No Image

Роды с несостоятельным рубцом

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
16 октября 2019

Рубец на матке после кесарева сечения. Возможна ли повторная беременность и естественные роды с рубцом на матке?

В настоящее время рубец на матке все чаще становится спутником беременности. Как это обстоятельство может повлиять на течение беременности и исход родов? Возможны ли у женщины с рубцом на матке роды естественным путем или кесарево сечение неизбежно?

Рубец на матке может быть следствием:

  • произведенного ранее кесарева сечения;
  • консервативной миомэктомии. Миома матки — доброкачественная опухоль мышечного слоя матки, которую удаляют с сохранением органа, такая операция носит название «консервативная миомэктомия». Данное оперативное вмешательство обычно восстанавливает пациенткам способность к зачатию, однако после операции всегда остается рубец на матке;
  • перфорации матки (прокалывания стенки) во время инструментального удаления плодного яйца или слизистой оболочки матки при аборте;
  • удаления трубы при трубной беременности, особенно в том случае, если труба удалена с небольшим участком матки, из которого она исходит, — маточным углом.

Состоятельность рубца на матке

Для течения беременности и прогноза предстоящих родов с рубцом на матке важное значение имеет характер заживления рубца. В зависимости от степени заживления рубец может считаться полноценным, или состоятельным, и неполноценным, или несостоятельным.

Состоятельным считается рубец, в котором произошло полное восстановление мышечных волокон после оперативного вмешательства. Такой рубец способен растягиваться с увеличением срока беременности и ростом матки, он эластичен и способен к сокращению во время схваток. Если в рубце преобладает количество соединительной ткани, то такой рубец будет считаться неполноценным, так как соединительная ткань не способна растягиваться и сокращаться так, как это может мышечная ткань.

Итак, на степень восстановления рубца на матке оказывают влияние следующие факторы:

  1. Вид оперативного вмешательства, после которого сформировался данный рубец. Если рубец сформирован после операции кесарева сечения, то беременной женщине необходимо знать, каким разрезом была проведена операция. Обычно при доношенном сроке и операции в плановом порядке разрез производят в поперечном направлении в нижнем маточном сегменте. В таком случае условия для формирования полноценного рубца, способного «выдержать беременность и роды», более благоприятны, чем если бы рассечение матки производилось продольно. Связано это с тем, что мышечные волокна в месте разреза располагаются поперечно и после рассечения лучше срастаются и заживают, чем если бы разрез производился не по ходу мышечного слоя. Продольный разрез на матке в основном выполняется при необходимости экстренного родоразрешения (при кровотечении, острой гипоксии плода (гипоксия — нехватка кислорода), а также при кесаревом сечении, выполняемом в сроке до 28 недель.
    Рубец на матке может быть следствием не только кесарева сечения, но и консервативной миомэктомии, ушивания перфорации матки, а также удаления маточной трубы.
    Если у женщины до беременности была миома матки и она перенесла консервативную миомэктомию (удаление узлов доброкачественной опухоли — миомы с сохранением матки), то значение имеет характер расположения удаленных узлов, доступ оперативного вмешательства, факт вскрытия полости матки. Обычно миомы небольших размеров, расположенные на наружной стороне матки, удаляются без вскрытия полости последней. Рубец после такой операции сформируется более состоятельным, чем при вскрытии полости матки для удаления межмышечных миоматозных узлов, расположенных межмышечно или между волокнами миометрия. Если рубец на матке образован при перфорации матки после искусственного аборта, то акушерский прогноз более благоприятен в том случае, если операция была ограничена только ушиванием перфорационного отверстия без дополнительного рассечения стенки матки.
  2. Срок наступления беременности после перенесенной операции. Степень заживления рубца на матке также зависит от промежутка времени, прошедшего с момента операции. Ведь для любой ткани необходимо время для восстановления. Так же — и со стенкой матки. Установлено, что восстановление функциональной полноценности мышечного слоя после оперативного вмешательства происходит в течение 1-2 лет после операции. Поэтому наиболее оптимальным считается наступление беременности в интервале от 1-2 лет после операции, но не позже 4 лет, так как длительный промежуток между родами приводит к нарастанию соединительной ткани в области рубца, что снижает его эластичность. Поэтому женщинам, перенесшим операции на матке, будь то кесарево сечение или консервативная миомэктомия, акушеры-гинекологи рекомендуют предохранение в ближайшие 1-2 года.
  3. Течение послеоперационного периода и возможные осложнения. Процесс восстановления ткани матки после операции также зависит от особенностей течения послеоперационного периода и возможных осложнений. Так, осложнениями операции кесарева сечения могут быть послеродовый эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки, субинволюция матки (недостаточное сокращение матки после родов), задержка частей последа в полости матки с последующими выскабливаниями усложняет формирование полноценного рубца.

