No Image

Связки малого таза

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
16 октября 2019

Связки и сухожилия таза являются частью опорно-двигательного аппарата, необходимой для слаженной работы и нормального функционирования сочленений тазовых костей. Связочный аппарат отличается большим количеством эластичных волокон, соединяет между собой кости, препятствуя чрезмерной подвижности, фиксирует и укрепляет суставы. Сухожилия являются продолжением мышц, служат прикреплением их к костям. В составе сухожилий больше коллагена. Главная их функция – активное движение сустава при сокращении мышц.

Лакунарная связка (lig. Lacunare) берет начало от части паховой связки, расположенной ближе к срединной плоскости тела, заворачивается в нижнем направлении к лобковой кости. Выделение ее в отдельную связку является довольно условным. Считается, что лакунарная связка является продолжением паховой в латеральной наиболее нижней ее области.

Анатомия связок и сухожилий таза

Таз в топографической анатомии определяется как часть человеческого тела, образованная 2-мя тазовыми костями, копчиком, крестцом, мышцами и связками таза. Снаружи его границами являются верхняя линия симфиза, ветви лобковых костей, подвздошные ости. Внизу область таза ограничена копчиком, большими вертелами бедра, седалищными буграми. Выход его закрыт мышечной диафрагмой. Выделяют малый и большой таз. В полости малого таза расположен мочевой пузырь, внутренние половые органы, прямая кишка; в полости большого – часть кишечника.

Тазовый связочный аппарат представлен следующими анатомическими структурами:

  • подвздошно-бедренная связка;
  • лобково-бедренная;
  • седалищно-бедренная;
  • подвздошно-люмбальная;
  • крестцово-подвздошная;
  • крестцово-бугорная;
  • крестцово-остистая;
  • подвздошно-поясничная;
  • паховая и лакунарная;
  • запирательная мембрана.

У детей кости таза соединяются эластичными связками. К моменту взросления гибкие соединительнотканные сочленения минерализуются, образуя костные сращения.

Соединительнотканные волокна тазобедренного сочленения

Анатомия связок тазобедренного сустава отличается сложностью строения соединения костей таза и бедра. Спереди сустав укрепляют лобково-бедренная и подвздошно-бедренная связка. Первая прикрепляется в верхней области к передней стороне подвздошно-гребенчатого возвышения и к губе желоба под лобком. Здесь ее пучки сливаются с волокнами гребенчатой мышцы.

Подвздошно-бедренная имеет вид веера, в верхней части отходит от передней поверхности тазовой кости, пролегает под нижней остью, снизу присоединяется бедру в области межвертельной линии. Края центральной ее части укреплены несколькими мощными тяжами. Верхний тяж имеет толщину до 1 см, прикрепляется к предвертельному бугорку. Второй апоневротический тяж начинается от малой ягодичной мышцы, переходит в наружную область подвздошно-предвертельной связки. Нижний тяж имеет общее начало с верхним, внизу присоединяется к передней межвертельной линии.

Седалищно-бедренная связка расположена на задней поверхности сустава, берет начало от передней части седалищной кости. Большая часть ее волокон обхватывает шейку бедренной кости, меньшая – проходит через сумку сустава, крепится к большому вертелу.

Данные связки лимитируют амплитуду движения, позволяют делать безопасные для организма круговые вращения, пронацию-супинацию, отведение-приведение, сгибание-разгибание бедра.

Связки крестцово-подвздошного сустава

Крестец с подвздошными костями образует крестцово-подвздошный сустав, который укрепляют фиброзными пучки. Среди крестцово-подвздошных связочных волокон выделяют:

  • межкостные крестцово-подвздошные, расположены между крестцом и подвздошной бугристостью короткие, прочные, создают ось вращения, участвуют в стабилизации скелета в вертикальном положении;
  • дорзальные задние, короткие пучки отходят от нижней подвздошной оси, крепятся к гребню крестца, длинные пучки берут начало верхней ости, направляются вниз, крепятся к задней стороне крестца;
  • вентральные, прикрепляются спереди.

Передние волокна являются дополнительными, укрепляющими крестцово-подвздошный сустав, они ограничивают движения до небольших вращений.

