No Image

Рубленная рана головы

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
16 октября 2019

Расположены рубленые раны чаще на голове, руках, ногах, спине.

Форма рубленых ран линейная, треугольная, дугообразная, лоскутная

Края раны ровные, если топор хорошо наточен, при повреждении затупленным топором края раны могут быть неровными, слегка осаднены и кровоподтечны.

Концы рубленых ран зависят от условий погружения рубящей части топора.

При перпендикулярном погружении лезвия топора концы ран острые.

При глубоком погружении клина топора, вследствие перерастяжения тканей в концах раны и по краям возникают надрывы, концы раны закруглены. При нанесении повреждения тупым лезвием концы раны несколько закруглены и осаднены.

При преимущественном погружении носка или пятки клина топора концы рубленой раны будут неодинаковыми: один конец раны будет острый (со стороны лезвия), другой тупой или П-образный (со стороны носка или пятки) и может иметь дополнительный надрыв и осаднение; форма раны принимает форму треугольника.

В случае погружения рубящего орудия под углом рана лоскутной формы и край ее со стороны острого угла погружения осаднен.

Стенки рубленой раны неровные, образуются кровоизлияния в толще кожи и подкожной жировой клетчатке за счет ударяющего действия орудия.

Зияние рубленой раны зависит не только от сокращения кожи, но и от раздвигания краев раны клином топора.

Повреждение волос . Волосы при воздействии острого лезвия пересекаются довольно ровно по краям раны. Общая плоскость пересечения волос соответствует направлению плоскости разруба мягких тканей и кости. При воздействии средней части лезвия волосы пересекаются в средней части раны, у ее концов остаются неразъединенными и нависают над раневой щелью в виде мостиков. В месте давления стержни этих волос могут быть деформированы. Соответственно погружению носка или пятки топора все волосы пересекаются и "мостики" не наблюдаются.

Повреждения плоских костей черепа рубящим орудием могут быть щелевидными, оскольчатыми, продольно-дырчатыми или иметь вид поверхностных насечек.

В зависимости от силы удара на кости образуются линейно-щелевидные разрубы, нередко проникающие в полость черепа.

При ударах носком или пяткой топора возникают клиновидно-дырчатые переломы (один – остроугольный, соответствующий лезвию, другой – закругленный, соответствующий носку или пятке топора) проникающие в полость черепа.

Иногда на плоской кости отмечаются следы скольжения лезвия в виде бороздок и валиков, образующихся на поверхности разруба ("шлифа"). Эти бороздки и валики как бы отражают путь, пройденный разрубающей частью орудия.

О направлении удара рубящим орудием судят по направлению плоскости разруба и следов скольжения лезвия.

Определение взаиморасположения ударявшего лица и пострадавшего производится на основе сопоставления анализа всех свойств повреждения, его локализации, результатов решения вопросов о действовавшей части орудия, о положении орудия во время удара, направлении и последовательности ударов с учетом данных осмотра места происшествия.

Повреждение головного мозга в виде рассечения и размятия.

Наружное кровотечение из рубленых ран значительное, заживление рубленых ран различное, часто с осложнениями.

Смерть чаще наступает от повреждения вещества головного мозга, кровоизлияний под оболочки мозга или от кровотечения.

Смертельные повреждения рубящим орудием чаще наносятся посторонней рукой, повреждения, как правило, разъединяют кость, образуя на поверхности разруба своеобразный шлиф, который может быть использован для целей идентификации.

Вместе с тем повреждения рубящим орудием могут причиняться собственной рукой с целью самоубийства. Для этого характерно наличие множественных параллельных друг другу ран, чаще сгруппированных обычно в лобно-теменных областях поверхностных повреждений, могут быть и глубокие раны с повреждением костей черепа и вещества головного мозга. Подобные повреждения , как правило, наносятся психически больными лицами.

