No Image

Резаная рана это

СОДЕРЖАНИЕ
4 просмотров
16 октября 2019

Резаная рана – это рана, нанесенная острым предметом (бритвой, лезвием, ножом). Имеет острые углы, ровные края и линейную форму, сильно кровоточит, зияет. Длина раневого канала преобладает над его шириной. Может быть поверхностной или сопровождаться повреждением мышц, нервов, сосудов и внутренних органов. При своевременной адекватной обработке является наиболее благоприятной в плане заживления. Причиной повреждения становятся несчастные случаи в быту или на производстве, а также криминальные инциденты. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических симптомов. Лечение хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Резаная рана – рана, нанесенная режущим орудием с небольшим весом и острым лезвием (бритвой, ножом, скальпелем, реже – осколком стекла или заостренным куском металла). Лечение поверхностных резаных ран, а также ран с повреждением небольших и средних сосудов и нервов осуществляют врачи-травматологи. Лечением ран с повреждением крупных сосудов занимаются сосудистые хирурги, с повреждением крупных нервных стволов – нейрохирурги, с повреждением внутренних органов – торакальные хирурги, абдоминальные хирурги или урологи.

Причины

Причиной резаных ран становятся несчастные случаи в быту или на производстве, а также криминальные инциденты. В основном выявляется у лиц трудоспособного возраста, мужчины страдают чаще женщин, что обусловлено как более высокой физической активностью при осуществлении профессиональной или бытовой деятельности, так и более высокой вероятностью участия в криминальных инцидентах. Раны, полученные в результате несчастного случая, обычно одиночные. При криминальных инцидентах встречаются как одиночные, так и множественные ранения.

Патогенез

Рана образуется под действием скольжения и давления острого лезвия. Характерными особенностями являются прямолинейное направление, веретенообразная форма раны, преобладание длины над глубиной и шириной, клиновидное сечение (по краям глубина раневого канала меньше, чем в центре), гладкие и ровные края и обильное кровотечение. Степень прямолинейности раны зависит от формы лезвия и направления его движения по отношению к тканям.

На закругленной части тела могут образовываться линейно-дугообразные раны. При разрезе собранной в складку или морщинистой кожи иногда возникают зигзагообразные или зубообразные резаные раны. При контакте с костью или защитном движении пострадавшего направление разреза может изменяться. Из-за эластичности ткани по бокам раны сокращаются, поэтому на месте прямолинейного разреза возникает порез веретенообразной формы (овал с заостренными углами).

Степень расхождения краев зависит от направления разреза по отношению к направлению мышц и эластичных волокон. Если резаная рана, мышцы и эластичные волокна расположены параллельно друг другу – зияние незначительное, если перпендикулярно – края пореза широко зияют. При этом, даже при значительном зиянии, углы раны остаются острыми. Ровность и гладкость краев разреза, а также минимальное количество поврежденных тканей в стенках раневого канала обусловлены остротой лезвия.

Симптомы резаной раны

При осмотре выявляется нарушение целостности кожных покровов и подлежащих тканей. Резаные раны в большинстве случаев сильно кровоточат, что объясняется неблагоприятными условиями для образования тромбов по сравнению с рублеными и, особенно, ушибленными или размозженными ранами. Тяжесть и исход кровопотери определяются множеством факторов, в том числе – видом поврежденных сосудов (артерии, вены, капилляры), скоростью и объемом кровопотери, общим состоянием организма больного, его полом и возрастом, а также условиями окружающей среды.

При несчастных случаях на производстве или в быту преобладают резаные раны кистей рук. При попытках самоубийства порезы в абсолютном большинстве случаев располагаются на внутренней стороне предплечья, редко – в области локтевого сгиба или по передневнутренней поверхности бедра. Раны, нанесенные в ходе криминальных инцидентов, чаще локализуются в области передней брюшной стенки, грудной клетки, а также передней и боковой поверхностях шеи. Для защитных ранений характерно расположение по тыльной и локтевой (со стороны мизинца) стороне предплечья.

Большинство ран не проникают глубже кожи и подкожной клетчатки. Однако при применении очень острого орудия и приложении большой силы возможно повреждение глубоко расположенных анатомических образований. Особенно опасны раны с повреждением сосудов (интенсивное наружное кровотечение, высокая вероятность кровопотери и развития гиповолемического шока), повреждением нервов (нарушения чувствительности, парезы и параличи) и внутренних органов (массивное внутреннее кровотечение, высокая вероятность развития травматического шока и тяжелых осложнений, например, перитонита при повреждении органов брюшной полости). Хрящи и надкостница повреждаются достаточно редко, целостность костей практически никогда не нарушается.