Связочный аппарат сочленения таза с позвоночным столбом

Тазовая кость с позвоночником соединяется при помощи следующих фиброзных волокон:

  • Крестцово-бугорные отходят от поверхности бугров, расширяясь веерообразно направляются вверх, крепятся к наружному краю крестца и копчика.
  • Утолщенные крестцово-остистые связки соединяют крестец и копчик с седалищными остями. Вместе с малой и большой седалищными вырезками они ограничивают большое и малое отверстие седалищной кости, через которое проходят выходящие из таза сосуды, нервы, мышцы.
  • Подвздошно-поясничные начинаются от нижнего отдела позвоночника, прикрепляется снаружи к задней поверхности подвздошного гребня и ближнего крыла подвздошной кости. Служат для укрепления данного сустава.

Подвздошно-люмбальная связка отходит от подвздошного гребня, крепится к остистым отросткам позвонков поясничного отдела.

Особенности связок внутренних половых органов женщины

Связки, соединяющие матку, трубы, яичники с тазовыми стенками, а также между собой, образуют их подвешивающий аппарат и фиксирующий, обеспечивающий внутренним органам нормальное физиологическое положение.

Подвешивающий аппарат матки включает следующие связки:

Широкая связка является парной, состоит из двух слоев брюшины, прилегающих к поверхности матки спереди и сзади во фронтальной плоскости. По сторонам она отходит к стенкам малого таза, внизу ее листки переходят на париетальную брюшину тазовой диафрагмы. В ее строении выделяют 3 части – брыжейку матки, маточной трубы, яичника.

Читайте также:  Кости тазового пояса человека

Круглая маточная связка — парная, состоит из фиброзной соединительной ткани, а также пучков гладкой мускулатуры, имеет длину около 150 мм, толщину 3-5 мм. Данная фасция расположена под передним листком широкой, отходит от наружного мышечного слоя матки в области ее трубного угла. Далее направляется вниз, где проходит через отверстие пахового канала, распадаясь в виде веера на отдельные пучки.

Собственная связка яичника – короткая, парная, начинается от угла матки, пролегает в толще широкой связки под трубой до яичника. Аппендикулярно-яичниковая представляет собой складку брюшины, справа — между брыжейкой аппендикса и яичником, слева — яичником и широкой связкой. Воронко тазовая связка яичника, удерживающая его в повешенном состоянии, парная, идет от ампулы трубы к пристеночной брюшине около подвздошно-крестцового сочленения.

Фиксирующие связки матки (закрепляющий комплекс) служат для удерживания ее в анатомически правильном положении, позволяя при этом сохранять подвижность во время беременности.

Данный аппарат состоит из 4 связочных волокон:

  • кардинальных;
  • крестцово-маточных;
  • лобково-пузырных (лобково-предстательных у мужчин);
  • пузырно-маточных.

Кардинальные связки матки находятся между маткой и тазовыми стенками, образованы фиброзными пучками, мышечными волокнами. Нижние края их прикрепляются к фасциальному листку мочеполовой диафрагмы, они удерживают матку от смещения в стороны.

Крестцово-маточные, парные, пролегают под брюшиной от задней части матки, огибают прямую кишку, присоединяются к внутренней поверхности крестца. Их функцией является приподнимание верхней части брюшины, при этом образуются прямокишечно-маточные складки.

Лобково-пузырные или лонно-пузырные связки составляют переднюю часть фиксирующего аппарата, переходят в пузырно-маточные (шеечные) связки — пластинки фиброзно-мышечной ткани, облегающие и закрепляющие мочевой пузырь.

Сухожилия тазовой полости

Внутренностная фасция малого таза образует пристеночную и внутреннюю фасции, представляет собой продолжение внутрибрюшной фасции. В сухожильный аппарат таза также входят следующие структуры:

  • пристеночная выстилает внутренние стенки полости таза, включает также фасцию мышцы, поднимающей задний проход, образующей боковые и заднюю часть дна таза;
  • около запирательной мышцы пристеночный листок образует сухожильную дугу;
  • тазовое дно дополняет мочеполовая диафрагма;
  • внутренняя фасция своими листками охватывает прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище, предстательную железу, семенные пузырьки;
  • верхняя и нижняя фасции диафрагмы таза;
  • поверхностная фасция промежности.

Мышечную тазовую диафрагму покрывают 2 фасциальных листка. Спереди диафрагма состоит из сухожильной перепончатой мочеполовой диафрагмы, которая включает 2 фасции, называемые урогенитальным треугольником. Задняя ее поверхность состоит из глубоких волокон поперечных мышц промежности.