Диагностика состояния рубца на матке

Женщине с рубцом на матке нужно обследоваться на предмет состоятельности рубца еще до наступления беременности, чтобы иметь полноценную информацию о прогнозе течения беременности и родов. Вне беременности необходимо оценить состоятельность рубца на матке пациенткам, перенесшим операции, связанные с риском формирования неполноценного рубца. К таким операциям относятся консервативная миомэктомия со вскрытием полости матки, кесарево сечение, выполненное продольным разрезом на матке, операция по ушиванию перфорационного отверстия на матке после аборта со вскрытием полости матки. Обследование рубца на матке возможно с помощью гистеросальпингографии, гистерографии и УЗИ. Если беременность уже наступила, то диагностика состояния рубца возможна только с помощью динамического УЗ- исследования.

Гистеросальпингография — это рентгеновское обследование матки и маточных труб после введения в полость матки контрастного вещества. При этом в полость матки вводится контрастное вещество (видимое при рентгеновском обследовании), затем выполняется ряд рентгеновских снимков. По их результату возможно судить о состоянии внутренней поверхности послеоперационного рубца, определить положение, форму полости матки и отклонение ее в сторону от средней линии. При данном методе на неполноценность рубца будут указывать резко выраженное смещение матки, фиксация ее к передней стенке, деформации, ниши и неровность контуров рубца. Вследствие недостаточной информативности данное исследование в настоящее время употребляется достаточно редко или в качестве дополнительного метода исследования.

Наиболее информативным инструментальным методом исследования состояния рубца на матке является гистероскопия — осмотр полости матки с помощью сверхтонкого оптического прибора, гистероскопа, который вводят в полость матки через влагалище.

После операции гистероскопию проводят через 8-12 месяцев и на 4-5-й день менструального цикла. В настоящее время существуют гистероскопы небольшого диаметра, позволяющие проводить эту процедуру в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Розовый цвет рубца при гистероскопии говорит о его полноценности и состоятельности, он указывает на мышечную ткань, а белесоватые включения, деформации в области рубца говорят о его неполноценности.

Осложнениями после консервативной миомэктомии могут быть кровотечения, образование гематомы (скопление крови), эндометрит.

Также к неблагоприятным факторам формирования послеоперационного рубца относят аборты и выскабливания полости матки, выполненные после ранее перенесенной операции, травмирующие полость матки. Они значительно ухудшают прогноз предстоящих родов и увеличивают риск формирования неполноценного рубца.

Оценивать состояние рубца на матке обычно приходится во время беременности с помощью УЗИ.

Признаками, указывающими на неполноценность рубца, являются, например, его неровность, прерывистость наружного контура, истончение рубца менее 3-3,5 мм.

Особенности ведения родов с рубцом на матке

Еще несколько лет назад многие акушеры-гинекологи для определения тактики родов руководствовались лозунгом: «Кесарево сечение однажды — всегда кесарево сечение».

Однако в настоящее время мнение специалистов изменилось. Ведь кесарево сечение было и остается серьезной хирургической манипуляцией, после которой могут возникать тяжелые осложнения. Несмотря на отработанные методики оперативного родоразрешения следует признать, что риск послеоперационных осложнений значительно выше по сравнению с пациентками, родившими через естественные родовые пути. А процесс восстановления организма после влагалищных родов проходит значительно быстрее.

Осложнения после операции могут быть связаны как с собственно хирургическим вмешательством, так и с методом анестезии. Наиболее высока опасность тромбоэмболических осложнений (во время любой операции существует риск образования тромбов, способных вызвать закупорку сосудов), тяжелых кровотечений, повреждений соседних органов и инфекционных осложнений.

Учитывая это, в последние 10 лет врачами предпринимаются попытки проводить роды у женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути.

Для решения вопроса о методе родоразрешения всем беременным с рубцом на матке показана плановая дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности для проведения полного комплексного обследования. В стационаре проводится анализ акушерского анамнеза (количество и исходы беременностей), выявление сопутствующих заболеваний (например, со стороны сердечно-сосудистой, бронхо-легочной системы, и т.п.), проводится УЗ-исследование, включая оценку послеоперационного рубца, оценивается состояние плода (допплерометрия — исследование кровотока, кардиотокография — исследование сердечной деятельности плода).

