No Image

Сахар в моче при сахарном диабете

СОДЕРЖАНИЕ
3 просмотров
16 октября 2019

Сахар в моче при сахарном диабете является одним из характерных для данного эндокринного заболевания симптомов. В норме глюкоза в общем анализе мочи не должна определяться. Так как полностью подвергается реабсорбции в почечных канальцах и обратно поступает в системный кровоток. Среди врачей состояние, при котором в моче определяется сахар, принято называть глюкозурией.

Еще в древние времена, когда не существовало даров цивилизации, люди умели определять некоторые патологические состояния. Одним из таких состояний и являлся сахарный диабет, а определяли его по составу мочи больного. Моча при сахарном диабете становилась сладковатой на вкус, что и характеризовало наличие заболевания у человека. В наши дни врачи избавлены от нужды исследования органолептических свойств биологических жидкостей, а современные анализаторы могут с удивительной точностью отображать состав биологических субстратов, в частности мочи.

Причины появления сахара в моче

В нормальной физиологии функционирования человеческого организма принято, что моча является своеобразным ультрафильтратом жидкой части крови, т.е. плазмы. По биохимическому и электролитному составу моча и плазма имеют весьма схожий состав. Стоит оговориться, что в работе мочевыделительной системы принято выделять два вида мочи: первичную и вторичную.

Первичная моча

Имеет идентичный плазме состав, за исключением белков, которые не могут пройти сквозь клубочковый аппарат почек. В первичной моче концентрация глюкозы соответствует концентрации глюкозы в крови. В дальнейшем из первичной мочи в системе почечных канальцев происходит полное обратное всасывание глюкозы, если та находится в физиологических для организма значениях.

Вторичная моча

Представляет собой концентрированную первичную мочу, из которой удалены практически все ионы натрия, калия и хлора, а также глюкоза. Количество вторичной мочи соответствует уровню потребляемой в течение суток жидкости.

Данный порог может варьироваться в пределах 1-2 единиц у каждого человека. Почечный порог соответствует 6-7% гликозилированного гемоглобина крови больного сахарным диабетом, что позволяет отобразить клиническую картину за последние несколько месяцев. Сахар в моче при сахарном диабете 2 типа определяется уже на самых ранних стадиях заболевания, пока еще нет ясной клинической картины эндокринологических и метаболических нарушений в организме у больного.

Свойства мочи

Высокая концентрация глюкозы в моче повышает осмотическое давление в урине, что приводит к излишнему выведению воды из организма. Именно по этой причине одним из первых симптомов сахарного диабета второго типа является частое мочеиспускание – полиурия. За счёт сахарного диабета урина становится менее концентрированной, т.к. вместе с сахаром выводится большое количество воды из организма. Работа мочевыделительной системы у людей с сахарным диабетом направлена на компенсацию гипергликемии – повышенного сахара в крови.

Показатели сахара в урине

При сдаче общего анализа мочи в норме сахар не должен в ней определяться вовсе, пороговым значением концентрации является 1,5 ммоль/л. При этом если пороговое значение пройдено, в результатах анализа на сахар в моче будет положительным. Помимо непосредственной концентрации глюкозы в конечной урине, есть еще один немаловажный параметр – относительная плотность мочи. В норме относительная плотность варьируется от 1.011 – 1.025, что обозначается как нормостенурия. При сахарном диабете удельный вес выше, чем 1.025, и в совокупности с полиурией называется гиперстенурией.

Стоит заметить, что концентрация глюкозы в моче не может в полной мере дать данных о состоянии пациента, потому что вариабельность параметров у каждого отдельно взятого человека формирует значительную погрешность. По этой причине основным методом остаётся определение глюкозы в венозной крови и гликозилированного гемоглобина для установления точного диагноза.

Читайте также:  Гипертермический синдром у детей неотложная помощь алгоритм

Зависимость от типа диабета

Несмотря на то что глюкоза выделяется вместе с уриной при любом типе диабета, наиболее характерен данный симптом для диабета первого типа, т.е. инсулинозависимого, при котором в моче определяется наиболее высокий уровень сахара.

Для нормального обратного всасывания глюкозы необходим гормон – инсулин, однако при первом типе его выработка слишком мала или же может отсутствовать полностью, что приводит к значительному повышению осмолярного давления в плазме и к глюкозурии. Важно учитывать, что компенсаторное выведение сахара из крови вместе с мочой приводит к нарастанию дегидратации, или обезвоживанию, организма, что является стрессовым фактором для всех тканей и органов.