Иннервация большого и малого таза

Мышцы таза иннервируются соматическими (чувствительными, двигательными) ветвями крестцового нервного сплетения, расположенного на передней стороне грушевидной мышцы в виде треугольника. От ствола крестцового сплетения отходят следующие мышечные ветви:

  • иннервирующие внутреннюю запирательную, а также грушевиднуюмышцы;
  • верхний ягодичный нерв — напрягает широкую фасцию, иннервирует малую и среднюю мышцы ягодиц;
  • нижний ягодичный нерв — отдает нервные импульсы в большую ягодичную мышцу;
  • задний кожный бедренный нерв;
  • седалищный нерв — иннервирует задние мышцы бедра, а также мышцы, кожу голени и стопы;
  • половой нерв — распадается на нижние прямокишечные, задние мошоночные, промежностный и дорсальный нерв клитора.

Вегетативная иннервация подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. Первая включает 3 – 4 крестцовых и 1 непарный узел. Под их воздействием расслабляются мышечные стенки полых органов, также они отвечают за тонус сфинктеров. Функциями парасимпатических волокон является опорожнение органов таза.

Связки таза – важная структура, которая служит для прикрепления мышц к тазовым костям и тазобедренным суставам. Мышечно-связочный аппарат удерживает внутренние органы в правильном положении, обеспечивая нормальную работу мочеполовой системы и дистального отдела пищеварительного тракта.

Связки таза

Связочный аппарат тазобедренного сустава состоит из следующих связок:

  1. Межкостные крестцово-подвздошные. Они считаются наиболее прочными.
  2. Лобковый симфиз. Связочный аппарат лобкового симфиза характеризуется ярко выраженными половыми особенностями. У женщин эти соединение ниже и толще, чем у мужчин. Связочные элементы в симфизе развиты слабо, что обусловлено весьма ограниченным движением в нем.

Кроме того, головка бедренной кости соединена с дном вертлужной впадины еще одной прочной связкой. Она носит название круглая или связка головки бедренной кости.

Кроме связочного аппарата тазобедренного сустава в зоне таза располагаются связочные элементы внутренних половых органов:

  • собственная связка яичника;
  • круглые;
  • воронкотазовая (подвешивающая) яичника;
  • кардинальная;
  • крестцово-маточные.

Несмотря на прочность связочных элементов таза очень часто все травмы тазобедренного сустава сопровождаются их повреждениями.

Травмы связочного аппарата таза и их осложнения

Травмы случаются, когда значительно превышается допустимая амплитуда движения элементов связочного аппарата, либо когда направление движения является неестественным, ненормальным для тела. Чаще всего такие травмы связок таза встречаются в комплексе со множественными другими повреждениями тела и могут произойти в результате следующих происшествий:

  • падения;
  • дорожно-транспортные аварии;
  • нарушения техники безопасности при занятиях спортом.
Читайте также:  Выпала нижняя челюсть

Повреждения связочных элементов тазобедренного сустава зачастую сопровождаются его вывихом.

Интересно! Связки тазобедренного сустава чаще других спортсменов травмируют гимнасты и футболисты.

Под травмированием связочного аппарата таза подразумевается разрыв или растяжение связок тазобедренного сустава, представляющее собой повреждение некоторых мельчайших волокон, из которых образована связочная ткань. Существует несколько категорий данных травм исходя из тяжести повреждения:

  1. Легкой степени – повреждение некоторых волокон связочного элемента (чаще всего это растяжение связок бедра).
  2. Среднетяжелые – нарушение целостности всех волокон.
  3. Тяжелая травма – характеризуется полным разрывом связки и ее отсоединением от кости.

Крайне редко встречаются травмы особой тяжести, при которых помимо разрыва связочных элементов происходит откол части кости. Это повреждение диагностируют как отрывной перелом. Чаще всего оно встречается у детей и подростков, поскольку их опорно-двигательный аппарат еще не до конца сформирован.

Важно! У пожилых людей риск травмы повышен из-за возрастной хрупкости костей.

Симптомы растяжения связочного аппарата

Повреждения связочного аппарата таза обычно сопровождаются следующими признаками:

  • щелчок в момент травмы;
  • сильная боль в тазобедренном суставе;
  • усиление боли при попытке двигаться;
  • кровоподтеки и отечность;
  • невозможность опоры на ноги;
  • поворот ноги наружу;
  • болевой шок.