Показания к естественным родам с рубцом на матке

Проведение родов естественным путем возможно при соблюдении следующих условий:

  1. У беременной имеется только один состоятельный рубец на матке.
  2. Первая операция была проведена по «преходящим» показаниям; так называются показания к операции, которые впервые возникли во время предыдущих родов и необязательно могут появиться в последующих. К ним относятся:
    • хроническая внутриутробная гипоксия плода — недостаточное поступление кислорода плоду в течение беременности. Такое состояние может возникнуть по разным причинам, но не повториться при следующей беременности;
    • слабость родовой деятельности — недостаточно эффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
    • тазовое предлежание — плод расположен тазовым концом к выходу из матки. Такое положение плода само по себе не является показанием к операции, а служит причиной для кесарева сечения только в совокупности с другими показаниями и не обязательно повторяется во время следующей беременности. Другие неправильные положения плода, например поперечное положение (при этом ребенок не может родиться самопроизвольно) также может не повториться во время следующей беременности;
    • крупный плод (более 4000 г);
    • преждевременные роды (преждевременными считаются роды, происходящие ранее 36-37-й недели беременности);
    • инфекционные заболевания, выявленные в предыдущую беременность, в частности обострение герпетической инфекции гениталий незадолго до родов, которое послужило причиной для кесарева сечения, вовсе не обязательно возникнет перед следующими родами.
    • При выписке родильницы из роддома врач обязан разъяснить женщине, по каким именно показаниям проводилось кесарево сечение. Если показания к кесареву сечению были связаны только с особенностями первой беременности (отслойка или предлежание плаценты, клинически узкий таз и др.), то вторая беременность вполне может (а в идеале — и должна) закончиться естественными родами.

    • Первая операция должна быть произведена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Послеоперационный период должен протекать без осложнений.
    • Первый ребенок должен быть здоровым.
    • Данная беременность должна протекать без осложнений.
    • При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной беременности, отсутствуют признаки несостоятельности рубца.
    • Должен быть здоровый плод. Предполагаемая масса плода не должна превышать 3800 г.
    Читайте также:  Кромогексал капли глазные аналоги

    Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке должны проходить в акушерском стационаре, где возможна круглосуточная высококвалифицированная хирургическая помощь, имеются анестезиологическая и неонатальная службы. Роды проводятся при постоянном кардиомониторинге. Это значит, что непосредственно в родах беременной подключают специальные датчики. Один из них регистрирует сократительную активность матки, схватки, а другой записывает частоту сердечных сокращений плода. Такой контроль позволяет выяснить состояние ребенка во время родов, а также силу схваток. Естественные роды у женщины с рубцом на матке должны проводиться в таких условиях, чтобы в случае угрозы разрыва матки или при разрыве матки по рубцу была возможность своевременно, в течение ближайших минут, оказать хирургическую помощь.

    При подозрении на неполноценность рубца во время беременности пациентка должна быть госпитализирована задолго до родов, в 34-35 недель беременности.

    Показания к операции

    Если какие-либо признаки указывают на неполноценность рубца на матке, роды должны быть оперативными — необходимо определить лишь сроки родоразрешения в зависимости от состояния плода и матери.

    Показаниями к повторному кесареву сечению являются:

    1. Рубец на матке после корпорального кесарева сечения, или операции, выполненной продольным разрезом на матке (в этом случае он имеет очень высокий риск быть несостоятельным).
    2. Рубец после двух и более операций.
    3. Несостоятельность рубца, определяемая по проявляющимся симптомам и данным УЗИ.
    4. Расположение плаценты в области рубца на матке. Если плацента располагается в области послеоперационного рубца, то ее элементы глубоко внедряются в мышечный слой матки, что повышает риск разрыва матки при ее сокращении и растяжении.

    Если женщина с рубцом на матке рожала через естественные родовые пути, обязательным мероприятием после родов является ручное обследование стенок послеродовой матки для исключения неполного разрыва матки по рубцу. Эта операция проводится под внутривенным наркозом. При этом врач вводит руку в стерильной перчатке в полость матки, тщательно ощупывает стенки матки и обязательно — область послеоперационного рубца на матке. При обнаружении дефекта в области рубца, если он частично или полностью разошелся, во избежание внутрибрюшного кровотечения требуется срочная операция для ушивания области разрыва, угрожающего жизни матери.

