No Image

Сахарный диабет 2 типа впервые выявленный

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
16 октября 2019

«Впервые выявленный сахарный диабет 2 типа». Именно такой диагноз пишет врач, сообщая вам, что у вас повышенный сахар крови. Ставит «на учет», оформляет бумаги на специальную льготу, бегло, за отведенные на беседу минуты, пытается разъяснить диету, говорит, что надо купить глюкометр, принимать таблетки (а, возможно, вы уже принимаете их «горстями»)… Какие вы тогда испытали чувства? Тревогу? Страх? Гнев? Досаду? Разочарование?

В голове наверняка возникла масса вопросов: «Ну все, приехали! Что будет со мной дальше?»; «Я тяжело болен?»; «Меня посадят на инсулин?»; «Нельзя будет ничего есть?»; «Что скажут на работе?»; «Как сказать родным?». Сразу вспоминаются родственники, друзья, знакомые с сахарным диабетом.

Ни в коем случае не стоит паниковать! Да, неприятно. Да, теперь это на всю жизнь. Но это не ее конец. Важно понять, что сейчас есть возможность взять все в свои руки и постараться сделать все от вас зависящее, чтобы сахарный диабет не взял над вами верх!

Так с чего же начать?

Питание

Самое главное в лечении сахарного диабета 2 типа – правильное питание. Это основа основ. Не просто временная диета, а именно изменение своих пищевых привычек. В полезную сторону.

Не можете отказаться от всего сразу? Тогда делайте это постепенно: сегодня замените сахарный песок на стевию или вовсе больше не добавляйте подсластителей в чай или кофе. Завтра вместо молочного шоколада съешьте одну дольку горького. На третий день – замените белых хлеб на ржаной. И продолжайте двигаться по пути здорового питания каждый день!

Физическая нагрузка – лучшее лекарство!

Подумайте, когда вы в последний раз делали зарядку? Встаньте прямо сейчас и сделайте хотя бы два-три упражнения! Начните с 10 минут гимнастики в день или приятной прогулки и постепенно увеличивайте время занятий, ищите новые спортивные увлечения! Начать заниматься спортом никогда не поздно!

Регулярная физическая нагрузка помогает отвлечься от проблем хоть ненадолго, а также улучшить обмен веществ. Она поднимает настроение и, о чудо… Снижает глюкозу крови!

Приобретите глюкометр

Глюкометр – это прибор для измерения сахара в крови. Без него успешно контролировать диабет не получится.

Узнайте у врача необходимую информацию

Спросите, нужны ли вам таблетки для снижения сахара, попросите записать их название, дозу и режим приема. На слух эту информацию вы можете не запомнить, уже на выходе из кабинета сложные медицинские названия и термины можно забыть или спутать. Еще бы, вас только что огорошили новостью о диабете!

Откажитесь от вредных привычек

Если вы курильщик с многолетним стажем и бросить курить сейчас не в силах, то хотя бы уменьшите количество сигарет в день. Это уже большой плюс для ваших сосудов!

Постарайтесь как можно реже употреблять алкоголь. Простая истина: алкоголь влияет на печень, желудок и почки покруче любых таблеток от диабета, но мы почему-то об этом забываем.

Начните вести дневник

Он станет вам настоящим помощником! В нем можно указывать вес, значения сахара, время измерений, а также уровень артериального давления, наличие физической нагрузки и ее вид. Возможно, у вас появились какие-либо новые симптомы, например, после приема лекарств. Полезно будет повести дневник питания в первое время после диагноза.

Школа диабета

Узнайте, где она проходит и как ее можно посетить. Чаще всего она представляет собой 4-5 лекций о диабете. Да, вы можете об этом прочитать, но на школе есть возможность напрямую задать вопросы и, главное, получить на них ответы!

Скрининг осложнений

Пройдите обследование на предмет осложнений сахарного диабета. Посетите окулиста, сдайте необходимые анализы, сделайте ЭКГ, если давно этого не делали.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Смирнова Ольга Михайловна,

Текст научной работы на тему «Принципы терапии впервые выявленного сахарного диабета 2 типа. Место Амарила (глимепирида): свойства, эффективность, безопасность»

Принципы терапии впервые выявленного сахарного диабета 2 типа. Место Амарила (глимепирида): свойства, эффективность, безопасность

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва (директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, производные сульфонилмочевины, селективность, рецепторы сульфонилмочевины, алгоритмы лечения.