Болевые ощущения из зоны таза могут постепенно переходить на другие участки: бедро и голень. Кроме того, есть вероятность зрительного укорочения конечности (если произошел вывих сустава).

Лечение повреждения связок

Прежде всего, пострадавшему следует оказать первую помощь:

  • необходимо уложить его, чтобы полностью исключить нагрузку на таз;
  • наложить шину;
  • приложить холод к болезненному участку;
  • дать обезболивающее.

Если нет ни специальных промышленных шин, ни подручных материалов, нужно просто туго забинтовать таз, чтобы обездвижить его.

Факт! Признаки растяжения связок схожи с теми, которые сопровождают переломы костей. Поэтому проводить шинирование нужно обязательно.

При подобных травмах требуется незамедлительная медицинская помощь, поэтому при подозрении на них нужно сразу же обратиться к врачу.

После осмотра и диагностики (рентген, МРТ) определяется степень тяжести травмы, и, исходя из результатов обследования, назначается терапия. Первичное лечение растянутого или порванного связочного аппарата таза сводится к обеспечению полной неподвижности сустава: он фиксируется с помощью специального брейса на срок до 30 дней в зависимости от степени травмирования связок. На несколько первых дней показан постельный режим, потом можно передвигаться на костылях.

Только после окончания иммобилизации может быть назначена дальнейшая терапия, которая может включать в себя следующие мероприятия:

  • физиотерапия (лазеротерапия, электрофорез);
  • лечебная физкультура;
  • плавание;
  • массаж.

Все эти меры способствуют улучшению кровообращения на пораженном участке и постепенно восстанавливают движение в суставе.

После полной реабилитации рекомендуется на какое-то время воздержаться от длительных физических нагрузок и различных тренировок, чтобы избежать повторного растяжения связочного аппарата.

Воспаление связок таза

Нарушение работоспособности связок не всегда обусловлено их физическим повреждением. В некоторых случаях они могут воспалиться:

  • при ушибах и ударах;
  • при травмах;
  • при вывихе сустава;
  • при резких движениях;
  • при чрезмерной физической нагрузке.

Иногда воспалительные процессы в связочном аппарате могут начаться после недолеченного растяжения. Воспалениями связок могут сопровождаться некоторые заболевания, например, ревматоидный артрит или хроническая почечная недостаточность.

Воспаление связок таза характеризуется такими симптомами:

  • тянущая или пульсирующая боль в зоне тазобедренного сустава;
  • отечность;
  • кровоподтеки и синяки (иногда);
  • иногда поднимается температура.

Не стоит недооценивать серьезность воспаления и пробовать лечить его самостоятельно различными кремами или мазями. Воспаление связок – всегда следствие какой-либо патологии и не может возникнуть само по себе. Поэтому обязателен осмотр специалистами для выяснения причин и точной локализации воспалительных процессов. От этого будет зависеть дальнейшая лечебная терапия.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

В нижних отделах париетальная брюшина на расстояние 1 см не доходит до паховых связок, образуя клетчаточное пространство, вмещающее наружные подвздошные сосуды. Здесь же, брюшина образует несколько складок: средняя (plica umblicalis mediana) содержит заросший мочевой проток (urachus), направляющийся от верхушки мочевого пузыря к пупочному кольцу. Латеральнее расположены складки (pl. umblicalis medialis), содержащие облитерированные пупочные артерии, отходящие от a. iliaca inlerna.
Еще латеральнее располагаются pl. umblicalis lateralis, в которых проходят нижние надчревные сосуды. Складки брюшины образуют паховые ямки. Латеральная расположена кнаружи от pl. umblicalis lateralis над внутренним отверстием пахового канала, куда входит круглая связка матки. Медиальная паховая ямка — слепое углубление, так же, как и надпузырная ямка, находящаяся между срединной и медиальной пупочной складкой.