    Возможные осложнения

    Рубец на матке может вызывать некоторые осложнения в течении беременности. Чаще всего возникает угроза прерывания беременности в разные сроки (встречается у каждой третьей беременной с рубцом на матке) и плацентарная недостаточность (т. е. поступление недостаточного количества кислорода и питательных веществ через плаценту). Часто такая патология возникает при прикреплении плаценты в области послеоперационного рубца и появляется вследствие прикрепления плаценты не в области полноценной мышечной ткани, а в области измененной рубцовой ткани.

    Однако основная опасность грозит женщине во время родов и заключается в разрыве матки по рубцу. Проблема заключается в том, что разрывы матки при наличии рубца часто протекают без выраженных симптомов.

    Поэтому во время родов ведется постоянный контроль состояния рубца. Специалисты определяют его методом пальпации через переднюю брюшную стенку, то есть прощупыванием области рубца. Несмотря на схватки, он должен оставаться ровным, с четкими границами и практически безболезненным. Важное значение имеет характер кровянистых выделений в родах (их должно быть немного) и жалобы роженицы на боли. Тошнота, рвота, боли в области пупка, ослабление схваток могут быть признаками начала разрыва рубца. Для объективной оценки состояния рубца в родах используют УЗ-исследование. А при возникающих признаках его неполноценности, которыми в первую очередь является слабость родовой деятельности или любые другие осложнения во время родов, переходят к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

    Таким образом, у женщины с рубцом на матке самопроизвольные роды допустимы лишь при состоятельности рубца, нормальном состоянии матери и плода, они должны проводиться в крупных специализированных центрах, где в любой момент роженице смогут оказать высококвалифицированную помощь.

    Виктория Хайкина, врач акушер-гинеколог, г. Москва

    • Автор Олег Григорьевич Пекарев
    • В Роды
    • Опубликовано 31.01.2019
    • Нет комментариев

    Почему образуется рубец на матке

    О том, что такое рубец на матке, женщина чаще всего узнает после кесарева сечения. В результате этой операции повреждаются слизистая оболочка и нервные окончания маточно-влагалищного сплетения, а по окончании на матку накладывается послеоперационный шов, который через полгода-год трансформируется в плотное образование — рубец.

    За состоянием послеоперационного шва тщательно наблюдает гинеколог, оценивая его вид и структуру. И лишь спустя несколько месяцев или даже год после формирования рубца врач дает окончательное заключение: сможет ли женщина рожать следующих детей самостоятельно.

    Какие еще причины, кроме кесарева сечения, могут привести к рубцу на матке?

    • повреждение (разрыв) матки во время гиперстимуляции родовой деятельности;
    • стремительные роды;
    • многоплодная беременность;
    • разрывы шейки матки, промежности, стенок матки.

    Наблюдение за состоянием рубца на матке

    После того, как женщина выписалась из роддома с рубцом на матке, за состоянием ее шрама гинеколог будет наблюдать в течение целого года.

    Для этого врач может назначить:

    1. УЗИ: чтобы оценить форму, длину и толщину рубца, возможное наличие на нем трещин или разрывов;
    2. рентген (гистерографию): чтобы более точно оценить структуру рубца;
    3. гистероскопию: гистероскопом исследуют полость матки, чтобы увидеть цвет шрама и оценить кровеносную сеть в его тканях;
    4. МРТ: чтобы понять — насколько прочна мышечная ткань шрама.

    Рубец на матке: норма и патология

    Состоятельный рубец на матке — это шрам с хорошим уровнем эластичности. В основном он состоит из мышечных клеток и по составу близок к тканям, из которых строится маточная стенка. Если ваш рубец признан состоятельным — значит, он выдержит следующую беременность и роды. Чтобы сделать окончательный вывод, врач определит толщину шва: норма рубца на матке во время планирования беременности должна составлять не менее 3 миллиметров. Такой запас прочности считается хорошим, если учесть, что шов будет растягиваться, и к третьему триместру достигнет 1-2 миллиметров. При таких параметрах риск расхождения шва будет маловероятен и, скорее всего, женщина сможет родить самостоятельно.

    Так ли опасен рубец на матке?

    Комментарий эксперта:

    Современный врач рассматривает состояние женщины не с точки зрения толщины рубца на матке, он оценивает клинические проявления ее беременности. Если у беременной нет локальной болезненности при пальпации рубца (она может потрогать его самостоятельно), нет кровянистых выделений из половых путей и ребенок хорошо себя чувствует по данным КТГ, толщина рубца на матке не имеет принципиального значения. В соответствии с европейскими клиническими рекомендациями, нормальной считается толщина рубца на матке около 2 мм, в соответствии с российскими рекомендациями — около 3 мм. Такие параметры рубца позволяют беременной спокойно выносить и родить ребенка. Кстати, сегодня все роддома Москвы уже готовы принимать самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке, однако в реальности это пока происходит лишь в 1% случаев. В большинстве вариантов врачи пока не готовы к подобным родоразрешениям и предпочитают провести беременной с рубцом кесарево сечение.

