No Image

Рихтеровское ущемление грыжи это

СОДЕРЖАНИЕ
3 просмотров
16 октября 2019

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – это выпячивание брюшной стенки в паховый канал. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Классификация паховых грыж

Грыжа паховая классифицируется по степени подвижности грыжевого мешка на:

1. Ущемленные,
2. Не ущемленные.

Ущемление паховой грыжи подразделяется на:

  • эластическое,
  • каловое,
  • ретроградное,
  • рихтеровское,
  • грыжу Литтре.

Эластическое ущемление
При эластическом ущемлении брюшные внутренности в большом количестве выходят через узкий проход грыжевых ворот в момент сильного увеличения внутрибрюшного давления вследствие большого физического напряжения. Органы, которые вышли наружу, самостоятельно вправиться в брюшину при любых условиях не могут. Вследствие сдавливания в узком колечке грыжевых ворот, в ущемленных органах возникает ишемия, приводящая к сильному болевому синдрому, спазму мышц возле грыжевых ворот и провоцирует еще большее ущемление.

Каловое ущемление
Каловое ущемление паховой грыжи характеризуется сдавливанием грыжевого содержимого, возникающим при резком переполнении отдела (приводящего) кишечной петли, которая расположена в грыжевом мешке. При этом происходит резкое уплощение отводящего отдела данной петли и его сдавливание в грыжевых воротах наряду с прилежащей брыжейкой. В итоге получается картина ущемления, подобного эластическому.
Каловое ущемление, в отличие от эластического, может произойти при широком положении грыжевых ворот, обязательное же условие эластического ущемления – узкие грыжевые ворота. Причиной калового ущемления могут служить нарушения кишечной моторики, замедленная перистальтика, особенно часто встречающаяся в преклонном возрасте, а также скручивания и перегибы кишки и ее сращения со стенкой грыжевого мешка. Иначе говоря, каловое ущемление грыжи зачастую возникает на почве длительное время имеющейся невправимой грыжи.

Ретроградное ущемление
Ретроградное ущемление паховой грыжи характеризуется ущемлением промежуточной петли, находящейся в брюшине, в то время как находящиеся рядом две других петли не затронуты. Подобный вид ущемления довольно редок и встречается в основном у пожилых людей. Процесс ущемления протекает гораздо серьезнее по причине его развития в свободной полости брюшины. Существует реальная угроза перитонита.

Рихтеровское ущемление
Рихтеровское или пристеночное ущемление характеризуется частичным сдавливанием кишки, в результате чего опасности кишечной проходимости не существует, но имеется угроза образования некроза стенки кишечника. Данному виду ущемления чаще всего подвержена тонкая кишка, однако бывают случаи ущемления Рихтера толстой кишки, желудка и пр. Этого рода ущемление характерно небольшим грыжам – пупочной грыже, белой линии живота и др.

Грыжа Литтре
Грыжа Литтре является наименее распространенной и может быть приравнена к пристеночному ущемлению, отличающаяся от такового лишь тем, что в связи с плохими условиями кровоснабжения, дивертикул, который защемился, может быстро подвергнуться некрозу.

Клиническая картина ущемленной паховой грыжи: начинается внезапно, вправить грыжу невозможно, пациент испытывает резкую, постепенно нарастающую боль, тошноту, рвоту, икоту, задержку опорожнения, общее тяжелое состояние, напряжение и болезненность в районе выпячивания грыжи.

Диагностика ущемленной паховой грыжи

Диагностировать заболевание довольно просто, выпячивание видно невооруженным взглядом, легко поддается осмотру и пальпации. При осмотре хирургом оцениваются параметры грыжевого мешка, его расположение и форма выпячивания, как в стоячем положении пациента, так и в лежачем.

Возможное лечение

Лечение ущемленной паховой грыжи – оперативное. Стратегии выполнения операции бывают разными. Можно для закрытия ущемленной грыжи использовать синтетическую или биологическую сетку, можно выполнять открытую операцию – лапароскопию и др.

Ретроградное ущемление возникает, когда в грыжевом мешке находится несколько (2 и более) кишечных петель в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевают соединяющие их отделы кишки, расположенные в брюшной полости (находятся в худших условиях кровоснабжения, так как брыжейка несколько раз перегибается, входя в грыжевой мешок и выходя из). Эти петли некротизируются в первую очередь, а находящиеся в грыжевом мешке, могут быть ещё жизнеспособны. Ретроградное ущемление протекает значительно тяжелее, чем обычное, так как основной пат процесс развивается не в замкнутом грыжевом мешке, а в свободной брюшной полости (значительно большая возможность для быстрого перитонита).

Читайте также:  Димексид способ применения компресс

Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) происходит в узких грыжевых воротах, когда ущемляется только часть кишечной стенки, обычно противоположная брыжеечному краю кишки. Кишка сдавливается не на всю величину своего просвета, а частично, механической кишечной непроходимости не возникает. Для этого вида характерны выраженные расстройства кровообращения в ущемлённом участке кишки и быстрое развитие некроза. Диагностировать сложно из-за отсутствия выраженных болей, поскольку не ущемляется брыжейка кишки. Этот вид ущемления характерен для небольших грыж с узкими грыжевыми воротами (бедренной, пупочной грыж, грыжи белой линии живота).