Лечение

Компенсаторная глюкозурия при сахарном диабете является фактором риска возникновения почечных заболеваний, так как почки в данном случае работают в усиленном режиме и быстрее изнашиваются. Диабетиков с таким симптомом обязательно нужно лечить. Для больных инсулинозависимым типом диабета в обязательном порядке необходимо назначать заместительную гормональную терапию инсулином. Для больных диабетом второго типа лечение заключается в приёме сахароснижающих препаратов и соблюдении строгой диеты с ограничением потребления углеводистой пищи. При запущенных формах данного заболевания пациенты должны проходить курсовое лечение с применением препаратов – нефропротекторов.

Всем известно, что уровень глюкозы определяется в плазме крови и позволяет выявить опасное состояние «гипергликемия». Также проводится дополнительное исследование на сахар в моче при диабете, что помогает определить нарушения работы почечных канальцев и фильтровального аппарата в целом.

Каждый пациент должен знать, почему в урине появляются кристаллы сахаридов, какими симптомами этот процесс сопровождается, и как проводятся исследования.

Нормальные значения и патогенез глюкозурии

В норме у человека глюкоза в моче не должна присутствовать или же ее концентрация не превышает 2,5-3 ммоль на 1 литр. Если количество вещества составляет более 3% указанной нормы, то у пациента диагностируют нарушения работы почечного аппарата и глюкозурию.

Обычно у здорового взрослого человека почечный порог составляет до 10 ммоль на 1 литр, а у детей до 12,5 ммоль. У пожилых пациентов границы снижены. При некоторых заболеваниях, которые связаны с нарушением работы клубочкового аппарата и канальцев, уменьшается почечный порог, в результате чего глюкоза из первичной урины абсорбируется обратно в организм. Так и появляется высокий сахар в моче при диабете.

Инсулинозависимая форма заболевания приводит к тому, что определенная концентрация сахаров в урине всегда присутствует. При этом эти же компоненты в плазме крови могут падать. Далее сахара попадают в кровоток через почечные канальцы под воздействием фермента гексокиназы. Последний активизируется инсулином, что приводит к уменьшению почечного порога. В результате отмечаются склеротические процессы в фильтрующем аппарате, и глюкоза больше не выделяется в мочу, но сохраняется повышенной в плазме крови (гипергликемия).

Симптомы глюкозурии

Чаще всего патология отмечаются при инсулинозависимой форме диабета. На фоне гипергликемии и глюкозурии развиваются следующие процессы:

  • слабость и вялость;
  • беспричинное изменение массы тела;
  • сухость кожи и слизистых;
  • рецидивирующие заболевания мочеполовой системы;
  • неуемное чувство жажды, которое практически невозможно удовлетворить;
  • полиурия (частые позывы опорожнить мочевой пузырь, которые наблюдаются также в ночное время);
  • гиподинамия;
  • нарушения пищеварения.
Читайте также:  Виды ожогов и оказание первой помощи

При запущенной и некомпенсируемой форме диабета анализ мочи также покажет наличие кетоновых тел – метаболитов глюкозы. При этом пациент отмечает стойкое присутствие запаха ацетона изо рта. При отсутствии лечения у больного может развиться кетоацидоз и гипергликемическая кома.

Определение глюкозурии на дому

Домашние тест-полоски позволяют выявить сахар в моче при диабете 2 типа и 1. На полоску нанесен реагент, который является индикатором наличия в моче ферментов глюкозооксидазы и пероксидазы.

Как проводится тест.

  1. Выполните гигиенический туалет половых органов до первого утреннего мочеиспускания.
  2. Соберите 30 мл утренней урины. Если нет возможности сделать анализ сразу, то отправьте биоматериал в холодильник, где он может храниться максимум 2 часа.
  3. Извлеките тест-полоску из контейнера и погрузите в емкость с биоматериалом на несколько секунд.
  4. Полоску положите на чистую горизонтальную поверхность.
  5. Оцените результат через 1-2 минуты. При интерпретации сравните полученный оттенок на индикаторе с данными таблицы, которую размещает на упаковке каждый производитель. Если цвет полоски неизменен, то сахаридов в урине не обнаружено. Если цвет колеблется от зеленого до синего, то результат положительный.

Необходимо учитывать, что тесты способны зафиксировать наибольший порог вещества до 112 моль на 1 литр.

Клинические анализы

В лабораторных условиях сахар в моче при диабете выявляют 2 способами, оценивая суточный или утренний диурез. Первый способ является более достоверным и информативным.

Как собрать мочу для суточного исследования.

  • Подготовьте большую емкость, например, 3-х литровую банку. Она должна быть сухой и чистой.
  • В определенное время с утра на первом же мочеиспускании начните собирать урину в банку. В течение дня соберите все порции мочи. Весь материал храните в холодильнике.
  • Последнюю порцию собирают в такое время следующего дня.
  • Полученный биоматериал перемешайте и слейте в емкость около 100 мл. Сформируйте этикетку с указанием возраста пациента, ФИО, даты сдачи анализа, суточного диуреза в миллилитрах.
  • Отправьте мочу на анализ в течение 2 часов после сбора последней порции урины.