    Читайте также:  Сахар в моче при сахарном диабете

    Несостоятельный рубец на матке имеет совсем незначительную толщину — не более 1 миллиметра. Обычно такой тонкий шов неоднороден: на его протяжении встречаются и совсем тонкие нити, и утолщенные фрагменты, и углубления. Он практически не содержит эластичных мышечных волокон, а состоит из соединительной ткани, которая плохо растягивается. Истончение рубца на матке при беременности является причиной того, что гинеколог сообщает женщине о наличии проблемы: по мере роста плода и увеличения матки существует большой риск разрыва рубца на матке во время беременности.

    Насколько опасно расхождение шва на матке?

    Комментарий эксперта:

    В случае расхождения рубец не лопается, как мыльный пузырь, он расползается по швам, и этот процесс происходит в течение 4-5 часов. При этом у беременной появляются ноющие боли, кровянистые выделения. Не стоит этого пугаться, потому что в такой ситуации у женщины достаточно времени, чтобы без паники приехать в родильный дом.

    Безопасными можно считать роды с рубцом на матке, при условии, если у беременной:

    • плацента находится вне рубца;
    • масса плода, не превышает 3600 гр;
    • наличие только одной операции кесарева сечения;
    • индекс массы тела не превышает норму;
    • при наложении шва были применен современный рассасывающийся шовный материал;
    • отсутствует анатомическое сужение таза;
    • толщина нижнего сегмента шва по УЗИ составляет не менее 3 мм.

    Беременность с рубцом на матке

    Женщины, пережившие кесарево сечение, часто задаются вопросом: как совместить рубец на матке и беременность? По мнению специалистов, это вполне реально, однако необходимо соблюдать определенные правила.

    1. Во-первых, постараться избежать новой беременности и аборта в течение 2-х лет после кесарева сечения. За два года способен сформироваться эластичный состоятельный рубец на матке. Внутриматочную спираль для предохранения от беременности в такой ситуации поставить не удастся, поэтому женщине необходимо будет выбрать либо барьерный способ контрацепции, либо гормональный.
    2. Во-вторых, максимальный перерыв, который рекомендуют делать гинекологи перед планированием очередной беременности, составляет не более 4-х лет. Позже мышечные волокна шва постепенно будут атрофироваться и потеряют возможность эластично растягиваться.

    Роды с рубцом на матке

    Если врач оценил рубец на матке как несостоятельный — женщину, скорее всего, ждет плановое кесарево сечение. В случае с состоятельным швом вполне реально ожидать естественных родов с рубцом на матке. Однако такую роженицу обычно направляют не в стандартный роддом с обычным родильным залом, а в многофункциональный центр, где возможна экстренная (в течение 10 минут) помощь хирурга, анестезиолога и неонатолога. Помощь этих специалистов понадобится женщине, если в процессе естественных родов произойдет разрыв матки. Кроме того, весь процесс родов проходит при мониторинге сердечной деятельности плода.

    Когда роды уже состоялись, гинеколог введет женщине внутривенный наркоз и затем проведет осмотр и пальпацию стенок матки, чтобы понять — не произошли ли разрывы или трещины в области рубца. При обнаружении проблем будет сразу же назначена срочная операция: чтобы не случилось внутрибрюшного кровотечения, образовавшийся разрыв будет ушит.

    Можно ли расстаться с несостоятельным рубцом?

    Да, такое возможно, но исключительно по медицинским показаниям. Операция, позволяющая убрать старый, несостоятельный рубец на матке и сформировать новый – состоятельный, называется гистероскопической метропластикой. Ее проводят беременной женщине с несостоятельным рубцом на матке.
    Операция проводится под наркозом.

    Как ускорить заживление рубца?

    Комментарий эксперта:

    Это возможно сделать при помощи стволовых клеток: исследования показывают, что введение мезенхимальных стволовых клеток безопасно ускоряет заживление рубца. При этом сами клетки полностью выводятся из организма женщины уже через 2-3 месяца.