Повреждения рубящими орудиями могут быть следствием несчастного случая на лесозаготовках, сельскохозяйственных работах. Причинами их могут быть неисправность орудия, неправильные действия работника, его утомленность, неосторожность и др. При несчастных случаев часто повреждаются нижние конечности и левая рука (у правшей). Повреждения имеют характер косых или продольных разрубов.

Могут быть случаи членовредительства. Для умышленных самоповреждений наиболее характерны поперечные или косопоперечные ампутации пальцев кистей, или стоп.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8895 – | 7206 – или читать все.

Рубящими предметами (топор, сечка, косарь, лопата, большой поварской и хлебный нож, шашка и проч.), называются предметы имеющие острый край, значительную массу, повреждаются глубжележащие кости.

Основной механизм действия рубящего предмета – рассечение тканей с последующим их раздвиганием. Рассекающее действие рубя­щих предметов распространяется и на костную ткань. Пятка или но­сок топора могут оказывать разрывающее действие.

Читайте также:  Виды пластин для остеосинтеза

Наиболее часто прижизненные рубленые раны локализуются на голове. При самоповреждениях чаще травмируются пальцы конечнос­тей.

Признаки рубленых ран:

  1. Форма ран – веретенообразная, щелевидная, полулунная.
  2. Края – чаще мелконеровные, неравномерно осаднённые, но могут быть и ровные, неосаднённые.
  3. По краям может наблюдаться кайма загрязнения.
  4. Концы – острые и М-образные, определяются положением предмета в момент удара и степенью заточки лезвия.
  5. За пределами острого конца может быть след-вдавление.
  6. Края ран могут быть кровоподтечные, особенно со стороны действия рубящего предмета.
  7. Волосы со стороны погружения пятки или носка пересечены полностью, их стержни деформированы.
  8. Между стенками ран, особенно у её концов видны тканевые перемычки.
  9. От одного удара может возникать прерывистая рана.
  10. В глубине раны определяются костные осколки, волосы, ни­ти одежды.
  11. Стенки раны относительно ровные, края разрубов мышц под микроскопом имеют мелкую неровность, особенно у конца раны, где действовал носок или пятка.
  12. Рана сильно кровоточит.
  13. Длина и глубина раны превышает ширину,
  14. При отрубах на костях со стороны, противоположной дейс­твию лезвия, наблюдается образование костного выступа – "шипа".
  15. Отсутствие дефекта ткани.

Форма рубленых ран при зиянии веретенообразная, щелевидная или полулунная, при сведении краёв – прямолинейная или дугооб­разная. Характер краев зависит от степени остроты лезвия клина топора: при действии острого лезвия края ровные; тупого – неров­ные, осаднённые. По краям раны может образоваться кайма (полоска) обтирания, загрязнения. Осаднение кожи и полоска обтирания более выражены со стороны наклона рубящего предмета, чаще они неравномерные. Края рубленых ран, нанесенных плохо заточенным рубящим предметом, могут быть кровоподтечные. Тупые топоры, типа колуна, причиняют повреждения, являющиеся ушибленными ранами, характер­ными для действия тупогранных предметов. Форма концов ран зависит от остроты лезвия и от клиновидно­го действия рубящего предмета. Острые концы раны бывают только при ударе топором, имеющим острое лезвие. Особенности концов рубленых ран зависят и от положения ру­бящего предмета по отношению к телу. Если рана образовалась только от действия лезвия, оба конца её будут острыми, а длина раны будет меньше длины лезвия. Если в образовании раны участво­вали пятка или носок клинка топора, то один из концов раны будет тупой; закругленный, иметь "П"- или "М"-образную форму. Края раны у этого конца осаднены. При ударах топора с коротким лезви­ем клин топора может почти полностью погрузиться в поврежденную часть тела и тогда оба конца раны будут иметь "М"- образную фор­му (из-за образования надрывов вследствие клиновидного действия топора).