Отметим, что у взрослого человека суточный диурез составляет до 1,5 л. При повышении объема диагностируется полиурия, характерная для заболеваний почек, а также диабета первого или второго типа.

У здорового человека норма сахара в моче должна быть до 2.8 ммоль. Если его количество повышенное и показатели будут больше 3%, это указывает на нарушение в функционировании канальцев почек. Это означает, что глюкоза остается в урине, поэтому важно знать, как снизить сахар в биологических жидкостях.

Название такого состояния, когда была выявлена глюкоза в урине – глюкозурия. Определить ее наличие можно в домашних условиях, используя тест-полоски либо в лаборатории. Но для постановки точного диагноза и выявления причины повышения глюкозы в моче необходимо сдать анализ урины на сахар.

Но почему может повышаться уровень глюкозы в крови и моче. Каковы симптомы этого состояния и как можно нормализовать показатели?

Причины и симптомы

Чтобы узнать по каким причинам повысился сахар в урине важно понимать, что такое почечный порог. Глюкозурию обнаруживают, когда он повышается. В норме у здоровых взрослых людей почечный порог не превышает 10 ммоль/л, у ребенка – 12.65 ммоль/л, а у пожилого человека его показатели понижены.

Читайте также:  Расширение периневральных пространств зрительных нервов на мрт

При заболеваниях почек, характеризующихся поражением их канальцев, возвращающих сахар в кровь из первичной урины, почечный порог понижается. Вот причина сахара в моче.

При диабете (почечном) количество сахара в крови может оставаться нормальным либо сниженным, но в моче его много. В медицине данное состояние обозначается, как глюкозурия. Она может появляться, когда содержание сахара в моче завышено и если порог сахара в крови не превышен даже на фоне развития гипогликемии.

Инсулинозависимый сахарный диабет первого типа – ведущая причина увеличения уровня глюкозы в урине. Симптомы развития заболевания – высокая концентрация глюкозы в моче и сниженное количество сахара в крови.

Глюкоза попадает в кровяной поток по канальцам почек посредством фосфориющего влияния на нее фермента гексокиназы. При сахарном диабете 1 типа фермент активизируется гормоном-инсулином и у пациента снижается почечный порог. У больных усиливаются склеротические процессы в почках и сахара в моче не обнаруживается, а анализ крови показывает наличие гипергликемии.

Но зачастую причиной, из-за чего бывает высокий сахар в урине, является временная физиологическая глюкозурия. Существует 3 разновидности состояния:

  1. Алиментарная. Характеризуется однократным повышением уровня сахара в урине, к примеру, после злоупотреблении углеводной едой.
  2. Патологическая. В моче сахар возрастает, когда его показатели завышены в крови.
  3. Эмоциональная. Глюкозурия возникает вследствие сильных переживаний и стрессов.

Если присутствует сахар в моче причины такого состояния могут крыться в наличии сильных нарушений в функционировании почек, синдрома Иценко-Кушинга, гипертиреоза, энцефалита, панкреатита, воспаления почек, эпилепсии и сбоев в работе головного мозга. Другие факторы, влияющие на уровень сахара в моче – черепно-мозговая травма, вызывающая раздражение нервной системы, болезнь Гирке, лихорадочные состояния.

Иногда глюкозурия развивается при отравлении химическими веществами (хлороформ, морфин, фосфор). Другие провоцирующие факторы – перенапряжение мышц, прием успокаивающих препаратов и анальгетиков, злоупотребление углеводной пищей, гормональное лечение.

Почему повышается сахар у ребенка? Если есть сахар в моче норма у детей не должна превышать 2.8 ммоль/л. Когда у ребенка в урине появляется глюкоза после еды, содержащей быстрые углеводы, этот показатель говорит, что родителям необходимо изменить правила детского питания и убрать из рациона не полезную пищу. Но у детей появление сахара в моче, как и у взрослых, может быть вызвано различными заболеваниями (сахарный диабет, патологии мозга, энцефалит).

Как проявляется глюкозурия? Ее симптомы чаще всего появляются при диабете 1 типа. Они сопровождаются повышением глюкозы в крови, что называется гликемией.

Клиническая картина, характерная для глюкозурии и гипергликемии:

  • повышенная утомляемость;
  • беспричинное увеличение либо уменьшение веса;
  • сухость во рту;
  • частые инфекционные болезни мочевыводящих путей;
  • жажда;
  • низкая физическая активность.

Если меры по снижению сахара у диабетиков не будут приняты своевременно, тогда течение болезни осложнится. При запущенной форме болезни анализ мочи на сахар показывает присутствие кетоновых тел (ацетон).

Симптомы тяжелой формы хронической гипергликемии – полиурия и нарушение сознания.

Комментировать
3 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");