперглобулинемия, повышение содержания гаптоглобина, церулоплазмина, кислой фосфатазы);

иммунологическое исследование для определения повышения титра антител АСГ, АСЛ-О, АСК, миокардиальных антител.

Инструментальные методы исследования

ЭКГ (определение различных нарушений ритма, проводимости);

Рентгенологическое исследование бывает информативным при тяжелом процессе, когда отмечается увеличение левых отделов сердца. При первой атаке изменений сердца не выявляется.

Должна проводиться с инфекционным миокардитом. Заболевание развивается в разгар инфекции, ему не свойственны прогрессирование, признаки вальвулита.

Из заболеваний соединительной ткани необходимо учитывать узелковый периартериит, системную красную волчанку, склеродермию.

При нейроциркулярной дистонии по кардиальному типу имеются многообразные жалобы, объективные признаки заболевания отсутствуют.

При синдроме первичного туберкулеза отсутствуют рентгенологические симптомы первичного комплекса, противострептококковые антитела. Проводятся пробы Манту, Пирке, исследуются туберкулезные микобактерии в мокроте.

При активном ревматизме проводится обязательная госпитализация.

Назначается соответствующий режим: при отсутствии кардита – полупостельный 7—10 дней, затем свободный; при наличии кардита – строгий постельный 2–3 недели, затем полупостельный и свободный.

Из питания назначается стол № 10 с содержанием белка не менее 1 г/кг, ограничением поваренной соли до 6 г/сутки.

Проводится обязательное раннее назначение антибиотиков: бензилпенициллина 1,5–4 млн ЕД в сутки (в зависимости от степени активности) в течение 2 недель. Затем переходят на пролонгированную форму: бициллин-5 по 1,5 млн ЕД каждые 2 недели в течение 2 месяцев. После этого антибиотикотерапия проводится каждые 3 недели ежемесячно в течение не менее 3 лет больным без кардита в анамнезе и не менее 5 лет больным с кардитом в анамнезе. При наличии аллергии к пенициллину используются антибактериальные препараты других групп – макролиды, оральные цефалоспорины.

Глюкокортикоидные препараты назначаются только при выраженном кардите, остром (реже – подостром) течении заболевания: преднизолон по 20–30 мг/сутки 2–3 недели, затем доза снижается до полной отмены препарата, курс лечения – 1,5–2 месяца.

Используются НПВС в виде монотерапии, при рецидивирующем или затяжном течении сочетаются с препаратами хинолинового ряда (делагилом, плаквенилом многомесячно).

Из метаболических препаратов используются фосфален, кокарбоксилаза, поляризующая смесь и антиаритмические препараты (при аритмиях).

При развитии недостаточности кровообращения применяются салуретики: гипотиазид, фуросемид, урегит, антагонисты АПФ коротким курсом.

Течение

При продолжительности заболевания до 6 месяцев рассматривается как острое, свыше 6 месяцев – хроническое.

Прогноз

Определяется состоянием сердца. Отсутствие признаков клинического формирования пороков в течение 6 месяцев является хорошим прогностическим показателем. Формирование порока в течение 6 месяцев относится к прогностически неблагоприятным признакам.

К первичной профилактике относится закаливание детей с первых месяцев жизни, полноценное питание, занятие физкультурой и спортом, улучшение жилищных условий, своевременное лечение и санация очагов стрептококковой инфекции.

Вторичная профилактика у больных, перенесших первую ревматическую атаку без кардита, эффективнее до достижения 18 лет, у больных с кардитом при первой атаке ревматизма – эффективнее до достижения 25 лет.

У больных с клапанным пороком бициллинопрофилактика может проводиться в течение всей жизни.

| следующая лекция ==>
Второй период представляет ревматическую атаку. | Сущность международных расчетов.