За пределами острого конца раны может располагаться "след-вдавление" в виде линейной узкой "канавки" шириной около 1 мм, иногда с обрывками отслоенного эпидермиса. При различной плотности подлежащих тканей иногда возникает прерывистая рана. Волосы при воздействии острого лезвия (особенно его средней части) пересекаются довольно ровно по краям раны. Общая плос­кость пересечения волос соответствует направлению плоскости раз­руба мягких тканей и кости. У концов раны волосы могут остаться непересеченными и будут нависать над раневой щелью в виде мости­ков. Стержни волос в месте давления лезвия могут быть деформиро­ваны. При врубании пятки или носка топора все волосы обычно пе­ресекаются и "мостики" не наблюдаются. Форма раневого канала как правило имеют вид угла, что явля­ется характерным для топора. Стенки рубленой раны чаще ровные, гладкие. При осмотре краев разрубов мышц под микроскопом МБС наблюдается мелкая неровность, лучше выраженная в месте погружения носка или пятки топора. Руб­леная рана обильно кровоточит. В глубине раны, при раздвигании краёв, можно обнаружить тканевые перемычки, особенно в области концов, а также осколки костей, отсеченные концы волос, нити одежды. Длина и глубина рубленой раны обычно больше её ширины. При ударах затупленными рубящими орудиями по частям тела со значительным массивом мягких тканей может образоваться разрыв, размозжение мышц без рассечения кожного покрова. При рассечении хрящей и костей образуется ровная площадка, (плоскость разруба, щлиф) с микротрассами. Это позволяет отож­дествлять рубящие предметы по правилам трасологии.

Повреждения костей рубящими предметами весьма типичны. На трубчатых костях причиняются надрубы, разрубы и отрубы. Надрубы и разрубы имеют клиновидную форму, один конец острый, а другой либо П-образный, либо острый. Отрубы это полное разделение кости рубящим предметом. Поверхность отруба в начале движения лезвия плоская со множественными трассами, а в конце движения лезвия кость чаще всего отламывается, что приводит к образованию не­большого костного выступа – "шипа".

Читайте также:  Может ли быть обострение остеохондроза после массажа

Повреждения рубящими предметами плоских костей приводят к образованию надрубов и разрубов (продольно-дырчатые, лоскутные и оскольчатые). Характер этих переломов определяется свойствами повреждающей части рубящего предмета (лезвие, носок, пятка) и направлением удара.

Судебно-медицинское значение рубленых повреждений заключа­ется в возможности остановить:

1. Вид травмирующего воздействия. Здесь нужно иметь ввиду, что рубленые раны могут быть похожими на:

  • резаные раны – у резаных повреждений отсутствуют ткане­вые перемычки, следы-вдавления, разрубы костей и одежды, есть надрезы по концам ран;
  • прямолинейные ушибленные раны – для них характерно нали­чие выраженного сплошного осаднения по краям, оскольчатых переломов с неровными краями и характерных повреждений одежды (разрывов);
  • касательные огнестрельные повреждения – отличаются наличием дополнительных факторов выстрела, радиаль­ных разрывов краёв и металлизации, образованием де­фекта ткани.

2. Наличие пятки и носка (по форме концов раны и поврежде­ний одежды).

3. Длину лезвия рубящего предмета (по длине раны и "сле­ду-вдавлению").

4. Угол схождения поверхностей (щёк) клина топора и угла заточки лезвия (по особенностям повреждений костей и хрящей).

5. Конкретный экземпляр рубящего предмета (по углу заточки; ширине погружённой части клина; по трассам на плоскости разру­ба) .

6. Место приложения силы (совпадает с локализацией раны).

3. Направление удара (по направлению раневого канала и по локализации костного выступа – "шипа" на плоскости отруба).

4. Ориентацию плоскости клина рубящего предмета;

8. Факт взаимного перемещения нападавшего и пострадавшего в процессе нанесения множественных ударов.

9. Возможность причинения повреждений собственной рукой.

10. Прижизненность и давность повреждений.