Type 2 diabetes therapy at the time of diagnosis. Glimepiride: property, efficiency, safety

Key words: type 2 diabetes mellitus, sulfonylurea derivatives, selectivity, sulfonylurea receptors, treatment algorithm.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) – наиболее распространенная форма заболевания. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения к 2025 году в мире ожидается увеличение количества больных более чем до 380 миллионов человек, что составит 122% по сравнению с 1990 годом. Уже сегодня СД2 является одной из 10 главных причин смерти в развитых странах мира. Стоимость лечения пациентов, страдающих СД, в 2,5 раза выше, чем у лиц без диабета. Развитие заболевания во все более молодом возрасте значительно сокращает продолжительность жизни. Главными причинами смерти при СД являются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы [1]. До сегодняшнего дня продолжаются дискуссии, касающиеся показателей компенсации углеводного обмена, являющихся целесообразными и безопасными с точки зрения частоты гипогликемий. В 2008 г. представлены результаты и подведены итоги нескольких многолетних международных многоцентровых исследований – ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular disease; Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation), ACCORD – (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial), UKPDS (UK Prospective Diabetes Study).

Поскольку полученные данные оказались неоднозначными, обсуждение будет продолжено и, по-видимому, следует считать необходимым достижение уровня гликогемоглобина HbA1c i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• первичный и продолжительный эндокринный дефект;

• главный фактор в развитии СД2;

• независимый фактор риска кардиоваскулярных заболеваний.

Ухудшение периферической утилизации глюкозы при ИР изучается с помощью эугликемического – гиперинсулинеми-ческого клэмпа (тест захвата глюкозы периферическими тканями).

Факторы риска развития сосудистых осложнений (UKPDS) % f риска

САД на 10 мм Hg f 15

ЛПНП на 1 ммоль/л f 57

ЛПВП на 0,1 ммоль/л f -15

Дисфункция в-клеток – это аномальная секреция инсулина, которая выражается вначале в компенсаторной гиперинсулине-мии, а затем в развитии секреторной недостаточности у предрасположенных к СД2 лиц. Таким образом, дисфункцию в-кле-ток при СД2 можно определить как аномальный ответ на глюкозу и другие секретогены с последующим снижением массы в-клеток и развитием инсулинопении. При СД2 с течением заболевания отмечается неуклонное снижение функции в-клеток.

Читайте также:  Можно ли застудить простату

СД2 проходит в своем развитии ряд стадий. До момента манифестации заболевания может пройти много времени – от нескольких лет до нескольких десятилетий. В период латентного течения, называемый предиабетом, можно выявить такие изменения обмена глюкозы, как нарушенный уровень глюкозы натощак (НГН), нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ) и инсулинорезистентность, наличие которых вызывает развитие макро- и микрососудистых заболеваний. Все это приводит к тому, что в момент манифестации и диагностики заболевания у половины пациентов уже имеются сосудистые осложнения.

Важнейшую роль в формировании представлений о факторах прогрессирования сосудистых осложнений при СД2 играют данные Британского многоцентрового исследования UKPDS [4]. Впервые были определены главные факторы риска прогрессирования сосудистых осложнений в виде хронической гипергликемии и гипертонии (табл. 1).

После того, как диагноз СД2 поставлен, необходимо провести ряд необходимых лабораторных и функциональных обследований.

План клинического обследования больных с впервые выявленным СД2 включает в себя:

• жалобы (симптомы), вес тела;

• измерение артериального давления (АД) лежа и сидя;

• определение пульсации на периферических сосудах;

• определение уровня снижения чувствительности на ногах;

• определение остроты зрения по таблицам Головина;

• прямая офтальмоскопия глазного дна при расширенных зрачках.