    Комментарий эксперта:

    Для будущих мам, у которых уже была одна операция планового кесарева сечения, шансы родить самопроизвольно с рубцом на матке близки к 100%. В нашем Национальном медицинском исследовательском Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова беременных с рубцом на матке не госпитализируют заранее — мы всегда ждем, чтобы у женщины развилась самостоятельная родовая деятельность. Такой беременной мы говорим: «Приходите к нам ровно в 40 недель». Таким образом, мы даем шанс женщине, чтобы схватки появились у нее без стимуляции, без вскрытия плодного пузыря. Если в 40 недель беременности схватки все же не начались и излития вод не произошло — мы проводим повторное кесарево сечение.

    • Эксперт
    • Последние статьи
    • Обратная связь

    Об эксперте: Олег Григорьевич Пекарев

    Заместитель директора Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, д.м.н., профессор.

    Врач высшей категории, награжден Грамотой Министерства здравоохранения РФ и нагрудным знаком «Отличник здравоохранения».

    В 1994 году защитил кандидатскую, в 1997 году докторскую диссертацию на тему «Воспалительные процессы органов малого таза у женщин в условиях ферментативной и сорбционной терапии»

    Под руководством О.Г.Пекарева защищено 5 докторских и 31 кандидатская диссертация.
    Круг научных интересов профессора Пекарева О.Г. – самопроизвольные роды у пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения и миомэктомии, вертикальные роды, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, органосохраняющий подход в лечении миомы матки, вопросы контрацепции и планирования семьи.

    Ведет прием в Национальном медицинском исследовательском Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (Москва, Улица Академика Опарина, 4 стр. 1).

    Обычно, говоря о родах с рубцом на матке, подразумевают, что это второе и более кесарево сечение. Но вообще рубец также может возникнуть после миомэктомии (хирургического удаления миомы) и иных манипуляций, повлекших перфорацию матки и последующее зашивание.

    Условия для проведения естественных родов с рубцом на матке

    1. Для начала, рубец должен быть признан состоятельным – когда произошло практически полное восстановление мышечных волокон и рубец достаточно эластичен, чтобы растягиваться вместе с ростом матки. Рубец должен иметь четкие, ровные контуры, а его толщина к концу беременности должна составлять не менее 2мм. Считается, что наиболее благоприятный для беременности период после операции (результатом которой стал рубец) – не менее 1-2 лет, но не более 4-5 лет.
    2. Предполагаемый вес ребенка – не более 3,5-4 кг.
    3. Головное предлежание.
    4. Расположение плаценты вне рубца на матке.
    5. У самой будущей мамы должен иметься настрой на естественные роды (ЕР).
    6. Прошлый разрез на матке – в нижнем сегменте. Предыдущее корпоральное кесарево сечение или «якорный» разрез на матке являются абсолютным противопоказанием к ЕР.
    7. Благоприятное течение послеоперационного периода в анамнезе.
    8. Отсутствие других показаний к повторному кесареву сечению.

    Роды с рубцом на матке в Москве

    Полную подборку отзывов о ЕР после кесарева сечения можно посмотреть здесь: [отзывы о ЕР после КС].

    По разным причинам не всегда удается провести естественные роды при наличии рубца на матке. Ниже небольшая выборка по ситуациям с проблемным рубцом не только после кесарева, но и после удаления миомы.

    Отзывы о родах с рубцом на матке

    Галия → отзыв о ЕР с рубцом после двух КС (!) в Роддоме г.Ногинск при ЦРБ (Московская область)

    Елена Птах → отзыв о втором кесарево в Роддоме №3 (Москва)

    Это были мои вторые роды. Но первые в этом роддоме. С врачом Мирошкиным Иваном Алексеевичем познакомились на 34 неделе и далее он наблюдал мою беременность. В 37,6 недель днем отошли воды. Я пиехала в Роддом, прошла оформление, Иван Алексеевич провел осмотр, ребенок в тазовом предлежании – значит делаем операцию кесарева сечения. Так как у меня рубец на матке. Меня положили на ктг, сделали узи. После чего проводили готовить к операции. Пока готовили операционную я общалась с анастезиологом Денисом Николаевичем. Он внимательно выслушал историю прошлых родов и реакции на анестезию, сказал что внесет поправки и я перенесу легче. В первый раз меня сильно трясло всю операцию и было состояние затуманного сознания. Анестезия была сделала хорошо, меня постоянно отвлекали от ощущений, что помогало не боятся. Во время второй операции я была в сознании, мне не хотелось спать. Чувствовала себя хорошо!