Читайте также:  Болит ладьевидная кость руки

Париетальная брюшина, переходя с передней брюшной стенки на органы таза, покрывает сверху мочевой пузырь. Далее брюшина переходит на переднюю поверхность перешейка и тела матки, где образует небольшое пузырно-маточ-ное углубление. Дно выемки составляет горизонтально расположенная пузырно-маточная складка. Покрывая переднюю стенку и дно матки, брюшина переходит на заднюю поверхность тела матки, надвлагалищную часть шейки матки и покрывает часть заднего свода влагалища (на протяжении 1,5—2 см), после чего брюшина поднимается вверх и покрывает переднюю и боковые стенки верхней трети прямой кишки.
В пространстве между задней стенкой матки и прямой кишкой брюшина, покрывая прямокишечно-маточные и крестцово-маточные связки, образует две продольные прямокишечно-маточные складки. Эти складки ограничивают с боков наиболее глубокую брюшинную выемку — прямокишечно-маточное (дугласово) пространство.

Матка имеет парные связки: широкие, кардинальные, круглые и крестцово-маточные.
Широкие связки матки состоят из переднего и заднего листка брюшины, которые идут от латеральных краев матки к стенкам таза. Наиболее высокая часть широких связок — дупликатура брюшины, в ней расположены маточные трубы. Внутренние 2/3 верхнего края широкой связки матки образуют мезосальпинкс (брыжейку маточных труб). Наружная треть верхнего края широких связок матки, которая проходит от ампулярного отдела трубы к тазовой стенке, образует воронко-тазовые связки (подвешивающие связки яичников, в которых проходят яичниковые артерии). Задний листок широкой связки формирует дупликатуру брюшины — брыжейку яичника (mesovarium), на которой подвешен яичник. С латеральной стороны каждой широкой связки брюшина переходит на стенки таза. Уплотненный участок нижней части широких связок получил название кардинальных связок, или поперечных шеечных связок. Медиально ткань этих связок переходит в околоматочную клетчатку, которая окружает шейку матки и верхнюю часть бокового отдела влагалища (на уровне его сводов). Клиническое значение кардинальных связок состоит в том, что в них проходят маточные сосуды и нижняя часть мочеточников. Пространство между листками широкой связки в нижних ее отделах заполнено клетчаткой и называется параметрием.

MedUniver.com Топография брюшины: кликните по картинке для увеличения —

Круглые связки отходят с каждой стороны от латеральной части матки несколько ниже и кпереди от маточных труб и заканчиваются в паховых каналах, в верхнем отделе больших половых губ.
Крестцово-маточные связки проходят в заднелатеральном направлении от суправагинальной части шейки матки по направлению к прямой кишке и заканчиваются в тазовой фасции на уровне второго и третьего крестцового позвонка. Крестцово-маточные связки содержат соединительнотканные и мышечные волокна, покрытые брюшиной.

Яичники обычно расположены на боковой стенке таза, в углублении париетальной брюшины — яичниковой ямке. Края углубления ограничены забрюшинно расположенными анатомическими образованиями. Верхняя и задняя стенки образованы бифуркацией общей подвздошной артерии, делящейся на наружную и внутреннюю подвздошные артерии, и проходящими через место деления общей подвздошной артерии мочеточником и яичниковыми сосудами. Спереди яичниковая ямка ограничена задним листком широкой связки. Нижнюю границу образуют пупочная и маточная артерии, медиальный край — мочеточник.
Для оперативной гинекологии большое значение имеют стенки малого таза с его содержимым.

Границей малого таза с большим является вход в таз, который образован костным кольцом. Вход в таз спереди ограничен лобковыми костями, соединенными по средней линии лонным сращением (симфизом). Латерально тазовое кольцо образовано парными подвздошными костями, сзади — крестцом. Подвздошные кости и крестец соединены крестцово-подвздошным сочленением. На верхнем крае лобковой кости расположен гребень с утолщенной надкостницей, называемой гребешковой (куперовой) связкой.
Боковые стенки полости таза образованы также пристеночными мышцами таза, включающими внутреннюю запирательную и грушевидную мышцы. Запирательная мышца начинается от переднебоковой стенки таза (края запирательного отверстия). Ее волокна проходят через малое седалищное отверстие в ягодичную область.

Грушевидная мышца начинается от передней поверхности II—IV крестцовых позвонков, латеральнее 2—4-го передних крестцовых отверстий и выходит за пределы полости малого таза через большое седалищное отверстие, разделяя его на два фрагмента: надгрушевидное и подгрушевидное. Обе пристеночные мышцы покрыты париетальной фасцией таза.

Комментировать
2 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector
xContextAsyncCallbacks");