Диагностика

Объем обследования при поступлении в травмпункт либо отделение травматологии и ортопедии зависит от особенностей и локализации резаной раны. При поверхностных повреждениях с видимым дном раны достаточно визуального осмотра. При подозрении на повреждение крупного сосуда исследуют пульс на периферических артериях, назначают консультацию сосудистого хирурга. При подозрении на повреждение нерва оценивают чувствительность и движения, назначают консультацию нейрохирурга или невролога, при необходимости выполняют электромиографию и другие исследования. При повреждении опасных зон (грудной клетки, брюшной стенки, поясничной области и т. д.) может потребоваться рентгенография грудной клетки, МРТ, УЗИ, артроскопия, лапароскопия и другие исследования.

Лечение резаной раны

Рану промывают проточной водой. Кожу вокруг пореза очищают, используя марлевый тампон, края раны обрабатывают антисептиком, а затем закрывают разрез асептической повязкой. При обильном капиллярном или венозном кровотечении используют давящую повязку. При артериальном кровотечении накладывают жгут на плечо или бедро (наложение жгута на предплечье и голень нерационально даже при низком расположении раны). Больного во всех случаях, включая относительно небольшие порезы без обильного кровотечения, следует как можно скорее доставить в медицинское учреждение, поскольку ранняя обработка позволяет уменьшить количество инфекционных осложнений.

Читайте также:  Когда восстанавливается зрение после замены хрусталика

Резаные раны давностью менее суток при отсутствии признаков воспаления подлежат первичной хирургической обработке. В зависимости от локализации и размера повреждения ПХО может проводиться под местной анестезией или общим наркозом. Рану обильно промывают раствором перекиси и фурацилина, исследуют на предмет повреждения мышц, сухожилий, нервов и сосудов. При наличии повреждений мышцы ушивают кетгутом, на сухожилия накладывают первичные швы (только при давности травмы не более 6 часов), мелкие сосуды перевязывают, нервы сшивают.

Стенки и края иссекают, рану повторно промывают перекисью и фурацилином, послойно ушивают и дренируют, используя резиновый выпускник, полутрубку или трубку с грушей. При необходимости (в случае повреждения крупных мышц, сухожилий и т. д.) осуществляют иммобилизацию конечности пластиковой или гипсовой лонгетой. После операции назначают обезболивающие и антибиотики, проводят перевязки. Дренаж удаляют на 2-3 день. При благоприятном течении рана заживает на 7-10 день, после чего врач снимает швы. Дальнейшая тактика лечения и реабилитации зависит от наличия или отсутствия повреждений сухожилий, мышц и других анатомических образований.

Тактика консервативных мероприятий определяется состоянием больного и объемом кровопотери. При потере менее 1 литра, систолическом давлении более 90 мм рт. ст. и пульсе менее 100 уд/мин внутривенные инфузии не требуются. При кровопотере менее 1 литра в сочетании с более низким давлением и частым пульсом, а также при кровопотере до 1,5 литра осуществляют переливание крови и плазмозаменителей. При тяжелой и массивной кровопотере проводят переливания больших доз плазмозаменителей, крови и различных растворов. В ходе лечения следят за диурезом, при необходимости проводят стимуляцию фуросемидом и эуфиллином.

На резаные раны давностью свыше суток швы не накладывают, такие повреждения заживают повторным натяжением. Рану регулярно промывают, при необходимости дренируют, вскрывают гнойные затеки и т. д. Пациенту назначают анальгетики и антибиотики. Время выздоровления зависит от особенностей травмы и выраженности гнойного процесса. Все операции по восстановлению сухожилий, нервов и сосудов проводят в плановом порядке, после полного заживления раны.

При повреждении внутренних органов выполняют соответствующие хирургические вмешательства: при повреждении легкого – торакотомию, при повреждении органов брюшной полости – лапаротомию и т. д. Объем операции определяют с учетом степени разрушения того или иного органа, обычно при резаных ранах возможно проведение органосохраняющих вмешательств (ушивание органа или резекция его части). Операционный разрез послойно ушивают и дренируют. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и анальгетики, осуществляют перевязки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при резаных ранах зависит от их локализации, давности травмы, объема кровопотери, наличия или отсутствия повреждений внутренних органов, сосудов, нервов и сухожилий, а также от общего состояния организма больного, сопутствующих травм и соматических заболеваний. В большинстве случаев свежие резаные раны заживают первичным натяжением.