Стамески, долота и др. Эти предметы действуют не острием, а лезвием. Причем лезвие действует всей длиной. Такие раны ровные, щелевидные, глубокие.

Стекло – это колюще-рубящий предмет. Имеется стержень и четко выраженные ребра. За счет того, что ребра быстро расширяются, рана всегда имеет раздвоенные очень четкие концы. Поэтому если померить ширину раздвоенного конца, то можно определить толщину стекла.

Необходимо исследовать рану на наличие микро осколков стекла. Которые выявляются обычно в концах и дне раны. Для этого применяют следующие методы исследования:

  1. химический – частица стекла не реагирует ни с концентрированными кислотами, ни со щелочами;
  2. рентегографический – частица стекла помещается на фотобумагу и засвечивается, при проявке определяется затемнение стекла в центре с постепенным просветлением к периферии.
  3. спектральный метод.
Предыдущая статья: Повреждения колюще-режущими предметами
Следующая статья: Повреждение пилящими предметами
Лучшая по просмотрам статья: Повешение
Последняя статья: Осмотр трупа на месте его обнаружения
Другие статьи: Повреждение пилящими предметами
Повреждения тупыми предметами
Функциональные повреждения
Повреждения колюще-режущими предметами
Повреждение колющими предметами
Повреждение режущими предметами

Все размещенные на нашем ресурсе материалы получены из открытых источников сети Интернет и опубликованы исключительно в информационных целях. В случае получения соответствующей просьбы от правообладателей в письменном виде, материалы будут незамедлительно убраны из нашей базы. Все права на материалы принадлежат первоисточникам и/или их авторам.

Если отсутствует индивидуальная защита в производственных помещениях или не соблюдается безопасность в быту, возникают рубленые раны. Они встречаются нечасто, но отличаются своей тяжестью и высоким процентом последующей инвалидности потерпевших.

Что такое рубленая рана

Рубленая рана – это нарушение целости кожи механическим путем, а также подкожно-жирового слоя, мягких тканей, образуется при перпендикулярном воздействии тяжелого острого предмета, нанесенном с большой силой и скоростью.

Порой рубленые травмы возникают при падении сверху тяжелого острого предмета, при зажимании конечности между тяжелыми деталями станка или вращающимися механизмами. Такие ситуации возникают в производственных цехах, на дачном участке при распиливании бревен, колке дров, а также в случае криминальных разборок, когда удар наносится с большой силой.

Признаки и симптомы травмы

Рубленая поверхность имеет некоторые особенные черты, которые должны учитываться при оказании доврачебной помощи и последующим лечении такой травмы. Поражающий предмет имеет острые края, значительный вес, следовательно, рубленные раны имеют признаки резаных и/или ушибленных ран.

Признаки рубленой раны:

  • Поврежденный участок имеет неровные края, большую глубину, предмет как бы отпечатывается в ране, поверхность имеет его форму;
  • Рана зияет, так как прилегающие ткани подвергается сильному ушибу и размозжению;
  • Повреждённая площадь достаточно большая, поражаются рядом лежащие участки, что объясняется воздействием массивных тупых объектов;
  • Кровотечение обильное, так как глубина поражения существенная;
  • Заметны множественные подкожные гематомы;
  • Болезненный синдром ярко выраженный.
Читайте также:  Водянистые шарики на пальцах

Высокая сила поражающего предмета порой повреждает внутренние полости, кости, суставы, иногда случается травматическая ампутация конечностей.

Наблюдается некрозная зона, очень высок риск загрязнения раны патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, в результате чего часто развиваются гнойно-септические последствия.

Рубленая раневая поверхность заживает длительное время, чаще всего вторичным натяжением, после срастания краев остается заметный косметический изъян.

Первая помощь при рубленых ранах

Самостоятельно обрабатывать и заниматься лечением рубленой раневой поверхности не рекомендуется, так как большая площадь поражения подразумевает загрязнение большим количеством микроорганизмов.