Клиническая картина: 1.Боль — главный симптом ущемления. Она возникает в момент сильного физического напряжения и не стихает, даже когда оно прекращается. Так сильна, что больному трудно удержаться от стонов, остаётся очень сильной в течение нескольких часов, до того момента, когда происходит некроз ущемлённого органа с гибелью интрамуральных нервных элементов. Поведение его беспокойно, кожные покровы бледнеют, возможно развитие болевого шока с тахикардией и снижением АД. Иногда боль может принимать схваткообразный характер, что связано с развитием кишечной непроходимости. 2.Невправимость грыжи —больные отмечают, что грыжевое выпячивание, которое раньше свободно вправлялось, с момента появления болей вправляться перестало. 3.Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправимой грыжи (этот признак имеет большее значение для распознавания ущемления). Выпячивание становится напряжённым, резко болезненным. 4.Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания — наиболее важный признак ущемления, так как в момент ущемления грыжевой становится как бы изолированным. Повышающееся внутрибрюшного давления, возникающее в момент кашля, не передаётся в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка). Трудно оценить при больших вентральных грыжах, в которых содержится значительная часть органов брюшной полости: нужно охватить грыжевое выпячивание двумя руками.

Диагностика ущемлённой грыжи Необходимо при любых болях в животе осмотреть все «слабые» места брюшной стенки, способные стать грыжевыми воротами, потому что иногда встречают так называемые первично-ущемлённые грыжи (грыжи, ущемление которых происходит непосредственно в момент их первоначального появления). Часто это грыжи редких локализаций: спигелиевой линии, поясничной области.

1. Хорошо заметно, не исчезает и не изменяеттся при изменении положения.

2. Резко напряжено и болезненно, особенно в области грыжевых ворот.

3. Передаточный кашлевой толчок отсутствует.

4. Перкуссия грыжи в начале тимпанит, потом тупой.

5. При аускультации над грыжей перистальтика не выслушивается, а над брюшной полостью усиленная перистальтика.

6. Симптомы кишечной непроходимости-«шум плеска» (уровни жидкости, выявляемые на обзорной рентгенограмме ).

Недопустимо насильственное вправление ущемленной грыжи-кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки и ее брыжейку, тромбоз сосудов, отрыв брыжейки, перфорацию кишки-может привести в мнимому вправлению грыжи, отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленным органом в брюшную полость, оторвать шейку от остальных отделов грыжевого мешка. Все больные с ущемленными грыжами или с подозрением подлежат операции по жизненным показаниям.

Техника операции: 1-На ранних сроках ущемления без осложнений показана местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому. При осложненных-эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.2-Выделяется и вскрывается грыжевой мешок, ущемленный орган удерживается в ране. Возможно инфицирование "грыжевой воды"-обкладывание салфетками, аспирация, посев грыжевых вод. 3-Ущемляющее кольцо рассекается. 4- Ущемленный орган необходимо осмотреть, вскрыть грыжевой мешок.5-После рассечения ущемляющего кольца, осмотр и оценка жизнеспособности органов. 6-Ущемленные отделы сальника резецировать во всех случаях. Критерии жизнеспособности тонкой кишки являются: восстановление нормальной окраски и тонуса; блеск и гладкость серозной оболочки; отсутствие борозды и пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку; пульсация сосудов брыжейки; наличие перистальтики. Для оценки( введение 0,25 % раствора новокаина в брыжейку кишки, введение в брыжейку кишки 0,2-0,3 мл раствора ацетилхолина, согревание петли кишки салфеткой, смоченной теплым физраствором в течение 10-15 минут, доплеро- и миография). 7-Если реанимация не помогла, то резекция измененной части (уровень в проксимально- 40 см и дистально- 15 см от места ущемления). 8-Проводим декомпрессию электроотсосом раздутой приводящей кишки. Если диаметр равнен-то анастомоз конец в конец, в 2 раза- бок в бок. Гангренозный сальник резецируется. При пристеночном некрозе производится резекция измененного участка кишки с анастомозом конец в конец. Если выполнять резекцию невозможно, то она выводится и формируется кишечный свищ. 9-Пластика грыжевых ворот при ущемленных грыжах, что и при плановых. Паховая косая- Кимбаровскому, Спасокукоцкому, прямая – по Бассини, бедренная-Локвуду – Бассини, Райху,пупочной и белой линии -Мейо, Сапежко. Первичную пластику брюшной стенки нельзя производить при флегмоне грыжевого мешка, перитоните, больших грыжах, существовавших у больных многие годы.

Читайте также:  Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8744 – | 7478 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

1) ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка;

2) ущемление перекрученной сигмовидной кишки;

3) ущемление желудка в диафрагмальной грыже;

4)* любое пристеночное ущемление кишки;

5) ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже.