Следует учитывать, что некоторые болезни (например, сахарный диабет) негативно влияют на течение раневого процесса и могут становиться причиной обширных нагноений даже вследствие царапин или небольших порезов, поэтому в подобных случаях требуется особенно внимательное наблюдение, тщательное соблюдение правил асептики и антисептики и проведение специальных лечебных мероприятий. Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.

Колото-резаные раны
МКБ-10 T 14.1 14.1
МКБ-9 E966
MeSH D014948

Ко́лото-ре́заные ра́ны имеют относительно небольшую зону поражения, однако достаточно большую глубину. Чаще бывают угловидной или щелевидной формы, острые (или острый, в зависимости от орудия ранения) концы и ровные края.

Содержание

Тяжесть ранений [ править | править код ]

Колото-резаная рана (нож, кинжал и т. п.) имеет большее травматическое воздействие, чем колотая рана (заточка, шило и т. п.) и уступает огнестрельным и осколочным ранениям.

Опасность представляет при поражении сердца и крупных кровеносных сосудов и паренхиматозных внутренних органов: таких как печень, почки, селезёнка и т. п., а также полых органов, ввиду развития кровотечения. В отличие от огнестрельных и осколочных ранений, колото-резанные раны не имеют наличия зоны мёртвых тканей вокруг раневого канала, это в свою очередь значительно снижает развитие инфекционных процессов, что в прочем не исключает их вовсе, например, при проникающих ранениях живота высок шанс развития перитонита вследствие повреждения стенки кишечника, а также попадания бактерий из кишечника в кровяное русло, что может вызвать также заражение крови. Иногда нож или другой колюще-режущий предмет может быть загрязнён или быть ржавым, что значительно повышает шанс развития заражения.

Различия [ править | править код ]

Ножевые раны, как правило, имеют один острый конец. Раны, нанесённые кинжалом, как правило, имеют оба острых конца, резкое сужение по краям и более глубокую рану. Раны, нанесённые копьём — широкие и очень глубокие (даже сквозные). Колотые раны, нанесённые мечом — очень широкие и глубокие.

Читайте также:  Грыжа около пупка у взрослых

Первая помощь [ править | править код ]

Наибольшую опасность при колото-резанных ранениях представляет кровотечение. Соответственно первым делом нужно его остановить (или хотя бы замедлить). Для этого осуществляется комплекс мер по временной остановке кровотечения. Далее пострадавший должен быть максимально быстро доставлен в лечебное учреждение.

Резаная рана – это вид тяжелого повреждения, которое может быть нанесено острым предметом и, как правило, сопровождается нарушением целостности кожных покрова и слизистых оболочек. Для этого состояния характерна сильная кровоточивость, зияние раны и выраженный болевой синдром. Резаная рана наиболее благоприятна в плане заживления, края ровные, легко сопоставляются, помимо этого зияние раны тоже играет положительную роль в восстановлении, за счет этого процесса создаются отличные условия для оттока содержимого и непосредственно обработки самой раны.

Резаная рана, полученная острым предметом имеет ровные края, сильно кровоточит и зияет. От силы нанесенного удара и непосредственно самого предмета зависит тяжесть полученного ранения. В случае поражения области сосудисто-нервного пучка возможно повреждение крупных сосудов и нервов.

Симптомы

Клинические проявления резанных ран в первую очередь зависят от локализации нанесенного повреждения:

  • раневое отверстие широкое, различной глубины, с ровными краями;
  • сильное кровотечение;
  • зияние раны;
  • выраженный болевой синдром;
  • возможно онемение конечностей;
  • тахикардия;
  • слабость;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • отдышка;
  • побледнение;
  • явление шока.

Проявление всех перечисленных симптомов может свидетельствовать о серьезных повреждениях внутренних органов или массивных кровотечениях.

Гиперемированные края раневого хода могут свидетельствовать об инфицировании раны. К более помним признакам наличия воспаления относят выделения гнойного или серозного отделяемого. Пациенты, как правило, жалуются на пульсирующую боль и развитие отеков. Помимо перечисленных симптомов для такого рода ранений характерно наличие симптомов общей интоксикации:

  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • выраженная слабость.