    . Операция была сложная, из за спаек, врачам пришлось помучаться, но в итоге все прошло отлично! По ходу операции, Иван Алексеевич так же давал мне коментарии что он делает и почему принимает такое решение, это было важно, знать, меня это успокаивало! Вообще успокаивало исходящее спокойствие врача. Настрой был положительный!

    Виктория Ж → отзыв о ЕР с рубцом на матке после КС в ПМЦ "Мать и дитя" (Москва)

    Лидия → отзыв о втором кесарево в Роддоме №8 ГКБ №68 им. В.П.Демихова (Москва)

    Прекрасные врачи, располагают, не торопят родоразрешать, все направленно на естественный процесс и желание беременной. Я приехала заранее на 39 неделе, первые роды – кесарево, второй раз хотела рожать сама, поэтому пищал на осмотр в надежде на раскрытие хоть в палец, но все было закрыто и мне предложили лечь в патологию, т.к у меня рубец под наблюдение, без направления, и других проблем. Я отношусь к 3 роддому,где самой рожать мне не разрешили бы, т.к по их меркам был тонкий рубец в 2,5 мм и двойное обвитие. В моей консультации направления в 68 роддом мне дали, поэтому была очень рада, что могу лечь и без него. В палате был футбол, врач показала упражнения, которые нужно делать для раскрытия шейки матки, чем я активно занималась целую неделю, можно было гулять час на улице, ходить о лестничным пролетам, приседать, больше ничего мне не делали, т.к. рубец никак не стимулируют, это опасно расхождением шва, хоть я и просила ламинарии или катетер Фаллея, но нет. Ждали до 40 недель и 4 дня, т.к шов позволял ждать, на тот момент был 1,5 см и вес ребёнка 3500

    Читайте также:  Атаракс при давлении

    Когда подошёл срок родов, Меня посмотрели на кресле мой врач, заведующая, главврач, раскрытия так и не было, мне объяснили, что возможно рубец на матке слишком тонкий и не даёт процессу запускаться, либо природа настолько не предсказуема и будет раскрытие в течение недели, отпустили меня нагуливать схватки ещё 4 дня. Через 2 дня на очередной прогулке, я почувствовала боль в рубце, что-то щипало, неприятные ощущения, стала задумываться о кесарево. Если есть болезненные ощущения, решила не испытывать судьбу и не тянуть время, тем более и предвестников родов тоже не было никаких((( на следующий день сама попросила кесарево, специально не завтракала, было 5 число, красивое, как раз для моей малышки, и несмотря на сложный и загруженный день у врачей, в этот день было около 11 операций, не считая естественных родов, мне не отказали, а отнеслись с пониманием, дали возможность купить и бандаж и чулки для операции.
    Операция прошла отлично, все были, как одна семья и во время операции и после, кесарево со спинальной анастезией, разговаривали со мной, все объясняли, говорили, что боли не будет, хоть я к ней и готовилась морально, потому что не знала, как это кесарево, а я буду в сознании, но это, действительно, здорово, мне было с чем сравнивать, первое кесарево было под общим наркозом, приходила в себя я в разы дольше и ребёнок был от наркоза очень спокойный, спала, не такая активная и развитая, как вторая доченька, в 3 недели уже старается головку держать долго, первые улыбки дарит.

    Настя → отзыв о ЕР с рубцом на матке после КС в Роддоме №27 ГКБ им.С.И.Спасокукоцкого (Москва)

    Отправилась в роддом за вторым ребёнком. После первых родов остался рубец на матке (экстренное кесарево сечение). Показаний к повторной операции не было. В 40 недель определили в стационар – наблюдаться и ждать схваток. В 40нед и 5дней выписали домой на пару дней (до срока в 41 неделю), так как на осмотре была абсолютно незрелая шейка. Готовы были ждать срока в 41 неделю для начала самостоятельных родов. Если нет – катетер Фолея и тоже естественные роды. И только если и это не сработает- плановое кесарево сечение. В день выписки состоялась встреча с семьёй, немного любви и полностью отошедшая пробка с последующими схватками (неожиданно- хвалёный метод сработал).

    В приёмном отделении предупредили, что осмотр рубца после родов будет проходить при той же эпидуральной анестезии, однако по факту меня усыпляли на 15 минут (возможно и из-за этого в том числе. Однако основная причина- какая- то варикозная вена внутри, которая сильно повредилась- надо было срочно зашивать).
    Спасибо врачам! Есть у меня подозрение, что если бы знали заранее об истинном весе ребёнка- рожать самой бы не дали. Испугались, когда увидели его размеры. Сказали что в рубашке родилась, раз всё прошло так гладко. Ну, надо признать, что так и есть, действительно в рубашке родилась) У ребёнка 9/10 по шкале Апгар. У меня небольшие разрывы. Процесс восстановления после естественных родов даже сравнивать нельзя с аналогичным процессом после операции кесарева сечения.