039. Больная с избыточным питанием и гиперстеническим тело­сложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25×30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследо­вания и подготовки больной:

1) стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови);

2) стандартное обследование + спирометрия;

3) никаких дополнительно методов обследования не требуется;

4) рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле­дование;

5)* рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле­дование + ношение бандажа при вправленной грыже.

040. Какой из факторов определяет абсолютные показания к опера­ции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?

1)* наличие симптомов перитонита;

2) сроки с момента ущемления;

3) сопутствующие заболевания;

4) пол и возраст больного;

5) неполноценное обследование больного.

Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении?

1)* стертость клинической картины с минимальными изменения­ми в области грыжевого мешка;

2) быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости;

3) возникает клиника толстокишечной непроходимости;

4) возникает дизурия;

5) появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения.

042. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзор­ной рентгенограмме брюшной полости – пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен?

1) сигмовидная кишка;

5) придатки матки.

043. Для грыжи Литтре характерно ущемление:

3) придатков матки;

4)* меккелева дивертикула;

5) мочевого пузыря.

044. Каков объем резекции в проксимальном и дистальном на­правлениях некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки?

1) проксимально – 10 см, дистально – 10 см;

2) проксимально – 20 см, дистально – 10 см;

3) проксимально – 30 см, дистально – 10 см;

4)* проксимально – 50 см, дистально – 20 см;

5) проксимально – 60 см, дистально – 30 см.

045. У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пу­почной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную по­лость. Укажите причину появившейся клинической симпто­матики:

1)* ущемление органа в грыжевом мешке;

2) невправимая пупочная грыжа;

3) метастаз рака желудка в пупок;

Читайте также:  Болит область вокруг глаза

046. У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошно­та, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь?

1) почечная колика справа;

2) острый аппендицит;

3) киста круглой связки матки;

4)* ущемленная бедренная грыжа;

5) паховый лимфаденит.

047. Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже: а) гиперемия стенки кишки; б) мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке; в) сегмент кишки между странгуляционными бороздами чер­ного цвета с фибрином; г) пульсация сосудов брыжейки ущем­ленной кишки сохранена; д) после введения в брыжейку рас­твора новокаина пульсации сосудов не наблюдается. Выбери­те правильную комбинацию ответов:

048. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи со­держимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга?

1) типичное грыжесечение с пластикой пахового канала;

2) дренирование брюшной полости через грыжевой мешок без пластики грыжевых ворот;

3) грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдель­ный прокол брюшной стенки;

4)* срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости;

5) расширить доступ через грыжевой мещок для ревизии брюш­ной полости.

Заболевания пищевода

001. Какие клинические признаки встречаются при доброкачествен­ных новообразованиях пищевода? а) дисфагия; б) потеря в весе; в) ощущение инородного тела в пищеводе; г) изжога; д) ноющая боль в подложечной области; е) гнилостный запах изо рта; ж) икота. Выберите правильную комбинацию ответов:

002. Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде: а) эзофагит хрони­ческий; б) кровотечение; в) рак пищевода; г) полипоз пищево­да; д) перфорация пищевода; е) регургитация. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

003. Какой метод исследования показан для выявления дивертику­ла пищевода?

1)* рентгенологическое исследование;

004. Какие методы исследования наиболее информативны для ди­агностики доброкачественных новообразований пищевода? а) рентгенологическое исследование; б) эзофагоманометрия; в) эхография; г) эзофагоионометрия; д) эзофагоскопия. Выбе­рите правильную комбинацию ответов:

005. Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пище­вода? а) эзофагоманометрию; б) эзофагоскопию с биопсией; в) рентгенологическое исследование пищевода и желудка; г) электрокимографическое исследование пищевода; д) компьютерную томографию. Выберите правильную комбинацию ответов:

006. Какой метод применяется для лечения доброкачественных но­вообразований пищевода: а) экстирпация пищевода; б) энук­леация опухоли пищевода; в) резекция сегмента пищевода; г) лучевая терапия; д) химиотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

007. Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода сле­дует считать: а) дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин. (при рентгенологическом исследовании); б) вы­раженная клиническая картина (дисфагия, срыгивания, боли за грудиной, в спине); в) осложненные дивертикулы эзофаго-трахеальные, эзофаго-бронхиальные свищи; г) дивертикулы диаметром менее 2 см; д) подозрение на малигнизацию. Выбе­рите правильную комбинацию ответов:

008. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма? а) обильная рвота желудочным содержимым; б) срыгивание во время еды; в) избирательная дисфагия для не­которых продуктов, жидкостей (яблоки, апельсины, газирован­ная вода); г) парадоксальная дисфагия; д) чередование анорексии с булимией. Выберите правильную комбинацию ответов:

009. Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической со­ды около 3 месяцев назад. В настоящее время развилась быст­ро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определя­ется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:

1) резекция суженного участка пищевода;

2)* бужирование пищевода;

3) экстирпация пищевода;

4) пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком);

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Комментировать
3 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");