Обязательные лабораторные исследования:

• уровень гликогемоглобина ИЬл1с;

• уровень креатинина, мочевины и электролитов в сыворотке;

• уровень белка, глюкозы и кетоновых тел в моче;

• клинический анализ крови;

• липидный профиль (особенно при наличии симптомов макрососудистых осложнений);

• функциональные печеночные тесты.

Инструментальные методы обследования:

• рентгенография органов грудной клетки.

Антидиабетические препараты как монотерапия [1]

Терапия HbA1c і Преимущества Недостатки

Шаг 1: начало изменение образа жизни – снижение веса и | физ. активности метформин 1-2 1,5 Низкая стоимость, положительные результаты Низкая стоимость, не влияет на вес Эффективно только в первый год болезни Побочные эффекты ЖКТ и редко лактатацидоз

Шаг 2: добавить инсулин сульфониламиды 1,5-2,5 1,5 Нет лимита дозы, дешево, улучшает профиль липидов Низкая стоимость Инъекции, самоконтроль, гипогликемия, прибывка веса Прибавка веса, гипогликемия (особенно глибенкламид или хлорпропамид)

Consensus ADA – EASD 2008

В дальнейшем необходимо проводить следующие ежегодные обследования:

• полное клиническое обследование;

• микроальбуминурия или в случае необходимости клинический анализ мочи;

• гликогемоглобин (1 раз в 3 месяца);

• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, липидный спектр, функциональные печеночные пробы);

• определение остроты зрения и офтальмоскопия при расширенных зрачках;

• осмотр ног при наличии деформаций, язв и определение чувствительности.

Современные тенденции в лечении СД2 заключаются в том, чтобы диагноз ставился как можно раньше (на стадии НТГ) и тогда же начиналось соответствующее лечение. При манифестации диабета необходимо использовать нефармакологические и фармакологические (пероральные) средства. При этом предпочтение, безусловно, отдается агрессивной тактике: всегда необходимо стремиться к достижению целевых значений гликемии. Необходимо преимущественное использование комбинированной терапии. Активная инсулинотерапия также должна использоваться как можно раньше и в достаточных дозах.

Европейской группой по изучению сахарного диабета EASD (1999 г.) [5] были предложены показатели целевых значений гликемии, артериального давления, показателей липидов. В последние годы сформулировано и внедрено в клиническую практику понятие интенсивной терапии, которое подразумевает не только ликвидацию субъективных симптомов заболевания, но и достижение целевых значений гликемии, то есть уровней гликогемоглобина HbA1c менее 6,5%, гликемии натощак менее 5,5-6,0 ммоль/л и постпрандиальной гликемии 7,5-9,0 ммоль/л. На конгрессе EASD в 2005 г. в Афинах были приняты Общие рекомендации по лечению СД2 (Global Guideline for Type 2 Diabetes. Международная диабетическая федерация – IDF 2005 г). Лечение СД2 всегда следует начинать с изменения образа жизни, которое подразумевает соблюдение диеты, регулярные физические нагрузки, целевое снижение массы тела, обучение и самоконтроль.

Терапию сахароснижающими препаратами назначают тогда, когда изменение образа жизни не обеспечивает поддержание целевых значений гликемии. Вместе с тем, на протяжении всей жизни пациентам необходимо продолжать строгое соблюдение соответствующей диеты и режима физических нагрузкок. Начало терапии каждым новым пероральным сахароснижающим препаратом (ПСП) следует оценивать спустя 2-3 месяца от начала лечения по изменению уровня HbA1c. Пероральную терапию рекомендуется начинать у лиц с избыточным весом с назначения метформина (при условии отсутствия нарушения почечной функции или риска возникновения такого нарушения или других

противопоказаний к нему). Одновременно проводится мониторинг почечной функции и риска ее значительного ухудшения (до скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м2) у получающих метформин (Мет) пациентов. В тех случаях, когда не удается достичь целевых значений гликемии, переходят к комбинированной терапии. Дополнительно назначать новые ПСП и титровать дозу необходимо до достижения целевых уровней гликемии. В случае неэффективности следует начать инсулинотера-пию. На основе Рекомендаций IDF созданы отечественные рекомендации, которые действуют до настоящего времени.