Дата добавления: 2017-03-29 ; просмотров: 570 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник РМЖ, том 8, № 1, 2000 г

Большие критерии:

  1. кардит;
  2. летучий артрит (полиартрит);
  3. хорея (малая);
  4. кольцевидная эритема;
  5. подкожные ревматические узелки
Читайте также:  Можно ли диабетикам сало

Малые критерии:

  1. лихорадка;
  2. артралгии;
  3. повышенные острофазовые показатели: СОЭ, С-реактивный белок;
  4. удлинение интервала PR на ЭКГ

Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию

Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена. Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител

Диагноз вероятен при наличии двух основных или одного основного и двух дополнительных критериев с данными о предшествующей стрептококковой инфекции.

Приняты Американской ревматологической ассоциацией в 1982 г; рекомендованы ВОЗ в 1989

Большие критерии:

  1. Кардит
  2. Полиартрит
  3. Хорея
  4. Кольцевидная эритема
  5. Подкожные ревматические узелки

Малые критерии:

Клинические:

  1. Предшествующий ревматизм или ревматическая болезнь сердца
  2. Артралгия
  3. Лихорадка

Лабораторные:

  1. Увеличение СОЭ; С-реактивного белка; лейкоцитоз

Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию:

Повышенный титр противострептококковых антител, АСЛ-0 (антистрептолизин О).

Высевание из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина

Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма при наличии подтверждения данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А.