Потеря крови в результате такой травмы массивная, кровотечения чаще всего смешанные, поэтому накладывать жгут не рекомендуется. Для временной остановки крови необходимо наложить тугую давящую повязку или использовать тампонаду при помощи стерильного марлевого бинта.

Как наложить давящую повязку:

  • Положить на рану сложенный в несколько слоев бинт или стерильные салфетки;
  • Сверху на салфетку уложить плотный тугой валик или подушечку из ткани;
  • Давящий предмет должен равномерно прикрывать всю поверхность повреждения;
  • Туго забинтовать конечность, чтобы кровотечение остановилось;
  • Пострадавшую конечность следует приподнять;
  • Если имеется открытый перелом, произвести иммобилизацию при помощи подручных средств, захватывая два соседних сустава.

Для того, чтобы уменьшить боль, пострадавшему можно дать любой доступный препарат. Нестероидные ПВП (Диклофенак, Ибупрофен) в данной ситуации будут оказывать недостаточный эффект. Лучше использовать такие анальгетики как Кетанов, Трамадол.

Лечение после оказания первой помощи

I этап – остановка крови. Первая врачебная помощь осуществляется в стационаре.

При рубленых травмах очень важно остановить кровь. Образование тромбов естественным путем происходит редко, ввиду того, что рубленые повреждения очень массивные. Таким пострадавшим требуется оперативное вмешательство, на сосуды накладываются швы или применяется электрокоагуляция.

При травматических ампутациях, например пальцев, должен ставиться вопрос о необходимости восстановить поврежденный орган. Восстановительный период зависит от времени с момента травмы, а также от технических возможностей стационара.

Если в медицинском учреждении имеется специализированное отделение и срок травмы составляет не больше 6 часов, сосудистые хирурги проводят такую операцию.

II этап – антисептическая обработка. Требуется очистить рану от механических или инфекционных загрязнений. Для этого применяют различные антисептики на водной основе, такие как Фурацилин, калия перманганат, Мирамистин и др. Спиртовые растворы не применяют, чтобы избежать добавочного травмирования и ожога.

III этап – дренирование и наложение швов. При повреждениях с рубленой поверхностью швы накладывают для ускорения регенерации. Несмотря на это после заживления остаётся большой рубец из соединительной ткани либо образуется келоидная ткань на том месте, где была рана. В такой ситуации косметический дефект устраняется с помощью хирургической коррекции.

Последствия и сроки заживления

Рубленые повреждения организма заживают вторичным натяжением, при этом все три фазы раневого процесса ярко выражены:

  • Фаза гидратации и отторжение мертвых тканей – в первый период раневого процесса сосуды, которые расположены близко к ране расширяются. Происходит выпотевание плазмы и выход лейкоцитов из сосудов. Жидкий экссудат разжижает омертвевшие участки;
  • Второй период очищения – некротические ткани и мелкие чужеродные тела отторгаются вместе с экссудатом, иногда он гнойный;
  • Третья стадия заживления – начинается эпителизация и образование рубца. Постепенно вызревает грануляция, затем она замещается рубцовой тканью. При образовании соединительной ткани края раны сближаются и стягиваются, соединительная ткань постепенно накрывает грануляцию.

Лечение рубленых ран лучше доверить специалистам, в условиях медицинского учреждения можно вовремя определить осложнения, хирурги назначат квалифицированное лечение. Если терапия проводится в домашних условиях, нужно постоянно внимательно осматривать рану и следить за потерпевшим.

Рубленые травмы заживают очень долго, так как у них большая площадь повреждения. Порой образуется контрактура конечностей, этот процесс является необратимым.

Ввиду того, что границы раны рваные и прерывистые, то после заживления образуется толстый коллоидный рубец, что создает значительный эстетический дефект.

Кроме эстетической причины коллоидные рубцы не несут никакой опасности, они не перерождаются в злокачественные образования. Для устранения дефекта используют криохирургию, лазерную шлифовку или хирургическое иссечение рубца.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");