В 2006 году Американской диабетологической ассоциацией (ADA) совместно с экспертами Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD) был предложен Согласованный алгоритм (Консенсус) по ведению гипергликемии при СД 2 (начальная и дополнительная терапия). За данной публикацией последовала дискуссия и были высказаны разные «за» и «против». Итогом обсуждения стал новый алгоритм (2008 г.). Согласно ему обозначена главная цель гипогликеми-зирующей терапии в виде снижения уровня гликогемоглобина HbA1c i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Антидиабетические препараты как монотерапия [2]

Терапия HbA1c і Преимущества Недостатки

Второй ряд: тиазолидиндионы ГЛП-1 агонист (экзенатид) 0,5-1,4 0,5-1,0 Улучшают профиль липидов, потенциально снижают риск инфаркта миокарда (ИМ) (пиоглитазон) Потеря веса Задержка жидкости, сердечная недостаточность, прибавка веса, дорого, переломы костей, потенциальное повышение риска ИМ (авандия) Инъекции, часто побочные эффекты ЖКТ, дорого, мало опыта

Другие лекарства: ингибиторы а-глюкозидазы глиниды ДПП-4-ингибиторы 0,5-0,8 1-1,5 0,5-0,8 Вес нейтрален Короткое действие Снижение веса Побочные эффекты ЖКТ часто, прием 3 раза в день, дорого Прием 3 раза в день, дорого Длительная безопасность не установлена, дорого Инъекции, побочные эффекты со стороны ЖКТ, небольшой опыт применения

сульфонилмочевины (ПСМ) и препаратов периферического действия. Клинический опыт показывает, что длительная монотерапия любым из препаратов, приводит к ухудшению компенсации. Применение комбинированной терапии на ранних этапах заболевания СД 2 можно считать вполне оправданным, поскольку при этом отмечается максимальная эффективность для достижения почти нормального контроля и возможность снизить до минимума побочные действия за счет более низких дозировок каждого из препаратов.

Читайте также:  Диета после крапивницы

При выборе любого из препаратов необходимо оценить наличие противопоказаний для его назначения. Известно, что для мет-формина подобным и главным противопоказанием является почечная недостаточность, поскольку повышается риск лактата-цидоза [6]. Следует помнить и о других противопоказаниях (гипо-ксические состояния любой этиологии: сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания легких, анемия, инфекционные заболевания; острые осложнения СД, злоупотребление алкоголем, беременность и лактация, лактатацидоз в анамнезе).

Препараты, производные сульфонилмочевины (ПСМ), снижают уровень глюкозы путем усиления секреции инсулина. В отношении их эффективности доказано, что они вызывают снижение уровня ИЬл1с приблизительно на 1,5%. Главное побочное действие ПСМ – это гипогликемии, хотя к счастью тяжелые гипогликемии редки. Тяжелые гипогликемии чаще

Consensus ADA – EASD 2008

наблюдаются у пожилых людей. Хлорпропамид и глибенкла-мид (глибурид в США и Канаде) достоверно чаще вызывают развитие гипогликемий по сравнению с гликлазидом, глимепи-ридом и глипизидом, поэтому рекомендуется отдавать предпочтение именно этим препаратам. Возможна прибавка массы тела. Утверждение, что ПСМ могут увеличивать смертность при СД (UGDP) полностью опровергнуто в исследованиях UKPDS и ADVANCE. Дополненный и переработанный Алгоритм представлен на рис. 1 [4, 6].

Клинически манифестация заболевания проявляется гипергликемией натощак и гипергликемией после еды.

Для того, чтобы в дебюте заболевания установить наличие инсулинорезистентности, необходимо провести клэмп-тест, что доступно немногим клиникам. Отчасти и по этой причине, а главным образом из-за более высокой эффективности, наиболее часто в качестве препарата первого выбора используют секретогены.