  1. Аускультативные признаки:
    • диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина
    • ослабление II тона над аортой
    • Сосудистые признаки: пульсация артерий (сонных, подключичных и т.д.), капиллярный пульс; выслушивание на периферических артериях двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье.
    • ФКГ-признаки:
      • высокочастотный диастолический шум убывающей формы, начинается за II тоном с эпицентром в точке Боткина
      • снижение амплитуды II тона на аорте
      • ЭКГ-признаки:
        • гипертрофия левого желудочка
        • гипертрофия левого предсердия
        • Rg-признаки:
          • аортальная конфигурация сердца
          • увеличение левого желудочка
          • расширение восходящей дуги аорты
          • ЭхоКГ-признаки:
            • изменения аортального клапана (двухстворчатый аортальный клапан, пролапс створок, утолщение створок, кальциноз, вегетации),
            • несмыкание створок клапана в диастоле,
            • мелкоамплитудное трепетание передней створки митрального клапана в диастоле,
            • инцизура в движении межжелудочковой перегородки,
            • увеличение полости левого предсердия и желудочка,
            • расширение корня аорты,
            • струя регургитации на аортальном клапане при доплеровском исследовании
            1. Аускультативные признаки:
              • грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область и яремную ямку
              • ослабление или исчезновение II тона над аортой
              • ФКГ признаки:
                • средневысокочастотный ромбовидный систолический шум над аортой
                • снижение амплитуды II тона над аортой
                • ЭКГ-признаки: признаки гипертрофии с систолической перегрузкой левого желудочка
                • Rg-признаки:
                  • аортальная конфигурация сердца
                  • увеличение левого желудочка
                  • увеличение дуги аорты
                  • ЭхоКГ признаки:
                    • изменение клапана (утолщение створок. фиброз, кальциноз, вегетации, двухстворчатый клапан),
                    • ограничение раскрытия створок в систолу (N – 1,5 – 2,6 см).
                    • увеличение времени систолического открытия створок,
                    • уменьшение площади отверстия (N – 2,5 – 3,5 см ),
                    • гипертрофия стенок левого желудочка на фоне незначительного или умеренного расширения полости левого желудочка,
                    • увеличение скорости систолического потока (N – 100 – 170 см/сек) и градиента давления на аортальном клапане
                    1. Аускультативные признаки:
                      • систолический шум на верхушке, убывающий или нарастающий ко II тону,
                      • ослабление I тона на верхушке,
                      • трехчленная мелодия работы сердца на верхушке (III тон)
                      • ФКГ признаки:
                        • пансистолический шум или убывающий лентовидный шум на верхушке, начинающийся за I тоном
                        • уменьшение амплитуды I тона на верхушке
                        • III тон на верхушке
                        • ЭКГ признаки:
                          • гипертрофия левого желудочка
                          • гипертрофия левого предсердия
                          • Rg-признаки:
                            • митральная конфигурация сердца
                            • увеличение левого предсердия увеличение левого желудочка
                            • ЭхоКГ признаки:
                              • нарушение структуры клапана (утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз, вегетации, пролапс митрального клапана),
                              • систолическая сепарация створок,
                              • избыточная амплитуда диастолического движения створок,
                              • дилатация левых отделов сердца,
                              • избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки;
                              • струя регургитации в полости левого предсердия при доплеровском исследовании.
                              1. Аускультативные данные:
                                • хлопающий I тон на верхушке
                                • раздвоение II тона на легочной артерии (ритм перепела)
                                • акцент II тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана
                                • диастолический шум с пресистолическим усилением с эпицентром на верхушке
                                • ФКГ признаки:
                                  • увеличение амплитуды I тона на верхушке сердца
                                  • увеличение интервала Q-I тон до 0,08 – 0,12 с,
                                  • увеличение амплитуды II тона на легочной артерии,
                                  • расщепление II тона на легочной артерии,
                                  • щелчок открытия митрального клапана,
                                  • средненизкочастотный диастолический шум после небольшого интервала от II тона с эпицентром на верхушке сердца
                                  • ЭКГ признаки:
                                    • признаки гипертрофии левого предсердия
                                    • признаки гипертрофии правого желудочка
                                    • Rg-признаки:
                                      • митральная конфигурация сердца
                                      • увеличение левого предсердия
                                      • увеличение правого желудочка
                                      • легочная гипертензия (венозная и артериальная)
                                      • левый желудочек нормальных размеров или уменьшен
                                      • ЭхоКГ признаки:
                                        • утолщение створок митрального клапана, их кальциноз, укорочение хорд,
                                        • снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана (N – 60 мм/сек)
                                        • однонаправленное движение створок в диастолу,
                                        • снижение амплитуды диастолического открытия передней митральной створки (N – 18,4 мм),
                                        • уменьшение величины расхождения створок митрального клапана в диастолу (N – 26,9 мм),
                                        • увеличение полости левого предсердия,
                                        • гипертрофия правого желудочка,
                                        • смещение митрального клапана к межжелудочковой перегородке,
                                        • уменьшение площади (N – 4-6 см 2 ) и диаметра фиброзного кольца (N > 3,5 см) митрального клапана,
                                        • увеличение скорости диастолического потока (N – 60-130 см/сек) и градиента давления на митральном клапане (N не более 5 мм рт. ст.) при доплеровском исследовании.
                                        1. Аускультативные признаки: убывающий систолический шум с эпицентром у основания мечевидного отростка (иногда смещается влево к верхушке сердца), усиливающийся в конце вдоха
                                        2. ФКГ признаки:
                                          • среднечастотный систолический шум с эпицентром у основания мечевидного отростка (иногда смещается влево к верхушке сердца);
                                          • на вдохе амплитуда и длительность шума увеличивается
                                          • ЭКГ признаки:
                                            • гипертрофия правого предсердия
                                            • гипертрофия правого желудочка
                                            • Rg-признаки:
                                              • расширение верхней полой вены
                                              • увеличение правого предсердия
                                              • увеличение правого желудочка
                                              • ЭхоКГ признаки:
                                                • утолщение створок, их укорочение и несмыкание;
                                                • увеличение амплитуды движения передней створки,
                                                • увеличение правого желудочка и правого предсердия,
                                                • расширение нижней полой вены,
                                                • струя регургитации на трикуспидальном клапане при доплеровском исследовании.
                                                Читайте также:  Перелом лодыжки когда можно ходить

                                                Ревматизм — угроза для здоровья детей, подростков, взрослых, пожилых. Заболевание характеризуется высоким риском проявления негативных последствий, включая инвалидность. Самостоятельно недуг не проходит, а успешность лечения обуславливается временем начала терапии. Шансы на полное исцеление значительно повышает своевременная диагностика. Однако составить правильное медицинское заключение непросто — ревматическая лихорадка проявляется огромным разнообразием симптоматики. Правильный диагноз зависит от профессионализма медицинских сотрудников, обладающих нужными знаниями и необходимым опытом.