Для резаных ран существует ряд типичных патоморфологических и физических признаков:

  • чаще всего предмета с помощью которого было нанесено повреждение тонкий и длинный, имеет острые края;
  • от силы нанесено удара зависит глубина повреждения;
  • как правило, полученная рана сильно зияет и кровоточит, края ее ровные, что существенно упрощает процесс заживления первичным натяжением;
  • большая глубина раны влекут за собой выраженный болевой синдром и сильное кровотечение ;
  • развитие гнойных осложнений вследствие попадания в рану инфицированных элементов.

Причины

Причиной получения резанной раны, так же, как и при любых других видах ран, может стать неосторожное обращение с инструментами, кухонным инвентарем, конфликтные ситуация в быту, криминальные разборки. Неправильное использование садовых инструментов и как следствие получение серьезных травм. Промышленная травма, как правило, связанная с несоблюдением правил техники безопасности.

Диагностика

Качество дальнейшего лечение и восстановления в первую очередь зависит от правильно поставленного диагноза, для которого необходима тщательная диагностика повреждения.

Диагностика резаной рваны основывается на нескольких этапах обследования:

  • сбор анамнеза;
  • объективное обследование;
  • лабораторная диагностика;
  • инструментальные методы исследования.
  1. Сбор анамнеза

При сборе анамнеза осматривающий рану врач должен поинтересоваться причиной возникновения данного повреждения, ее давностью. Помимо информации о полученной резаной ране необходимо уточнить наличие серьезных заболеваний, аллергических реакций на лекарственные препараты.

Если до госпитализации в отделение больницы была оказана догоспитальная помощь также необходимо выяснить ее объемы и оценить качество проведенных манипуляций.

Первым этапом объективного обследования является оценка общего состояния пациента:

  • состояние сознания;
  • цвет кожных покровов;
  • частота и наполнение пульса;
  • частота дыхания.

Собранные ранее данный анамнеза полученной раны позволяют получить представление о ранившем предмете и возможном объеме кровопотери.

При осмотре раны врачом определяются ее размеры, вид, сравниваются участки пораженной и здоровой ткани, выявляют степень деформации, подвижность суставов в области поражения, определяется наличие глубокой и поверхностной чувствительности, измеряется частота пульса и артериальное давление на обеих руках.

При повреждении области грудной клетки, врач обязан провести перкуссию, аускультацию легких, сердца, пальпацию всех органов, поддающихся этому методу исследования.

Далее врач переходит к осмотру непосредственно самой раны, с помощью специальных медицинских инструментов, заранее стилизуемых и обработанных антисептиком.

Объективные признаки резаной рваны:

  • ровные края;
  • ограниченная тканями;
  • зияние;
  • кровоточивость;
  • образование гематом;
  • кровоподтеки;
  • отек травмируемого органа;
  • уплотнение тканей.
  1. Лабораторная диагностика

В случае необходимости проведения оперативного вмешательства пациент должен пройти ряд лабораторных исследований:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • группа крови;
  • резус-фактор, RW;
  • ВИЧ,СПИД;
  • уровень глюкозы;
  • маркеры гепатита В,С и А;
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму.
  1. Инструментальные методы диагностики

Для выявления более серьезных сопутствующих повреждений назначаются инструментальные методы диагностики:

Рентгенография грудной клетки, конечностей – это метод диагностики возможных переломов, повреждений костно-суставного аппарата, повреждения связок, сухожилий или мышц. Это наиболее часто используемый метод при любом повреждении.

Читайте также:  Крем для диабетической стопы с мочевиной

Компьютерная томография – это более усовершенствованный рентгенологический методов диагностики, который позволяет визуализировать более подробно различного вида повреждения.

Магниторезонансная томография позволяет оценить состояние внутренних органов и систем, степень тяжести нанесенных повреждений. С помощью этого метода диагностики можно функциональные возможности любой системы организма.

Ультразвуковое сканирование – еще один популярны метод диагностики, который используется для выявления возможных внутренних кровотечений, разрывов органов. Этот вид инструментальных исследований быстро доступный и информативен, поэтому считается незаменимым в экстренных ситуациях.