Как следует из вышеизложенного, в клинической практике при назначении производных сульфонилмочевины, следует отдать предпочтение глимепириду (Амарил) или гликлазиду. Необходимо напомнить, что глимепирид (Амарил) обладает рядом уникальных и очень полезных свойств [7-10]. Этот препарат обеспечивает оптимальный контроль гликемии в течение суток при однократном утреннем приеме, при этом уровень инсулинемии значительно ниже, чем при использовании других

ПСМ. Риск гипогликемий при приеме Амарила также достоверно ниже даже при физических нагрузках. Интересным является тот факт, что Амарил не вызывает прибавки массы тела и способствует ее снижению (рис. 3), тогда как увеличение массы тела и частые гипогликемии являются основными побочными эффектами у других ПСМ. Исследования показали, что Амарил не оказывает влияния на сердечнососудистую систему и обладает экс-трапанкреатическим действием [11].

Изучение фармакокинетики Ама-рила выявило, что для препарата характерны:

• быстрое и полное всасывание;

• период полувыведения составляет 9 ч, что дает возможность контролировать гликемию в течение суток;

Уровень 1: Хорошо доказанная терапия

БИ – базальный инсулин; ИИТ – интенсивная инсулинотерапия;

ГПП-1 – глюкагоноподобный пептид-1; СН – сердечная недостаточность; ПСМ – производные сульфонилмочевины

Рис. 1. Алгоритмы ADA и EASD 2008

• наличие двойного пути выведения: 60% через почки и 40% через ЖКТ;

• его метаболиты неактивны.

Двойное действие Амарила было доказано в экспериментальных и клинических исследованиях (рис. 4). В работах Draeger KE с соавт. 1996 г. [12] было показано, что Амарил снижает уровень гликемии так же эффективно, как глибенкламид. Однако уровень инсулина при этом оказался значительно ниже. Из полученных данных был сделан важный вывод, что Амарил обладает инсулинсберегающим действием.

Важным свойством Амарила является возможность его однократного приема утром, независимо от приемов пищи. Это качество значительно увеличивает приверженность больных к лечению, что было доказано в ряде работ. Установлено, что однократный прием 6 мг Амарила так же эффективно влияет на секрецию инсулина и С-пептида, как двухкратный прием 3 мг этого препарата [13].

Поскольку Амарил является производным сульфонилмоче-вины, его действие также осуществляется через связывание с рецептором сульфонилмочевины на поверхности в-клетки. Однако в противоположность другим препаратам, Амарил взаимодействует с частью рецептора сульфонилмочевины, обозначаемого SURX, и имеющего молекулярный вес 65 кДа [7, 9]. Это было доказано в работах W Kramer с соавт. 1995. Для идентификации участков связывания использовали меченые радиоактивной меткой препараты – глимепирид и глибенкламид. Ассоциацию с рецептором и диссоциацию оценивали по фотоаффинности. В качестве субстрата брали культуру интактных мембран в-клеток. В результате было установлено, что меченый глибен-кламид связывался с белком мембраны с молекулярным весом 140 кДа, тогда как меченый глимепирид – с белком с молекулярным весом 65 кДа. На основании полученных данных было установлено, что связывание и высвобождение глимепирида из связи со своим рецептором происходит иначе, чем у глибенкламида -оба процесса протекают быстрее. Модель этого связывания предложена Muller G. 2000 г. (рис. 5 и 6).

Амарил является одним из немногих препаратов, производных сульфонилмочевины, чье экстрапанкреатическое действие доказано. Это действие Амарила выражается в повышении активности инсулина на рецепторном и пострецепторном уровне, снижении уровня глюкозы плазмы в отсутствии увеличения уровня инсулина и подавлении секреции (см. рис. 4) глюкагона.

Для оценки влияния глимепирида на пострецепторную передачу сигнала с инсулинового рецептора измеряли включение

0,43 эпизода/1000 пациентов в год уэ 5,8 эпизода/1000 пациентов в год Низкий риск гипогликемии сохраняется в период лечения

Рис. 2. Частота гипогликемий

Амарил® способствует | веса уже на 8 неделе лечения Снижение веса = -1,4 кг Уменьшение ИМТ = -0,5 кг/м2

Этот вид болезни развивается главным образом в результате заболеваний поджелудочной железы. При этом бета-клетки этого органа синтезируют недостаточное количество инсулина – гормона, отвечающего за нормальный уровень инсулина в крови. Рассмотрим особенности впервые выявленного сахарного диабета.