                                                Первичная диагностика ревматического заболевания по характерным симптомам

                                                Заподозрить у пациента ревматическое заболевание позволяет осмотр. В ходе приема доктор выявляет подозрительную симптоматику:

                                                1. Повышенная температура (часто более 39 градусов) позволяет предположить наличие воспалительного процесса. Важно помнить — некоторые случаи заболевания протекают без температурных изменений.
                                                2. Воспаления соединительной ткани, области суставов проявляются болезненностью. Например, ревматическое поражение кистей рук выделяется нестерпимой болью в процессе сгибания пальцев.
                                                3. Припухлость области суставов позволяет предположить наличие патологического процесса (например, опухает локтевой сустав). Встречаются случаи покраснения кожи около воспаленной области.
                                                4. Нарушения работы сердца — последствия ревматической атаки (у пациентов нарушается ритм, возникают колющие боли, отмечается чувство тяжести в грудной клетке);
                                                5. Страдает общее самочувствие (больные резко устают, ощущают спад активности);
                                                6. Кожные покровы поражают кольцевидные пятна, под кожей локализуются маленькие узелки.
                                                7. Больные отмечают нарушения эмоциональной сферы. Особенно ярко симптомы проявляются у детей: повышается капризность, ухудшается запоминание, снижается внимание, нарушается сон.
                                                8. Двигательную активность затрагивают негативные изменения: трясутся руки, сложно держать предметы, непроизвольно подергивается голова.

                                                Высококвалифицированный доктор не выносит заключение только по внешним признакам. Свои подозрения медицинский сотрудник записывает в карточку, высказывая диагноз в форме предположения. Для установления точного медицинского заключения проводится дифференциальная диагностика ревматизма, включающая дополнительные методы обследования (например, проведение анализа крови, электрокардиограммы).

                                                Диагностические критерии ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова

                                                Диагностика ревматизма — сложная задача даже для опытного доктора. Многообразные признаки поражения, наличие стертых течений болезни, разные формы недуга затрудняют выявление верной причины ухудшения здоровья. Единого метода для точной диагностики ревматической атаки не существует.

                                                Установление диагноза основано на комплексе симптомов, предложенных педиатром А.А. Киселем еще в 1940 году. Ценные дополнения внес кардиолог Т. Джонс. Разработанный учеными симптоматический комплекс утвердился американской ассоциацией кардиологов в 1965 году, а несколько позже усовершенствовался А.И. Нестеровым.

                                                Читайте также:  Кефирная диета с яблоками

                                                Диагностические критерии Киселя-Джонса-Нестерова состоят из основных и дополнительных признаков. Диагностика ревматизма у детей и взрослых проводится по аналогичным критериям с учетом возрастных норм.

                                                В основную симптоматику ревматизма включены следующие нарушения:

                                                • воспалительное поражение сердечных оболочек;
                                                • воспалительная реакция в суставах;
                                                • аномальные двигательные акты;
                                                • подкожные узелки;
                                                • кольцевидные розовые пятна на коже;
                                                • наличие факторов риска (родственники с аналогичным недугом, перенесенные стрептококковые болезни);
                                                • эффективность использования противоревматических препаратов (наступление улучшения через несколько дней после начала лечения).

                                                Раннее развитие недуга проявляется более яркими признаками, чем хроническая форма. Не стоит медлить — обращайтесь в поликлинику при малейших подозрениях!