    Укороченная версия моих родов с рубцом на матке: Это один из немногих роддомов, смело принимающий роды после кесарева. Постоянный КТГ мониторинг, обезболивание не противопоказано. После эпидуралки окситоцином стимулировали схватки, после трансформировали кровать в кресло и руководили потугами. Потом родился ребёнок. Вес при рождении 4500гр. Тут же на живот положили. Несколько часов понаблюдали и отвезли в послеродовое.

    Наталья Платонова → отзыв о кесарево с рубцами после миомэктомии в Роддоме ГКБ №15 им.О.М.Филатова (Москва)

    Анна → отзыв о ЕР с рубцом на матке в Роддоме №2 на Фурштатской (Санкт-Петербург)

    Оксана → отзыв о втором кесарево в Роддоме №5 ГКБ №40 (Москва)

    Ольга → отзыв о ЕР с рубцом после КС и миомэктомии в Роддоме ГКБ №68 им.В.П.Демихова (Москва)

    Наталья → отзыв о ЕР с рубцом на матке после КС в Роддоме ГКБ №15 им.О.М.Филатова (Москва)

    В отделение патологии легла заранее по направлению из ЖК на 38й неделе, так как стоял акушерский пессарий и была угроза преждевременных родов+ рубец на матке от первых родов, персонал очень внимательный, с самого начала поддержали мою идею самостоятельных родов с рубцом на матке. При поступлении в отделение патологии меня осмотрели зав.отделением Лукина Нина Николаевна и лечащий врач Синаташвили Кетеван Теймуразовна, к тому моменту у меня начала активно отходить пробка и шейка была укорочена. В отделении я пробыла сутки с 18 на 19 января,в 8 утра меня позвали на осмотр, раскрытие было 2 см и меня отправили на клизму, а затем перевели в родильное отделение.

    Спасибо огромное бригаде родового отделения, за время пребывания в родовом зале я постоянно находилась под наблюдением заведующей Глотовой Ольги Валерьевны, акушера-гинеколога Мироненко Александры Владимировны и замечательной акушерки Шепелевой Екатерины Алексеевны – эти люди помогли мне самостоятельно родить с рубцом на матке и избежать повторного кесарева сечения. Во время схваток мне сделали эпидуральную анестезию, чтобы снизить болезненность и излишнее давление на матку, а также во время родов была сделана эпизиотамия, чтобы помочь малышу легче выйти, так как было обвитие пуповиной. Сразу после выхода последа было проведено ручное исследование стенок матки на исключение разрывов в области рубца. Несмотря на все эти манипуляции, восстановление после естественных родов по сравнению с кесаревым проходит гораздо быстрее и легче, несмотря на швы на промежности и запрет на сидение на 2 недели. В общем, я просто счастлива, что мои естественные роды после кесарева осуществились и помог мне в этом квалифицированный персонал 15го роддома!

    MamaMia → Роддом ГКБ №24 (бывш. ГБ №8) (Москва)

    Приехала в данный роддом на 39 неделе на плановое кесарево по направлению. Мои показания – миома, рубец на матке от предыдущего кесарева и возраст 35 лет. В приемном отделении врач Крючкова, глядя на мое направление, весело мне заявила: "сами родите, зачем вам кесарево". Я тогда не придала значение этим словам, а зря! На следующий день произошло общение уже с врачом нашего отделения – Винокуровой И.Н., которая заявила мне, что рожать я буду сама, и что мое направление не имеет для них роли и как рожать решают не гинекологи в ЖК, а врачи этого роддома. Далее Винокурова предложила мне ехать домой и ждать схваток. Меня такое положение дел не устроило.
    Я уехала из этого роддома и взяла у гинеколога направление в другой роддом. На следующий день, меня уже приняли в роддоме 26, врач на узи сразу сказала, что «конечно кесарево» и что « у вас не то состояние шва, чтобы рисковать». На следующий день меня уже оперировали и послушайте, что сказал мой хирург после операции: «естественные роды были бы безумием в вашем случае, у вас истонченный как пленка несостоявшийся рубец. ».

    Комментировать
    2 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Adblock detector
    xContextAsyncCallbacks");