Чем первичный диабет отличается от вторичного

В отличие от вторичного первичный диабет является самостоятельной патологией. В зависимости от этиологии он бывает инсулинозависимым и инсулинонезависимым. При инсулинозависимом диабете наблюдается разрушение β-клеток поджелудочной железы, и в таком случае уровень инсулина у пациентов понижается практически до нуля.

Если же в организме наблюдается дефицит инсулина, то глюкоза перестает поступать в клетки. В таком случае вместо нее главым источником энергии становится жир. Но если клетки начинают получать энергию из жиров, то в крови наблюдается опасное накопление кетоновых тел. Такая форма заболевания протекает очень тяжело.

В свою очередь, инсулинонезависимый диабет характеризуется устойчивостью клеток организма к гормону поджелудочной, даже если его количество нормальное. Из-за этого глюкоза также не попадает в клетки. В последние десятилетия такое заболевание стремительно молодеет.

Читайте также:  Поговорки про правильное питание

А вот вторичный диабет обусловлен другими заболеваниями. При этом уровень глюкозы в крови повышается. Эта патология наблюдается при:

  • избыточном поступлении в кровь гормона щитовидки;
  • патологиях, связанных с избыточным поступлением в кровь антагонистов инсулина;
  • синдрома Кушинга;
  • акромегалии;
  • беременности (после родов такое состояние проходит).

Если патология, вызвавшая гипергликемию, излечима, то и проявления диабета проходит. Впервые выявленное заболевание неизлечимо.

Как проявляется такой диабет

Впервые выявленный диабет протекает по-разному, и у двух разных людей симптомы одного и того же типа заболевания могут существенно отличаться. Вот почему никто не может самостоятельно диагностировать у себя это заболевания. Для этого нужно комплексное обследование.

Типичные же проявления такого диабета следующие.

  1. Сухость во рту и жажда. Это связано с тем, что глюкоза вытягивает воду из тканей организма, из-за чего наступает ее усиленное выделение.
  2. Учащенное мочеиспускание.
  3. Сухость кожных покровов.
  4. Зуд кожи, особенно в области гениталий
  5. Высыпания на коже.
  6. Онемение ног и рук.
  7. Судороги в икроножных мышцах.
  8. Пародонтоз.
  9. Ухудшение зрения.

Нужно обратить внимание на сильную слабость и повышенную утомляемость, хотя человек и не выполнял никакой физической работы. Гораздо чаще наблюдается и плохое заживление ран. Инсулинозависимый сахарный диабет, помимо прочего, характеризуется постоянным чувством голода, даже если питание нормальное.

При инсулинозависимом диабете обращают внимание на расстройства зрения, замедленное заживление ран, судороги. Часто бывает, что у человека уровень глюкозы повышен, но он не ощущает симптомов.

Диагностика болезни

Диагностика этого заболевания обычно не представляет трудностей. С самого начала сахарный диабет манифестирует острыми симптомами, которые, как правило, не остаются без внимания человека. Возможно, что впервые выявленный сахарный диабет бывает уже в реанимационном отделении больницы – так как у человека часто бывает нарушение сознания, иногда – кома.

Отмечается влияние сезонного фактора. Так, болезнь чаще всего диагностируется в холодное время года.

Болезнь может быть диагностирована впервые с помощью таких исследований.

  1. Сдача крови на сахар натощак. При этом важно ничего не есть и не пить чай или кофе перед анализом.
  2. Глюкозотолерантный тест. В поликлинике сначала измеряется сахар крови натощак, а потом, после приема внутрь 75 г глюкозы в растворе – определяется уровень сахара через полчаса, час, 90 минут и через два часа. Если после этого наблюдается гипергликемия, то у пациента, скорее всего, скрытый тип болезни. Он имеет большие шансы перейти в скрытый.
  3. Тест на наличие в моче ацетона делается с помощью диагностических полосок. Они помещаются в емкость с мочой и по изменению окраски индикатора врач делает соответствующий вывод. Иногда первично выявленный сахарный диабет диагностируется на уровне кетоацидоза, так как очень быстро развивается.
  4. Анализ крови на гликированный гемоглобин. Этот гемоглобин является интегрированным показателем компенсации обмена углеводов в течение последних двух – трех месяцев. Скорость образования такого гемоглобина зависит от величины показателя сахара в крови.
  5. Определение наличия С-пептидов в крови.
  6. Биохимический анализ крови и мочи.