                                                Как правило, основная симптоматика ревматических атак сопровождена дополнительными признаками. Заболевание выявляется по общим дополнительным критериям:

                                                • пациентов беспокоит повышенная температура;
                                                • больные жалуются на слабость, чувство перманентной усталости;
                                                • кожа отличается бледностью;
                                                • пациенты часто потеют (особенно ночью);
                                                • из носовой полости вытекает кровь;
                                                • пациентов беспокоят боли.

                                                Лабораторная диагностика позволяет выявить комплекс дополнительных специальных симптомов ревматизма:

                                                1. Количество лейкоцитов превышает нормальные показатели. Выявить уровень содержания белых защитных клеток помогает общий анализ крови. Важно понимать — у детей и взрослых нормы различаются. Например, для взрослых превышением лейкоцитов считается уровень выше 9 х109/л, для детей до года — 17,5.
                                                2. Увеличивается СОЭ (скорость, с которой оседают эритроциты). Женщин должны насторожить показатели выше 15 мм/ч, пациентов мужского пола — превышение показателя в 10 мм/ч. Выделить СОЭ можно на общем анализе крови.
                                                3. Повышенное содержание фибриногена (обнаруживается в результатах биохимического анализа). Норма фибрина составляет 3-4 г/л. При ревматической атаке показатели увеличиваются в 3 раза.
                                                4. Обнаружение С-реактивного белка. Нормальное функционирование организма подразумевает отсутствие подобного белка. При ревматизме С-реактивный белок находится в биохимическом анализе крови.
                                                5. Присутствует рост количества альфа-глобулинов (специальные белки, отвечающие за иммунитет) Нормой содержания альфа-глобулинов первого типа считается значение до 5 %, второго типа — до 13 %. Выявить точный процент белков помогает анализ сыворотки крови.
                                                6. Отмечается рост гамма-глобулинов (белки, защищающие организм от проникновения инфекций). В норме количество гамма-глобулинов не превышает 22 %. Для определения уровня содержания глобулинов проводится исследование сыворотки крови.
                                                7. Увеличивается количество мукопротеидов (определяется по сыворотке крови). Резкое увеличение мукопротеидов указывает на острое начало ревматической атаки.

                                                Помните — точные результаты получаются только при правильной подготовке к забору крови. Накануне исключите острую, жирную пищу. Непосредственно перед анализами не рекомендуется есть или пить. Также лучше обращаться в лабораторию в утренние часы.

                                                Критерии диагностики ревматизма от Всемирной Организации Здравоохранения

                                                В 1982 американскими исследователями были пересмотрены критерии диагностики ревматических атак. Спустя 7 лет Всемирная Организация Здравоохранения огласила модифицированный комплекс симптомов, разделив их на две группы:

                                                1. Большие критерии. К данной группе относятся воспалительные процессы в сердечных оболочках, воспаление суставов, бесконтрольные движения, розовые кольца на коже, ревматические узелки под кожным покровом.
                                                2. Малые критерии включают результаты клинической и лабораторной диагностики. Подтверждают ревматический недуг рост скорости оседания эритроцитов, проявление С-реактивного белка, обнаружение роста лейкоцитов. Также необходимы положительные пробы, доказывающие присутствие стрептококка у пациента (анализ АСЛ-О, мазок из горла). Ранее перенесенный ревматизм — дополнительное подтверждение медицинского заключения.

                                                Важно! По одному критерию диагноз не выставляется. Для правильного медицинского диагноза необходимо выделить хотя бы по два критерия в каждой группе. Доктор обязан принимать во внимание все признаки в совокупности. В сомнительных случаях лучше посетить несколько медицинских сотрудников, повторно сдать анализы.

                                                Правильный, своевременный диагноз — основа успешного лечения ревматизма. Помните о комплексности диагностики, не утаивайте от доктора подозрительные симптомы. Не бойтесь услышать неутешительный диагноз — ревматизм успешно излечивается!

                                                Комментировать
                                                1 просмотров
                                                Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

                                                Это интересно
                                                Adblock detector
                                                xContextAsyncCallbacks");