Оказание первой помощи при резанной ране

Первая помощь при таких резанных ранах требует соблюдения нескольких простых этапов:

  1. В первую очередь необходимо остановить кровотечение, которое может привести к серьезным осложнениям, доходящим до потери сознания. Для остановки кровотечения необходимо наложить кровоостанавливающий жгут или марлевую повязку, если не представляется возможности — это сделать, можно использовать пальцевую методику остановки кровотечения. Для этого необходимо кровоточащий сосуд прижать пальцем к косной основе выше повреждения – это что касается артериальной крови (ярко-алая пульсирующая струя крови). При венозном кровотечении (темно-бордового цвета массивное кровотечение) фиксировать жгут необходимо ниже места повреждения. В тех случаях, когда порез локализуется на конечности кровь, остановить можно просто согнув руку или ногу в коленном или локтевом суставе.
  2. Во избежание развития гематомы на область повреждения накладывается пузырь со льдом, или мокрое холодное полотенце, которое необходимо охлаждать в холодной воде каждые 20-30 минут.
  3. Обеззараживание раны. Этот этап необходим для предотвращения инфицирования раневой поверхности. Для этого используют антисептические средства в виде мазей, аэрозолей или растворов.
  4. Обезболивание. Для купирования сильных приступов боли используют сильнодействующие препараты, действие которых направлено на курирование ноцицепротор.
  5. Перевязка раны. Этот этап медицинской помощи необходим для предупреждения попадания в рану инфекции и обеспечения максимально возможной стерильности до прибытия в медицинское учреждение.
  6. Потребность в лечении с помощью хирургического вмешательства возникает в случае развития гнойно-воспалительного процесса, сопровождающегося сильной болью, отделяемым из раны, признаками интоксикации и покраснением в области повреждения.

Лечение резаной раны

Лечения любого вида трав основывается на двух этапах:

Консервативное лечение

Консервативное лечение резаной раны основывается на мероприятиях целью которых является правильный уход за раной. Пациенту назначают анальгетики и антибиотики. В случае массивной кровопотери, необходимо ее полное восстановление в короткий период времени, во избежание тяжелых осложнений.

Антибактериальная терапия

Еще одним важным этапом консервативного лечения является антибактериальная терапия. При выборе препаратов очень важно учитывать такие факторы, как:

  • спектр действия антибактериального препарата должен быть максимально широким;
  • форма выпуска должна быть максимально удобной в использовании для пациента, для обеспечения максимального соблюдения графика приема препарата;
  • дозировка антибактериального препарата должна быть максимально эффективной, но не превышать допустимую норму.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение резаной раны основывается на проведении ПХО (первичной хирургической обработки). В процессе этого метода лечения рана промывается раствором антисептического препарата, в случае необходимости проводиться местная анестезия. Следующим этапом является иссечения поврежденных краев раны, это необходимо для лучше заживления раны первичным натяжением.

Заживление раны первичным натяжением – это наиболее благоприятный исход любого вида повреждения, при котором края раны ровные и, как правило, расположены максимально близко друг к другу. Заживление наступает спустя одну – две недели, это зависит от тяжести нанесенного повреждения, индивидуальных особенностей организма и качества ухода за раной. После такого вида заживления не остается грубого рубца, а в некоторых случаях это является ключевым фактором.

Заживление порезов

После проведения всех необходимых врачебных манипуляций нужно приступить к применению мазей, действие которых направлено на регенерацию поврежденных тканей.

На сегодняшний день существует несколько наиболее эффективных препаратов, который можно приобрести в любой аптеке:

  1. Пантестин, Д-пантенол – этот медицинский препарат выпускающийся в разных лекарственных формах (в виде мазей, аэрозолей, гелей). Но для раневых поверхностей лучше всего использовать мазь, она более концентрирована и долго впитывается, тем самым обеспечивая максимально размягчение окружающих тканей. В состав этих мазей входят витамины группы В, что способствует ускоренному процессу восстановления поврежденных тканей. Мазь наносить необходимо 3-4 раза в день.
  2. Мазь календулы – эффективное противовоспалительное и обеззараживающее средство, наносить которое также необходимо до 3-4 раз в день в зависимости от степени повреждения.
  3. Мазь этония это средство, которое рекомендуют при серьезных нагноениях. Помимо антисептического действия, мазь этония способствует активной регенерации тканей.

Профилактика

Профилактические меры развития резаной раны заключаются в передерживании простых правил безопасности при использовании различных острых предметов в быту или на производстве. Также не стоит вступать в конфликтные ситуации с людьми, которые могут угрожать физической расправой, это касается как криминальных разборок, так и бытовых конфликтов.

При любого рода повреждениях необходимо в первые же сутки обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, во избежание развития серьезных патологических осложнений.

Комментировать
4 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");