Для выявления лиц, находящихся в группе риска по диабету первого типа, нужно провести исследование маркеров болезни. К ним относятся:

  • генетические – HLA DR3, DR4 и DQ;
  • иммунологические – антитела к GAD, инсулину и к клеткам островков Лангерганса
  • метаболические – наличие гликогемоглобина типа А1, а также патологическое изменение секреции инсулина после внутривенного теста на глюкозу.

Лечение впервые выявленного диабета

Цель такого лечения – устранение острых нарушений обмена вещества и достижение компенсации болезни. На начальном этапе этого можно достичь введением инсулина и восполнением потерь жидкости. Последнее лучше проводить с помощью инфузионных растворов. В первые сутки терапии начальная доза инсулина может достигать 1 ЕД на килограмм веса тела в сутки. Однако в дальнейшем такую дозировку все же снижают до 0,5–0,7 ЕД на один килограмм веса.

Надо избегать резкого падения глюкозы в крови. Целевых показателей сахара надо достичь постепенно – в течение одной, а еще лучше – двух недель. Только после коррекции острых явлений пациенту назначаются болюсные уколы короткого инсулина в перерывах между приемом пищи, а также уколы пролонгированного инулина (базис).

Через некоторое время после установленного диагноза «сахарный диабет» инсулинозависимого типа, у пациента значительно улучшается работа бета-клеток поджелудочной железы. Происходит значительное снижение потребности в инсулине. Дозировка гормона понижается до 0,2 – 0,5 ЕД в сутки на килограмм веса. Это состояние называют периодом медового месяца диабета. Если не сделать этого, то возможно развитие тяжелой гипогликемии и даже комы.

Поддержание уровня глюкозы крови с помощью введения базисного и болюсного инсулина существенно продлевает медовый месяц. Задача врача и пациента – возможно дольше продлить этот период.

Инсулинозависимый сахарный диабет протекает очень тяжело. Необходимо проводить профилактику гипер- и гипогликемической комы – такие состояния чрезвычайно опасны для жизни человека.

Инсулинотерапия также важна и при диабете инсулинонезависимого типа. Однако этот гормон обязательно вводится в организм комбинированно – с сахароснижающими препаратами. Препараты сульфонилмочевины применяются с этой целью на протяжении многих лет. Однако их прием может спровоцировать гипогликемию. Доказано внепанкреатическое действие таких препаратов.

Поэтому наиболее целесообразным является прием метформина. Она не влияет на производство инсулина, однако способствует более эффективной утилизации глюкозы клетками и тканями. Во время лечения инсулином купируется гипергликемия и восстанавливается чувствительность клеток.

Противопоказания к приему метформина:

  • шоковые состояния;
  • сепсис;
  • дыхательная недостаточность;
  • недостаточность сердца и сосудов;
  • нарушения печеночного и желудочного обмена.

Сейчас для терапии обнаруженного в первый раз диабета существуют разнообразные средства. Они могут использоваться как для монотерапии, так и для комплексного лечения. Не следует забывать, что в лечении такого диабета очень важна диета и физические нагрузки.

Профилактика заболевания

Для профилактики первичного диабета крайне важно придерживаться диеты с пониженным содержанием углеводов. Больной должен употреблять больше блюд, богатых белком. Полезны свежие овощи.

Крайне важно подружиться с физкультурой. Нагрузки должны быть умеренными и не причинять утомления. Нужно полностью исключить алкоголь, не прикасаться к сигарете.

Помните, что инсулинозависимый сахарный диабет не может лечиться иначе, как с помощью уколов инсулина. Больному надо научиться контролировать болезнь, чтобы не допустить развитие осложнений.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");